Ranní nevolnost - Morning sickness

Ranní nevolnost, také zvaný nevolnost a zvracení těhotenství (NVP), je příznak těhotenství to zahrnuje nevolnost nebo zvracení.^[1] Přes jméno se může kdykoli během dne objevit nevolnost nebo zvracení.^[2] Příznaky se obvykle vyskytují mezi 4. a 16. dnem týden těhotenství.^[2] Asi 20% žen má příznaky i po 20. týdnu těhotenství.^[2] Těžká forma stavu je známá jako hyperemesis gravidarum a vede ke ztrátě hmotnosti.^[1][6]

Příčina ranní nemoci není známa, ale může souviset s měnícími se hladinami hormon lidský choriový gonadotropin.^[2] Někteří navrhli, že ranní nevolnost může být užitečná z evoluční úhel pohledu.^[1] Diagnóza by měla nastat až poté, co budou vyloučeny jiné možné příčiny.^[3] Bolest břicha horečka nebo bolesti hlavy obvykle nejsou přítomny při ranní nemoci.^[1]

Brát prenatální vitamíny před těhotenstvím může riziko snížit.^[3] U mírných případů nemusí být vyžadována jiná specifická léčba než nevýrazná strava.^[2][6][3] Pokud se použije léčba, kombinace doxylamin a pyridoxin je doporučeno zpočátku.^[3][4] Existují jen omezené důkazy Zrzavý může být užitečné.^[3][7] Pro závažné případy, které se nezlepšily jinými opatřeními methylprednisolon může být souzen.^[3] Krmení trubice může být vyžadováno u žen, které hubnou.^[3]

Ranní nevolnost do určité míry postihuje přibližně 70–80% všech těhotných žen.^[4][5] Asi 60% žen pociťuje zvracení.^[2] Hyperemesis gravidarum se vyskytuje asi u 1,6% těhotenství.^[1] Ranní nevolnost může negativně ovlivnit kvalita života, má za následek sníženou schopnost pracovat během těhotenství a má za následek výdaje na zdravotní péči.^[3] Mírné až střední případy obecně nemají na dítě žádný vliv.^[1] Nejzávažnější případy mají také normální výsledky.^[1] Některé ženy se rozhodnou mít potrat kvůli závažnosti příznaků.^[1] Komplikace jako např Wernická encefalopatie nebo prasknutí jícnu může nastat, ale velmi zřídka.^[1]

Příznaky a symptomy

Asi 66% žen má nauzeu i zvracení, zatímco 33% má nauzeu.^[1]

Způsobit

Příčina ranní nemoci není známa, ale může souviset se změnou hladiny estrogenu a hormon lidský choriový gonadotropin.^[2][8] Někteří navrhli, že ranní nevolnost může být užitečná z evoluční z hlediska argumentace, že ranní nevolnost může chránit těhotnou ženu i vyvíjející se embryo v době, kdy je plod nejzranitelnější.^[1] Diagnóza by měla nastat až poté, co budou vyloučeny jiné možné příčiny.^[3] Bolest břicha horečka nebo bolesti hlavy obvykle nejsou přítomny při ranní nemoci.^[1]

U pacientů se může také objevit nevolnost a zvracení molární těhotenství.^[9]

Ranní nevolnost souvisí s dietou s nízkým obsahem obilovin a vysokým obsahem cukrů, olejnin, alkoholu a masa.^[10]

Patofyziologie

Hormonální změny

Patofyziologie zvracení v těhotenství

• Zvýšení hladiny v oběhu hormon estrogen.^[11] Neexistují však konzistentní důkazy o rozdílech v hladinách estrogenu a hladinách estrogenu bilirubin mezi ženami, které trpí nemocemi, a těmi, které takovou nemoc nemají.^[12] Souvisí se zvýšeným estrogen úrovně, podobná forma nevolnosti je také vidět u některých žen, které užívají hormonální antikoncepce nebo hormonální substituční terapie.
• Nárůst v progesteron uvolňuje svaly v děloha, což brání předčasnému porod, ale může také uvolnit žaludek a střeva, což vede k přebytku žaludeční kyseliny a gastroezofageální refluxní choroba (GERD).
• Nárůst v lidský choriový gonadotropin. Pravděpodobně to není samotný HCG, který způsobuje nevolnost. Pravděpodobnější je, že HCG stimuluje vaječníky matky k vylučování estrogenu, což zase způsobuje nevolnost.^[13]

Obranný mechanismus

Ranní nevolnost může být vyvinutá vlastnost která chrání dítě před toxiny požití matkou. Důkazy na podporu této teorie zahrnují:^[14][15]

• Ranní nevolnost je velmi častá u těhotných žen, což argumentuje ve prospěch její funkční adaptace a proti myšlence, že jde o patologie.
• Zranitelnost plodu vůči toxinům vrcholí kolem 3 měsíců, což je také doba nejvyšší náchylnosti k ranní nevolnosti.
• Existuje dobrá korelace mezi koncentracemi toxinů v potravinách a chutí a pachy, které způsobují odpor.

Ženy, které mají Ne ranní nevolnost je pravděpodobnější potratit.^[16] Může to být proto, že u těchto žen je větší pravděpodobnost požití látek škodlivých pro plod.^[17]

Kromě ochrany plodu může ranní nevolnost chránit i matku. Těhotná žena imunitní systém je během těhotenství potlačena, pravděpodobně proto, aby se snížila pravděpodobnost odmítnutí tkáně jejích vlastních potomků.^[18] Z tohoto důvodu obsahují živočišné produkty paraziti a škodlivé bakterie mohou být obzvláště nebezpečné pro těhotné ženy. Existují důkazy, že ranní nevolnost je často vyvolána živočišnými produkty včetně masa a ryb.^[19]

Pokud je ranní nevolnost obranným mechanismem proti požití toxinů, předepisování léky proti nevolnosti těhotným ženám může mít nežádoucí účinky vedlejší účinek způsobování vrozených vad nebo potratů podporou škodlivých stravovacích návyků.^[14]

Ošetření

Neexistují dostatečné důkazy na podporu použití konkrétního zásahu při ranní nemoci.^[20]

Léky

Počet antiemetika jsou účinné a bezpečné v těhotenství, včetně: pyridoxin / doxylamin, antihistaminika (jako difenhydramin ), metoklopramid, a fenothiaziny (jako promethazin ).^[21][22] Pokud jde o účinnost, není známo, zda je jeden lepší než druhý.^[21] Ve Spojených státech a Kanadě je jedinou schválenou kombinací doxylamin-pyridoxin (jako Diclegis v USA a Diclectin v Kanadě). kategorie těhotenství "A" předpis na léčbu nevolnosti a zvracení těhotenství.^[22]

Ondansetron může být prospěšné, ale existují určité obavy týkající se spojení s rozštěp patra,^[23] a je málo kvalitních dat.^[21] Metoklopramid je také používán a relativně dobře snášen.^[24] Důkazy o použití kortikosteroidy je slabý.^[25]

Alternativní medicína

Některé studie podporují použití Zrzavý, ale celkově jsou důkazy omezené a nekonzistentní.^{[3][7][20][26][8]} Byly vzneseny obavy o bezpečnost antikoagulant vlastnosti.^{[27][28][8][29]}

Dějiny

Thalidomid

Thalidomid byl původně vyvinut a předepsán jako lék na ranní nemoci v roce 2006 západní Německo, ale jeho použití bylo přerušeno, když se zjistilo, že je příčinou vrozené vady.^[30] The Spojené státy Úřad pro kontrolu potravin a léčiv nikdy neschválil thalidomid pro použití jako lék na ranní nemoci.^[31]

Reference

externí odkazy