Komplexní syndrom regionální bolesti - Complex regional pain syndrome

„CRPS“ přeadresuje tady. Běžné redundantní napájení viz Redundance (inženýrství).
Komplexní syndrom regionální bolesti
Ostatní jménaReflexní sympatická dystrofie (RSD), kausalgie, reflexní neurovaskulární dystrofie (RND)
Komplexní syndrom regionální bolesti.jpg
Noha jedince (vlevo) s následným komplexním syndromem regionální bolesti zlomenina tibiální kosti.
SpecialitaNeurologie, Psychiatrie, Anesteziologie
LéčbaFyzikální terapie (účinnější s včasnou diagnózou); léky (např. proti záchvatům na bolesti nervů, opioidy, svalové relaxátory atd.); Sympatické nervové bloky; infuze ketaminu; infuze lidokainu; implantovaná opioidní pumpa; ve vzácných případech amputace
LékyLéky proti záchvatům proti bolesti nervů (např. Gabapentin); svalové relaxátory (např. baklofen), opioidy (mohou být podávány orálně, pomocí náplasti nebo implantovanou intratekální pumpou); infuze ketaminu nebo lidokainu

Komplexní syndrom regionální bolesti (CRPS), také známý jako reflexní sympatická dystrofie (RSD), popisuje řadu bolestivých stavů, které jsou charakterizovány pokračující (spontánní a / nebo vyvolanou) regionální bolestí, která je zdánlivě nepřiměřená v čase nebo míře vzhledem k obvyklému průběhu jakéhokoli známého traumatu nebo jiné léze.[1] Obvykle začíná v končetině a projevuje se extrémně bolest, otok, omezený rozsah pohybu a změny na kůži a kostech. Zpočátku může postihnout jednu končetinu a poté se rozšířit po celém těle; 35% postižených lidí uvádí příznaky po celém těle.[2] Existují dva podtypy. Je možné mít oba typy.[3]

Klasifikace

Klasifikační systém, který v současnosti používá Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) rozděluje CRPS na dva typy. Je známo, že lidé mohou vykazovat oba typy CRPS.

Mezinárodní asociace pro studium klasifikace bolesti
TypKlinické nálezySynonyma
Typ I.CRPS bez důkaz poškození nervů v postižené končetině. Vedle poranění / traumatu. To představuje přibližně 90% CRPS.RSD, Sudeckova atrofie
Typ IICRPS s důkaz poškození nervů v postižené končetině.Kausalgie

Příznaky a symptomy

Těžký CRPS pravé paže
CRPS viditelný na rukou a zápěstích

Bylo zjištěno, že klinické rysy CRPS jsou zánět vyplývající z uvolnění určitých prozánětlivých chemických signálů z nervů, senzibilizovaný nervové receptory, které vysílají signály bolesti do mozku, dysfunkce schopnosti místních krevních cév vhodně se zúžit a dilatovat a maladaptivní neuroplasticita.[4]

Známky a příznaky CRPS se obvykle projevují v blízkosti místa poranění. Mezi nejčastější příznaky patří extrémní bolest, včetně pálení, bodání, broušení a pulzování. Bolest je nepřiměřená závažnosti počátečního poranění.[5] Pohyb nebo dotek končetiny je často nesnesitelný. U pacientů s diagnózou CRPS typu I nebo II se u pacientů může vyvinout pálivá bolest a alodýnie (bolest na bolestivé podněty). Oba syndromy jsou také charakterizovány autonomní dysfunkcí, která se projevuje lokalizovanými teplotními změnami, cyanózou a / nebo otoky.[Citace je zapotřebí ]

Pacient může také zaznamenat lokalizovaný otok; extrémní citlivost na nebolestné podněty, jako je vítr, voda, hluk a vibrace; extrémní citlivost na dotek (samy o sobě, jinými lidmi a dokonce i jejich oblečením nebo povlečením / přikrývkami); abnormálně zvýšené pocení (nebo chybějící pocení); změny teploty kůže (střídání mezi potem a chladem); změny zbarvení kůže (od bílé a skvrnité po jasně červenou nebo červenofialovou); změny ve struktuře kůže (voskovitá, lesklá, tenká, těsná); změkčení a řídnutí kostí; citlivost nebo ztuhlost kloubů; změny nehtů a vlasů (opožděný nebo zvýšený růst, křehké nehty / vlasy, které se snadno lámou); svalové křeče; ztráta svalů (atrofie); třes; dystonie; alodynie; hyperalgezie; a snížená / omezená schopnost a bolestivý pohyb postižené části těla.[5] Drop útoky (pády), téměř mdloby, a mdloby jsou zřídka hlášeny, stejně jako vizuální problémy.[Citace je zapotřebí ]

Příznaky CRPS se liší v závažnosti a délce trvání. Jedna verze McGillův index bolesti, stupnice pro hodnocení bolesti, je CRPS nejvyšší, nad porodem, amputací a rakovinou.[6] Protože CRPS je systémový problém, může být ovlivněn jakýkoli orgán. Příznaky se mohou v průběhu času měnit a mohou se u jednotlivých lidí lišit. Příznaky se mohou dokonce změnit několikrát za jediný den.

Dříve byl CRPS považován za třístupňový, avšak novější studie naznačují, že lidé ovlivnění CRPS nepostupují v postupných fázích a systém fázování již není široce používán.[7] Rostoucí důkazy místo toho směřují k odlišným podtypům CRPS.[7]

Způsobit

Komplexní syndrom regionální bolesti je neobvyklý a jeho příčina není jasně pochopena. CRPS se obvykle vyvíjí po úrazu, operaci, infarktu nebo mrtvici.[5][8] Vyšetřovatelé odhadují, že 2–5% pacientů s poškozením periferních nervů,[9] a 13-70% pacientů s hemiplegie (ochrnutí jedné strany těla)[10] bude rozvíjet CRPS. Některé studie navíc ukázaly, že kouření cigaret bylo u pacientů nápadně přítomno a je statisticky spojeno s RSD. To může být součástí jeho patologie zvýšením sympatické aktivity, vazokonstrikcí nebo jiným neznámým mechanismem souvisejícím s neurotransmitery. Tato hypotéza byla založena na retrospektivní analýze 53 pacientů s RSD, která ukázala, že 68% pacientů a pouze 37% kontrol bylo kuřáků. Výsledky jsou předběžné a jsou omezeny retrospektivní povahou.[11] U 7% lidí, kteří mají CRPS v jedné končetině, se později vyvine v jiné končetině.[12]

Patofyziologie

Zánět a změna vnímání bolesti v centrální nervový systém se navrhuje, aby hrály důležité role. Předpokládá se, že přetrvávající bolest a vnímání bolestivých podnětů jako bolestivých jsou zánětlivé molekuly (IL-1, IL2, TNF-alfa) a neuropeptidy (látka P) uvolňované z periferních nervů. Toto uvolnění může být způsobeno nevhodným vzájemným rozhovorem mezi senzorickými a motorickými vlákny v postiženém místě.[13] CRPS není psychologické onemocnění, ale bolest může způsobit psychologické problémy, jako je úzkost a Deprese. Často dochází k narušení sociálních a pracovních funkcí.[14]

Syndrom komplexní regionální bolesti je multifaktoriální porucha s klinickými příznaky neurogenní zánět (otok v centrálním nervovém systému), nociceptivní senzibilizace (která způsobuje extrémní citlivost nebo alodynie ), vazomotorický dysfunkce (problémy s průtokem krve, které způsobují otoky a změnu barvy) a maladaptivní neuroplasticity (kde se mozek mění a přizpůsobuje se signály neustálé bolesti); CRPS je výsledkem „aberantní [nevhodné] reakce na poranění tkáně“.[4] Je vidět, že „základní neuronová matice“ CRPS zahrnuje kognitivní a motorické i nociceptivní zpracování; pinprick stimulace končetiny postižené CRPS byla bolestivá (mechanická hyperalgezie) a vykazovala „významně zvýšenou aktivaci“ nejen S1 kůra (kontralaterální), S2 (dvoustranné) oblasti a ostrov (bilaterální), ale také asociativně-somatosenzorické kůry (kontralaterální), čelní kůry a části přední cingulární kůry.[15] Na rozdíl od předchozích myšlenek, které se odráží v názvu RSD, se zdá, že je snížený odtok sympatického nervového systému, alespoň v postižené oblasti (i když může dojít k sympato-aferentní vazbě).[16] Natahování (zvýšený pocit bolesti s časem)[17] a centrální nervový systém Senzibilizace (CNS) jsou klíčové neurologické procesy, které se podílejí na indukci a udržování CRPS.[18]

Působivé důkazy ukazují, že N-methyl-D-aspartát (NMDA ) receptor má významné zapojení do procesu senzibilizace CNS.[19] Rovněž se předpokládá, že zvýšené hladiny glutamátu CNS podporují navíjení a senzibilizaci CNS.[18] Kromě toho existují experimentální důkazy prokazující přítomnost NMDA receptorů v periferních nervech.[20] Protože imunologické funkce mohou modulovat fyziologii CNS, předpokládá se také, že různé imunitní procesy přispívají k počátečnímu vývoji a udržování periferní a centrální senzibilizace.[21][22] Uvolňování cytokinů související s traumatem, přehnaný neurogenní zánět, sympatická aferentní vazba, adrenoreceptorová patologie, aktivace gliových buněk, kortikální reorganizace,[23] a oxidační poškození (např volné radikály ) jsou všechny faktory, které se podílejí na patofyziologii CRPS.[24] Kromě toho jsou autoprotilátky přítomny v širokém počtu pacientů s CRPS a IgG byl uznán jako jedna z příčin přecitlivělosti, která stimuluje nociceptory A a C, což se připisuje zánětu.[25]

Mechanismy vedoucí ke snížení kostní minerální hustota (až zjevně osteoporóza ) jsou stále neznámé. Potenciální vysvětlení zahrnují dysbalance činností soucitný a parasympatický autonomní nervový systém [26][27][28] a mírné sekundární hyperparatyreóza.[29] Spouštěč sekundární hyperparatyreózy však dosud nebyl identifikován.[Citace je zapotřebí ]

Stručně řečeno, patofyziologie komplexního regionálního bolestivého syndromu dosud nebyla definována; CRPS se svými variabilními projevy může být výsledkem mnoha patofyziologických procesů.[16]

Diagnóza

Diagnóza je primárně založena na klinických nálezech. Původní diagnostická kritéria pro CRPS přijatá Mezinárodní asociací pro studium bolesti (IASP) v roce 1994 byla nyní v klinické praxi i ve výzkumu nahrazena „Budapešťskými kritérii“, která byla vytvořena v roce 2003 a bylo zjištěno, že jsou více citlivý a charakteristický.[30] Od té doby byly přijaty IASP. Kritéria vyžadují, aby existovala bolest, anamnéza a klinické důkazy o smyslech, Vazomotor, Sudomotor a motorické nebo trofické změny. Rovněž se uvádí, že se jedná o diagnóza vyloučení.[Citace je zapotřebí ]

Pro stanovení klinické diagnózy musí být splněna všechna čtyři následující kritéria:[Citace je zapotřebí ]

  1. Pokračující bolest, která je nepřiměřená jakékoli podněcující události
  2. Musí hlásit alespoň jeden příznak v tři ze čtyř následující kategorie ..
    • Senzorické: Zprávy z hyperestézie
    • Vazomotor: Zprávy o teplotní asymetrii a / nebo změnách barvy pleti a / nebo asymetrii barvy kůže
    • Sudomotor/Otok: Zprávy z otok a / nebo změny pocení a / nebo asymetrie pocení
    • Motor/Trofický: Hlášení o sníženém rozsahu pohybu a / nebo motorické dysfunkci (slabost, třes, dystonie ) a / nebo trofické změny (vlasy, nehty, kůže)
  3. V době hodnocení musí být ve dvou nebo více z následujících kategorií zobrazeno alespoň jedno znaménko
    • Senzorické: Důkaz hyperalgezie (připnout) a / nebo alodynie (k lehkému dotyku a / nebo vnímání teploty a / nebo hlubokému somatickému tlaku a / nebo pohybu kloubů)
    • Vazomotor: Důkazy teplotní asymetrie (> 1 ° C) a / nebo změn barvy kůže a / nebo asymetrie
    • Sudomotor/Otok: Důkazy o edémech a / nebo změnách pocení a / nebo asymetrii pocení
    • Motor/Trofický: Důkazy o sníženém rozsahu pohybu a / nebo motorické dysfunkci (slabost, třes, dystonie) a / nebo trofických změnách (vlasy, nehty, kůže)
  4. Neexistuje žádná jiná diagnóza, která by lépe vysvětlila příznaky

Diagnostické doplňky

Pro CRPS, který je diagnostikován primárně pozorováním příznaků, není k dispozici žádný specifický test. K vytvoření obrazu poruchy však lze použít termografii, testování potu, rentgenové záření, elektrodiagnostiku a sympatické bloky. Diagnostiku komplikuje skutečnost, že někteří pacienti se zlepšují bez léčby. Zpoždění diagnostiky a / nebo léčby tohoto syndromu může mít za následek vážné fyzické a psychologické problémy. Včasné uznání a rychlé ošetření poskytují největší příležitost k uzdravení.[Citace je zapotřebí ]

Termografie

V současné době zavedené empirické důkazy naznačují proti termografie Účinnost jako spolehlivého nástroje pro diagnostiku CRPS. Ačkoli CRPS může v některých případech vést k měřitelně změněnému průtoku krve v postižené oblasti, ke změně termografického čtení může přispět také mnoho dalších faktorů, včetně kuřáckých návyků pacienta, používání určitých pleťových vod, nedávné fyzické aktivity a předchozí anamnézy traumatu regionu. Také ne všichni pacienti s diagnostikovaným CRPS vykazují takovou „vazomotorickou nestabilitu“ - zejména u pacientů v pozdějších stadiích onemocnění.[31] Samotná termografie tedy nemůže být použita jako nezvratný důkaz pro - nebo proti - diagnóze CRPS a musí být interpretována ve světle větší anamnézy pacienta a předchozích diagnostických studií.[32]

Aby se minimalizoval zmatený vliv vnějších faktorů, pacienti podstupující infračervené termografické testy musí splňovat zvláštní omezení týkající se používání určitých vazokonstriktory (a to, nikotin a kofein ), pleťová mléka, fyzikální terapie a další diagnostické postupy ve dnech před testováním. Může být také vyžadováno, aby pacienti vysadili určité léky proti bolesti a sympatické blokátory. Poté, co pacient přijde do termografické laboratoře, je mu umožněno dosáhnout tepelné rovnováhy v místnosti v ustáleném stavu 16–20 ° C, bez průvanu, na sobě má asi dvacet minut volné bavlněné nemocniční šaty. Technik poté pořídí infračervené snímky postižených i nepostižených končetin pacienta, stejně jako referenční snímky dalších částí těla pacienta, včetně jeho tváře, horní části zad a dolní části zad. Po pořízení sady výchozích snímků některé laboratoře dále vyžadují, aby pacient podstoupil testování autonomní funkce funkční zátěže studenou vodou k vyhodnocení funkce autonomní nervový systém periferní vazokonstrikční reflex. To se provádí umístěním nedotčené končetiny pacienta do lázně se studenou vodou (přibližně 20 ° C) na pět minut při sběru snímků. V normálním, neporušeném, fungujícím autonomním nervovém systému bude postižená končetina pacienta chladnější. Naopak, oteplování postižené končetiny může naznačovat narušení normální termoregulační vazokonstrikční funkce těla, což může někdy naznačovat základní CRPS.[33]

Radiografie

Scintigrafie, prosté rentgenové snímky a zobrazování magnetickou rezonancí mohou být diagnosticky užitečné. Skvrnitá osteoporóza (posttraumatická osteoporóza ), který může být způsoben nepoužíváním postižené končetiny, lze detekovat pomocí rentgenových snímků již dva týdny po nástupu CRPS. A kostní sken postižené končetiny může tyto změny detekovat ještě dříve a může téměř potvrdit onemocnění. Kostní denzitometrie lze také použít k detekci změn v minerální hustotě kostí. Lze jej také použít ke sledování výsledků léčby, protože parametry kostní denzitometrie se s léčbou zlepšují.

Ultrazvuk

Ultrazvuk - osteodenzitometrie na základě (ultrasonometrie ) může být potenciální budoucí technikou bez záření k identifikaci snížené kostní minerální hustota v CRPS.[29] Tato metoda navíc slibuje kvantifikaci kostní architektury na periferii postižených končetin.[29] Tato metoda je stále ve vývoji.[Citace je zapotřebí ]

Elektrodiagnostické testování

Elektromyografie (EMG) a studie nervového vedení (NCS) jsou důležitými doplňkovými testy v CRPS, protože patří mezi nejspolehlivější metody detekce poškození nervů. Mohou být použity jako jedna z primárních metod k rozlišení mezi CRPS typu I a II, které se liší na základě důkazů o skutečném poškození nervů. EMG a NCS patří také k nejlepším testům pro rozhodování o alternativních diagnózách. CRPS je „diagnóza vyloučení“, která vyžaduje, aby žádná jiná diagnóza nemohla vysvětlit příznaky pacienta. To je velmi důležité zdůraznit, protože jinak může být pacientům dána nesprávná diagnóza CRPS, když mají skutečně léčitelný stav, který lépe odpovídá za jejich příznaky. Příkladem je syndrom těžkého karpálního tunelu (CTS), který se často může projevovat velmi podobným způsobem jako CRPS. Na rozdíl od CRPS lze CTS často korigovat chirurgickým zákrokem, aby se zmírnila bolest a zabránilo se trvalému poškození nervů a malformacím.[34]

EMG i NCS zahrnují určitou míru nepohodlí. EMG zahrnuje použití malé jehly vložené do konkrétních svalů k testování přidružené funkce svalů a nervů. EMG i NCS zahrnují velmi mírné šoky, které jsou u normálních pacientů srovnatelné s gumovým páskem na kůži. Ačkoli tyto testy mohou být u CRPS velmi užitečné, je nutné před zákrokem získat důkladný informovaný souhlas, zejména u pacientů trpících těžkou alodynií. I přes užitečnost testu mohou tito pacienti chtít proceduru odmítnout, aby se vyhnuli nepohodlí.[Citace je zapotřebí ]

Klasifikace

  • Typ I, dříve známý jako reflexní sympatická dystrofie (RSD), Sudeckova atrofie nebo algoneurodystrofie, nevykazuje prokazatelné nervové léze. Protože naprostá většina pacientů s diagnostikovanou CRPS má tento typ, je v lékařské literatuře nejčastěji označován jako typ I.
  • Typ II, dříve známý jako kausalgie, má známky zjevného poškození nervů. Navzdory důkazům o poškození nervů nejsou příčina nebo mechanismy CRPS typu II stejně neznámé jako mechanismy typu I.

Pacienti jsou často rozděleni do dvou skupin na základě teploty: „teplý“ nebo „horký“ CRPS v jedné skupině a „studený“ CRPS v druhé skupině. Většina pacientů (asi 70%) má „horký“ typ, o kterém se říká, že je akutní formou CRPS.[35] Studený CRPS údajně svědčí o chroničtějším CRPS a je spojen s horším skóre McGill Pain Questionnaire, zvýšeným postižením centrálního nervového systému a vyšší prevalencí dystonie.[35] Prognóza není příznivá pro studené pacienty s CRPS; longitudinální studie naznačují, že tito pacienti mají „horší výsledky klinické bolesti a vykazují trvalé známky centrální senzibilizace korelující s progresí onemocnění“.[36]

Prevence

Vitamín C může být užitečné při prevenci následujícího syndromu zlomenina předloktí nebo chodidla a kotníku.[37]

Léčba

Léčba CRPS často zahrnuje řadu modalit.[38]

Terapie

Fyzikální a pracovní terapie mají nekvalitní důkazy podporující jejich použití.[39] Intervence fyzikální terapie mohou zahrnovat transkutánní stimulace elektrických nervů, progresivní vážení, odstupňovaná hmatová desenzibilizace, masáž, a terapie kontrastní koupelí. V retrospektivní kohortě (nezaslepené, nerandomizované a se záměrem léčby) padesáti pacientů s diagnostikovanou CRPS se skóre subjektivní bolesti a vnímání těla pacientů snížilo po zapojení do dvoutýdenního multidisciplinárního rehabilitačního programu. Autoři požadují randomizované kontrolované studie s cílem zjistit skutečnou hodnotu multidisciplinárních programů pro pacienty s CRPS.[40]

Zrcadlová terapie

Zrcadlový box terapie využívá zrcadlový box nebo samostatné zrcadlo k vytvoření odrazu normální končetiny tak, aby si pacient myslel, že se dívá na postiženou končetinu. Poté se provede pohyb této odražené normální končetiny tak, aby pacientovi připadal, jako by prováděl pohyb s postiženou končetinou. Terapie zrcadlovým boxem se jeví jako prospěšná alespoň na počátku CRPS.[39] Dlouhodobě blahodárné účinky zrcadlové terapie však stále nejsou prokázány.[41]

Odstupňované motorické snímky

Odstupňované motorické snímky se jeví jako užitečné pro lidi s CRPS-1.[42] Gradované motorické snímky jsou sekvenční proces, který se skládá z (a) lateralita rekonstrukce, (b) motorické snímky a (c) zrcadlová terapie.[38][43]

Léky

Předběžné důkazy podporují použití bisfosfonáty, kalcitonin, a ketamin.[39] Nervové bloky s guanethidin se zdají být škodlivé.[39] Důkazy o blokování sympatických nervů obecně nejsou dostatečné na podporu jejich použití.[44] Intramuskulární botulinum injekce mohou být prospěšné pro lidi s příznaky lokalizovanými na jedné končetině.[45]

Ketamin

Ketamin, disociační anestetikum, se jeví jako slibný jako léčba CRPS.[46] Může být použit v nízkých dávkách, pokud jiná léčba nefunguje.[47][48] Nebyl však pozorován žádný přínos ani pro funkci, ani pro depresi.[48]

Léčba bisfosfonáty

Od roku 2013 použití důkazů nízké kvality podporuje bisfosfonáty.[39] Přezkum z roku 2009 zjistil, že „velmi omezené přezkoumávané údaje ukázaly, že bisfosfonáty mají potenciál snižovat bolest spojenou se ztrátou kostní hmoty u pacientů s CRPS I, avšak v současné době nejsou důkazy dostatečné k tomu, aby bylo možné doporučit jejich použití v praxi.[49]

Opioidy

Opioidy jako např oxykodon, morfium, hydrokodon, a fentanyl mají kontroverzní místo v léčbě CRPS. Tyto léky musí být předepisovány a sledovány pod pečlivým dohledem lékaře, protože tyto léky povedou k fyzické závislosti a mohou vést k závislosti.[50] Doposud nebyly provedeny žádné dlouhodobé studie orálního užívání opioidů při léčbě neuropatické bolesti, včetně CRPS. Konsenzus mezi odborníky spočívá v tom, že opioidy by neměly být léčbou první linie a mělo by se o nich uvažovat až poté, co byly vyzkoušeny všechny ostatní způsoby (neopioidní léky, fyzikální terapie a postupy).[51]

Chirurgická operace

Stimulátory míchy

Stimulátor míchy se jeví jako účinná terapie při léčbě pacientů s CRPS typu I (důkaz úrovně A) a typu II (důkaz úrovně D).[52] I když zlepšují bolest a kvalitu života, jsou nejasné důkazy o účincích na duševní zdraví a celkové fungování.[53]

Stimulace ganglií hřbetních kořenů je typ neurostimulace, který je účinný při léčbě fokální neuropatické bolesti. The FDA schválila jeho použití v únoru 2016. Studie ACCURATE prokázala nadřazenost stimulace dorzálních kořenových ganglií nad spinální (hřbetní sloupec) stimulací při léčbě CRPS a kausalgie.[54] O této terapeutické modalitě probíhají další studie.

Sympatektomie

Chirurgická, chemická nebo radiofrekvenční sympatektomie - přerušení postižené části sympatického nervového systému - lze použít jako poslední možnost u pacientů s hrozící ztrátou tkáně, otoky, opakující se infekcí nebo ischemickou nekrózou.[55] Málo důkazů však podporuje tyto trvalé zásahy ke změně příznaků bolesti postižených pacientů a kromě běžných rizik chirurgického zákroku, jako je krvácení a infekce, má sympatektomie několik specifických rizik, například nepříznivé změny ve fungování nervů.[Citace je zapotřebí ]

Amputace

Žádná randomizovaná studie v lékařské literatuře nestudovala odpověď s amputací pacientů, u kterých selhala výše uvedená léčba a kteří jsou i nadále nešťastní. V průměru však přibližně u poloviny pacientů dojde k úlevě od bolesti, zatímco u poloviny dojde k fantomové bolesti končetiny a / nebo bolesti v místě amputace. Stejně jako v jakémkoli jiném syndromu chronické bolesti je mozek pravděpodobně chronicky stimulován bolestí a pozdní amputace nemusí fungovat tak dobře, jak by se dalo očekávat. V průzkumu u 15 pacientů s CRPS typu 1 11 odpovědělo, že jejich život byl po amputaci lepší.[56] Jelikož se jedná o nejvyšší léčbu bolestivé končetiny, měla by být ponechána jako poslední možnost.

Prognóza

Dobrého pokroku lze dosáhnout v léčbě CRPS, pokud je léčba zahájena brzy, nejlépe do tří měsíců od prvních příznaků. Pokud je léčba opožděna, porucha se může rychle rozšířit na celou končetinu a změny v kostech, nervech a svalech se mohou stát nevratnými. Prognóza není vždy dobrá. Nemocnice Johns Hopkins uvádí, že 77% pacientů má šíření z původního místa nebo vzplanutí v jiných částech těla. Končetina nebo končetiny mohou mít atrofii svalů, ztrátu použití a funkčně zbytečné parametry, které vyžadují amputaci. RSD / CRPS se „nevyhoří“, ale pokud bude léčen včas, bude pravděpodobně zvládnutelný. Jakmile je u jednoho diagnostikován CRPS, měl by se dostat do remise, je pravděpodobné, že se po přechodu do remise znovu objeví. Je důležité přijmout preventivní opatření a vyhledat okamžité ošetření při jakémkoli zranění.[57]

Epidemiologie

CRPS se může objevit v jakémkoli věku, přičemž průměrný věk v době diagnózy je 42 let.[9] Ovlivňuje muže i ženy; CRPS je však třikrát častější u žen než u mužů.[9]

CRPS postihuje jak dospělé, tak děti, a počet hlášených případů CRPS u dospívajících a mladých dospělých se zvyšuje,[58] s nedávnou observační studií, která zjistila výskyt 1,16 / 100 000 u dětí ve Skotsku.[59]

Dějiny

Stav v současné době známý jako CRPS byl původně popsán v průběhu americká občanská válka podle Silas Weir Mitchell, kterému se někdy také připisuje vymýšlení názvu „kausalgie“.[60] Tento termín však ve skutečnosti vytvořil Mitchellův přítel Robley Dunglison z řeckých slov pro teplo a bolest.[61] Na rozdíl od toho, co je obecně přijímáno, se ukazuje, že tyto kauzálie byly jistě významné z důvodu významu vazomotorických a sudomotorických symptomů, ale pocházely z menších neurologických lézí. Ve 40. letech 20. století se k popisu tohoto stavu začal používat výraz reflexní sympatická dystrofie, založený na teorii, že v patofyziologii byla zahrnuta sympatická hyperaktivita.[62] V roce 1959 Noordenbos u pacientů s kausalgií pozoroval, že „poškození nervu je vždy částečné“.[63] Zneužití těchto výrazů, jakož i pochybnosti o základní patofyziologii vedly k výzvám k lepší nomenklatuře. V roce 1993 poskytl speciální konsensuální seminář v Orlandu na Floridě zastřešující termín „syndrom komplexní regionální bolesti“ s kauzalgií a RSD jako podtypy.[64]

Výzkum

The Národní institut neurologických poruch a mozkové mrtvice (NINDS), součást Národního institutu zdraví, podporuje a provádí výzkum mozku a centrálního nervového systému, včetně výzkumu relevantního pro RSDS, prostřednictvím grantů významným lékařským institucím po celé zemi. Vědci podporovaní NINDS pracují na vývoji účinné léčby neurologických stavů a ​​nakonec hledají způsoby, jak jim předcházet. Vyšetřovatelé studují nové přístupy k léčbě CRPS a agresivněji zasahují po traumatickém poranění, aby snížili šance pacienta na rozvoj poruchy. Kromě toho vědci podporovaní NINDS studují, jak signály sympatického nervového systému způsobují bolest u pacientů s CRPS. Pomocí techniky zvané mikroneurografie, tito vyšetřovatelé jsou schopni zaznamenat a měřit nervovou aktivitu v jediném nervová vlákna postižených pacientů. Testováním různých hypotéz tito vědci doufají, že objeví jedinečný mechanismus, který způsobuje spontánní bolest CRPS, a tento objev může vést k novým způsobům blokování bolesti. Další studie k překonání syndromů chronické bolesti jsou diskutovány v brožuře „Chronická bolest: naděje prostřednictvím výzkumu“, vydané NINDS.[Citace je zapotřebí ]

Výzkum léčby stavu pomocí zrcadlové vizuální zpětné vazby se provádí v Královské národní nemocnici pro revmatická onemocnění v Bathu. Pacienti se učí, jak co nejefektivněji znecitlivět, poté postupovat pomocí zrcadel k přepisu chybných signálů v mozku, které se jeví jako odpovědné za tento stav.[65] Zatímco CRPS může jít do remise, šance na jeho opakovaný výskyt je značná.[Citace je zapotřebí ]

Nizozemsko má v současné době nejkomplexnější program výzkumu CRPS v rámci multimilionové evropské iniciativy s názvem TREND.[66] Německé a australské výzkumné týmy rovněž usilují o lepší porozumění a léčbu CRPS.[Citace je zapotřebí ]

U jiných druhů zvířat

CRPS byl také popsán u zvířat, jako je skot.[67]

Pozoruhodné případy

Reference

  1. ^ Wilson, Peter R .; Stanton-Hicks, Michael; Bruehl, Stephen; Harden, R. Norman (01.05.2007). „Navrhovaná nová diagnostická kritéria pro komplexní syndrom regionální bolesti“. Lék proti bolesti. 8 (4): 326–331. doi:10.1111 / j.1526-4637.2006.00169.x. ISSN  1526-2375. PMID  17610454.
  2. ^ Schwartzman RJ, Erwin KL, Alexander GM (květen 2009). "Přirozená historie syndromu komplexní regionální bolesti". Klinický deník bolesti. 25 (4): 273–80. doi:10.1097 / AJP.0b013e31818ecea5. PMID  19590474. S2CID  10909080.
  3. ^ Navrhovaná nová diagnostická kritéria pro komplexní syndrom regionální bolesti. Harden RN, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson PR. Pain Med. 2007 květen-červen; 8 (4): 326-31.
  4. ^ A b Marinus J, Moseley GL, Birklein F a kol. (Červenec 2011). "Klinické rysy a patofyziologie syndromu komplexní regionální bolesti". Lancetová neurologie. 10 (7): 637–48. doi:10.1016 / S1474-4422 (11) 70106-5. PMC  5511749. PMID  21683929.
  5. ^ A b C "Komplexní regionální bolestivý syndrom - příznaky a příčiny". Klinika Mayo.
  6. ^ „McGILL Pain Index and CRPS or RSD“.
  7. ^ A b Bruehl, Stephen; Harden, R. Norman; Galer, Bradley S .; Saltz, Samuel; Backonja, Miroslav; Stanton-Hicks, Michael (leden 2002). „Komplexní syndrom regionální bolesti: existují odlišné podtypy a následná stádia syndromu?“. Bolest. 95 (1–2): 119–124. doi:10.1016 / s0304-3959 (01) 00387-6. ISSN  0304-3959. PMID  11790474. S2CID  20773804.
  8. ^ "Komplexní regionální bolestivý syndrom". nhs.uk. 2017-10-19.
  9. ^ A b C Veldman PH, Reynen HM, Arntz IE, Goris RJ (říjen 1993). „Známky a příznaky reflexní sympatické dystrofie: prospektivní studie 829 pacientů“. Lanceta. 342 (8878): 1012–6. doi:10.1016 / 0140-6736 (93) 92877-V. PMID  8105263. S2CID  39843988.
  10. ^ Yu D (srpen 2004). "Bolest ramene v hemiplegii". Kliniky fyzikální medicíny a rehabilitace v Severní Americe. 15 (3): vi – vii, 683–97. doi:10.1016 / S1047-9651 (03) 00130-X. PMID  15219895.
  11. ^ Pawelka S, Fialka V, Ernst E (leden 1993). "Reflexní sympatická dystrofie a kouření cigaret". The Journal of Hand Surgery. 18 (1): 168–9. doi:10.1016/0363-5023(93)90273-6. PMID  8423309.
  12. ^ Komplexní regionální bolestivý syndrom u dospělých - pokyny UK pro diagnostiku, doporučení a léčbu v primární a sekundární péči; Royal College of Physicians London (květen 2012)
  13. ^ Komplexní syndrom regionální bolesti typu I: komplexní přehled. Bussa M, Guttilla D, Lucia M, Mascaro A, Rinaldi S. Acta Anaesthesiol Scand. 2015 červenec; 59 (6): 685-97. EPUB 2015 22. dubna.
  14. ^ Lohnberg JA, Altmaier EM (červen 2013). "Přehled psychosociálních faktorů v komplexním syndromu regionální bolesti". Journal of Clinical Psychology in Medical Settings. 20 (2): 247–54. doi:10.1007 / s10880-012-9322-3. PMID  22961122. S2CID  14756892.
  15. ^ Maihöfner C, Forster C, Birklein F, Neundörfer B, Handwerker HO (březen 2005). „Zpracování mozku během mechanické hyperalgezie u syndromu komplexní regionální bolesti: funkční studie MRI“. Bolest. 114 (1–2): 93–103. doi:10.1016 / j.pain.2004.12.001. PMID  15733635. S2CID  19187294.
  16. ^ A b DR WOW HOWARD FFPMANZCA, FFANZCA, DIP MED (PAIN MANAGEMENT) http://www.qld.anzca.edu.au/anzca/resources/college-publications/pdfs/ANZCA%20Blue%20Book%202011%20P9.pdf#page=10[úplná citace nutná ]
  17. ^ "Bolest". Kurzy. Washington.edu. Citováno 2013-12-23.
  18. ^ A b Correll GE, Maleki J, Gracely EJ, Muir JJ, Harbut RE (září 2004). „Subanestetická infuzní léčba ketaminem: retrospektivní analýza nového terapeutického přístupu ke komplexnímu syndromu regionální bolesti“. Lék proti bolesti. 5 (3): 263–75. doi:10.1111 / j.1526-4637.2004.04043.x. PMID  15367304.
  19. ^ Kiefer RT, Rohr P, Ploppa A a kol. (2008). „Pilotní otevřená studie účinnosti subanestetického izomerního S (+) - ketaminu u pacientů s CRPS odolávajících refrakci“. Pain Med. 9 (1): 44–54. doi:10.1111 / j.1526-4637.2006.00223.x. PMID  18254766.
  20. ^ Pöyhiä R, Vainio A (leden 2006). „Topicky podávaný ketamin snižuje mechanickou hyperalgezii vyvolanou kapsaicinem“. Klinický deník bolesti. 22 (1): 32–6. doi:10.1097 / 01.ajp.0000149800.39240,95. PMID  16340591. S2CID  14035667.
  21. ^ Watkins LR, Maier SF (únor 2005). „Imunitní regulace funkcí centrálního nervového systému: od nemocí po patologické bolesti“. Journal of Internal Medicine. 257 (2): 139–55. doi:10.1111 / j.1365-2796.2004.01443.x. PMID  15656873.
  22. ^ Koffler SP, Hampstead BM, Irani F a kol. (Srpen 2007). „Neurokognitivní účinky 5denního anestetika ketaminu pro léčbu syndromu regionální bolesti při refrakterním komplexu“. Archivy klinické neuropsychologie. 22 (6): 719–29. doi:10.1016 / j.acn.2007.05.005. PMID  17611073.
  23. ^ Birklein F (únor 2005). "Komplexní regionální bolestivý syndrom". Journal of Neurology. 252 (2): 131–8. CiteSeerX  10.1.1.483.1324. doi:10.1007 / s00415-005-0737-8. PMID  15729516. S2CID  2965351.
  24. ^ Zollinger PE, Tuinebreijer WE, Breederveld RS, Kreis RW (červenec 2007). „Může vitamin C zabránit komplexnímu syndromu regionální bolesti u pacientů se zlomeninami zápěstí? Randomizovaná, kontrolovaná, multicentrická studie reakce na dávku“. The Journal of Bone and Joint Surgery. Americký svazek. 89 (7): 1424–31. doi:10.2106 / JBJS.F.01147. PMID  17606778.
  25. ^ Cuhadar U, Gentry C, Vastani N, Sensi S, Bevan S, Goebel A, Andersson DA a kol. (2019). "Autoprotilátky produkují bolest v komplexním syndromu regionální bolesti senzibilizací nociceptorů". Pain Med. 160 (12): 2855–2865. doi:10.1097 / j.pain.0000000000001662. PMID  31343542.
  26. ^ Bajayo, A; Bar, A; Denes, A; Bachar, M; Kram, V; Attar-Namdar, M; Zallone, A; Kovács, KJ; Yirmiya, R; Bab, já (18. září 2012). „Kostní parasympatická inervace komunikuje centrální signály IL-1 regulující hromadění kostní hmoty“. Sborník Národní akademie věd Spojených států amerických. 109 (38): 15455–60. Bibcode:2012PNAS..10915455B. doi:10.1073 / pnas.1206061109. PMC  3458367. PMID  22949675.
  27. ^ Kondo, H; Takeuchi, S; Togari, A (1. března 2013). „β-adrenergní signalizace stimuluje osteoklastogenezi prostřednictvím reaktivních forem kyslíku“. American Journal of Physiology. Endokrinologie a metabolismus. 304 (5): E507-15. doi:10.1152 / ajpendo.00191.2012. PMID  23169789.
  28. ^ Nencini, S; Ivanusic, JJ (2016). „Fyziologie bolesti kostí. Kolik toho víme?“. Hranice ve fyziologii. 7: 157. doi:10.3389 / fphys.2016.00157. PMC  4844598. PMID  27199772.
  29. ^ A b C Bazika-Gerasch, B; Maier, C; Kumowski, N; Fiege, C; Kaisler, M; Vollert, J; Dietrich, JW (červen 2019). „Ve srovnání s bolestmi končetin jiného původu odhaluje ultrasonografická osteodensitometrie úbytek kostní denzity u komplexního syndromu regionální bolesti“. Bolest. 160 (6): 1261–1269. doi:10.1097 / j.pain.0000000000001520. PMID  30747906.
  30. ^ Harden, Norman R .; Bruehl, Stephen; Perez, Roberto S.G.M .; Birklein, Frank; Marinus, Johan; Maihofner, Christian; Lubenow, Timothy; Buvanendran, Asokumar; Mackey, Sean (srpen 2010). „Ověření navržených diagnostických kritérií („ Budapešťská kritéria “) pro komplexní regionální syndrom bolesti“. Bolest. 150 (2): 268–274. doi:10.1016 / j.pain.2010.04.030. ISSN  0304-3959. PMC  2914601. PMID  20493633.
  31. ^ Birklein F, Künzel W, Sieweke N (srpen 2001). „I přes klinické podobnosti existují významné rozdíly mezi akutním traumatem končetiny a komplexním syndromem regionální bolesti I (CRPS I)“. Bolest. 93 (2): 165–71. doi:10.1016 / s0304-3959 (01) 00309-8. PMID  11427328. S2CID  20172363.
  32. ^ Wasner G, Schattschneider J, Baron R (červenec 2002). „Teplotní rozdíly na straně kůže - diagnostický nástroj pro CRPS?“. Bolest. 98 (1–2): 19–26. doi:10.1016 / s0304-3959 (01) 00470-5. PMID  12098613. S2CID  24474769.
  33. ^ Gulevich SJ, Conwell TD, Lane J a kol. (Březen 1997). „Stresová infračervená telethermografie je užitečná při diagnostice syndromu komplexní regionální bolesti typu I (dříve reflexní sympatická dystrofie).“ Clin J Pain. 13 (1): 50–9. doi:10.1097/00002508-199703000-00008. PMID  9084952. S2CID  21310682.
  34. ^ „Pokyny k klinické praxi reflexní sympatické dystrofie“. Rsdfoundation.org. 2003-01-01. Archivovány od originál dne 02.11.2013. Citováno 2013-12-23.
  35. ^ A b Eberle T, Doganci B, Krämer HH a kol. (Únor 2009). "Warm and cold complex regional pain syndromes: differences beyond skin temperature?". Neurologie. 72 (6): 505–12. doi:10.1212/01.wnl.0000341930.35494.66. PMID  19204260. S2CID  6670243.
  36. ^ Vaneker M, Wilder-Smith OH, Schrombges P, de Man-Hermsen I, Oerlemans HM (May 2005). "Patients initially diagnosed as "warm" or "cold" CRPS 1 show differences in central sensory processing some eight years after diagnosis: a quantitative sensory testing study". Bolest. 115 (1–2): 204–11. doi:10.1016/j.pain.2005.02.031. PMID  15836983. S2CID  11529390.
  37. ^ Meena, S; Sharma, P; Gangary, SK; Chowdhury, B (9 December 2014). "Role of vitamin C in prevention of complex regional pain syndrome after distal radius fractures: a meta-analysis". European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology : Orthopedie Traumatologie. 25 (4): 637–41. doi:10.1007/s00590-014-1573-2. PMID  25488053. S2CID  22016034.
  38. ^ A b Shah A, Kirchner JS (June 2011). "Complex regional pain syndrome". Kliniky nohou a kotníků. 16 (2): 351–66. CiteSeerX  10.1.1.483.1324. doi:10.1016/j.fcl.2011.03.001. PMID  21600455.
  39. ^ A b C d E O'Connell, NE; Hůlka, BM; McAuley, J; Marston, L; Moseley, GL (30 April 2013). "Interventions for treating pain and disability in adults with complex regional pain syndrome". Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4): CD009416. doi:10.1002/14651858.CD009416.pub2. PMC  6469537. PMID  23633371.
  40. ^ Lewis, Jennifer S.; Kellett, Sara; McCullough, Ryan; Tapper, Ashley; Tyler, Chelsey; Viner, Maria; Palmer, Shea (2019-08-02). "Body Perception Disturbance and Pain Reduction in Longstanding Complex Regional Pain Syndrome Following a Multidisciplinary Rehabilitation Program". Léčba bolesti (Malden, Massachusetts). 20 (11): 2213–2219. doi:10.1093/pm/pnz176. ISSN  1526-4637. PMID  31373373.
  41. ^ Moseley, G; Zalucki, N; Wiech, K (2008). „Taktilní diskriminace, ale nikoli samotná hmatová stimulace, snižuje chronickou bolest končetin“. Bolest. 137 (3): 600–8. doi:10.1016 / j.pain.2007.10.021. PMID  18054437. S2CID  2757963.
  42. ^ Daly AE, Bialocerkowski AE (April 2009). "Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review". European Journal of Pain. 13 (4): 339–53. doi:10.1016/j.ejpain.2008.05.003. PMID  18619873. S2CID  207607466.
  43. ^ "Graded Motor Imagery". Graded Motor Imagery. Citováno 2013-12-23.
  44. ^ O'Connell, NE; Hůlka, BM; Gibson, W; Carr, DB; Birklein, F; Stanton, TR (28 July 2016). "Local anaesthetic sympathetic blockade for complex regional pain syndrome". Cochrane Database of Systematic Reviews (Vložený rukopis). 7: CD004598. doi:10.1002/14651858.CD004598.pub4. PMC  7202132. PMID  27467116.
  45. ^ Kharkar S, Ambady P, Venkatesh Y, Schwartzman RJ (2011). "Intramuscular botulinum toxin in complex regional pain syndrome: case series and literature review". Lékař bolesti. 14 (5): 419–24. PMID  21927045. Archivovány od originál dne 2015-02-03.
  46. ^ Azari, P; Lindsay, DR; Briones, D; Clarke, C; Buchheit, T; Pyati, S (1 March 2012). "Efficacy and safety of ketamine in patients with complex regional pain syndrome: a systematic review". Léky na CNS. 26 (3): 215–28. doi:10.2165/11595200-000000000-00000. PMID  22136149. S2CID  26780542.
  47. ^ Schwartzman, RJ; Alexander, GM; Grothusen, JR (May 2011). "The use of ketamine in complex regional pain syndrome: possible mechanisms". Odborná recenze Neurotherapeutics. 11 (5): 719–34. doi:10.1586/ern.11.31. PMID  21539489. S2CID  18063794.
  48. ^ A b Niesters, M; Martini, C; Dahan, A (February 2014). "Ketamine for chronic pain: risks and benefits". British Journal of Clinical Pharmacology. 77 (2): 357–67. doi:10.1111/bcp.12094. PMC  4014022. PMID  23432384.
  49. ^ Brunner F, Schmid A, Kissling R, Held U, Bachmann LM (January 2009). "Biphosphonates for the therapy of complex regional pain syndrome I--systematic review" (PDF). European Journal of Pain (Vložený rukopis). 13 (1): 17–21. doi:10.1016/j.ejpain.2008.03.005. PMID  18440845. S2CID  11615640.
  50. ^ "Complex Regional Pain Syndrome Fact Sheet | National Institute of Neurological Disorders and Stroke".
  51. ^ Stengel, M; Binder, A; Baron, R (2007). "Update on the diagnosis and management of complex regional pain syndrome". Adv Pain Manage. 3 (1): 96–104.
  52. ^ Taylor RS, Van Buyten JP, Buchser E (February 2006). "Spinal cord stimulation for complex regional pain syndrome: a systematic review of the clinical and cost-effectiveness literature and assessment of prognostic factors". European Journal of Pain. 10 (2): 91–101. doi:10.1016/j.ejpain.2005.02.004. PMID  16310712. S2CID  27988384.
  53. ^ Visnjevac, O; Costandi, S; Patel, BA; Azer, G; Agarwal, P; Bolash, R; Mekhail, NA (April 2017). "A Comprehensive Outcome-Specific Review of the Use of Spinal Cord Stimulation for Complex Regional Pain Syndrome". Praxe bolesti. 17 (4): 533–545. doi:10.1111/papr.12513. PMID  27739179. S2CID  20443171.
  54. ^ vauthors=Deer T, et al | Dorsal root ganglion stimulation yielded higher treatment success for complex regional pain syndrome and causalgia at 3 and 12 months: a randomized comparative trial | Pain |volume=158 | issue=4| pages=669-681 | pmid=5359787 | doi=10.197/j.pain.0000000000000814
  55. ^ Stanton-Hicks M, Baron R, Boas R, et al. (Červen 1998). "Complex Regional Pain Syndromes: guidelines for therapy". Klinický deník bolesti. 14 (2): 155–66. doi:10.1097/00002508-199806000-00012. PMID  9647459.
  56. ^ Bodde MI, Dijkstra PU, den Dunnen WF, Geertzen JH (October 2011). "Therapy-resistant complex regional pain syndrome type I: to amputate or not?". The Journal of Bone and Joint Surgery. Americký svazek. 93 (19): 1799–805. doi:10.2106/JBJS.J.01329. hdl:11370/64f97da0-c435-4382-bd23-e0d91dad0c7e. PMID  22005865.
  57. ^ "Complex Regional Pain Syndrome (CRPS): Management and Treatment". Clevelandská klinika. Citováno 10. srpna 2020.
  58. ^ "RSDSA :: Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association". Rsds.org. 21. 1. 2010. Archivovány od originál dne 2010-03-24. Citováno 2010-04-10.
  59. ^ Abu-Arafeh H, Abu-Arafeh I (February 2016). "Complex regional pain syndrome in children: incidence and clinical characteristics". Arch Dis Child. 101 (8): archdischild–2015–310233. doi:10.1136/archdischild-2015-310233. PMID  27005945. S2CID  35072465.
  60. ^ Mitchell, S.W. (1872). Injuries of Nerves and their Consequences. Philadelphia: JB Lippincott. 377 pages.
  61. ^ Richards RL (January 1967). "The term 'causalgia'". Zdravotní historie. 11 (1): 97–9. doi:10.1017/s0025727300011789. PMC  1033672. PMID  5341040.
  62. ^ EVANS JA (March 1947). "Reflex sympathetic dystrophy; report on 57 cases". Annals of Internal Medicine. 26 (3): 417–26. doi:10.7326/0003-4819-26-3-417. PMID  20288177.
  63. ^ Noordenbos, W. (1959). PAIN Problems pertaining to the transmission of nerve impulses which give rise to pain. Amsterdam: Elsevier.[stránka potřebná ]
  64. ^ Stanton-Hicks M, Jänig W, Hassenbusch S, Haddox JD, Boas R, Wilson P (October 1995). "Reflex sympathetic dystrophy: changing concepts and taxonomy". Bolest. 63 (1): 127–33. doi:10.1016/0304-3959(95)00110-E. PMID  8577483. S2CID  1085473.
  65. ^ McCabe, C. S. (2003). "A controlled pilot study of the utility of mirror visual feedback in the treatment of complex regional pain syndrome (type 1)". Revmatologie (Oxford, Anglie). Oxford University Press (OUP). 42 (1): 97–101. doi:10.1093/rheumatology/keg041. ISSN  1460-2172. PMID  12509620.
  66. ^ TREND homepage Archivováno 24. Prosince 2009 v Wayback Machine.
  67. ^ Bergadano A, Moens Y, Schatzmann U (May 2006). "Continuous extradural analgesia in a cow with complex regional pain syndrome". Veterinární anestézie a analgezie. 33 (3): 189–92. doi:10.1111/j.1467-2995.2005.00245.x. PMID  16634945.
  68. ^ Nia Frazierová https://m.facebook.com/DrHollyFrazier/posts/thank-you-all-for-tuning-into-tonights-episode-of-dance-moms-this-was-a-very-per/213060555505579/
  69. ^ Paula Abdul „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 02.06.2015. Citováno 2015-06-02.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  70. ^ LA Times: Jill Kinmont Boothe is still going strong http://articles.latimes.com/2011/may/22/sports/la-sp-crowe-20110523
  71. ^ Gemma Collis http://www.paralympics.org.uk/gb/athletes/gemma-collis[úplná citace nutná ][trvalý mrtvý odkaz ]
  72. ^ Shin Dong-Wook http://www.allkpop.com/2013/01/actor-shin-dong-wook-suffering-from-rare-disease
  73. ^ Forest Tennant, MD, DrPH (July–August 2007). "Howard Hughes & Pseudoaddiction" (PDF). Praktické zvládání bolesti. 6 (7): 12–29. Archivovány od originál (PDF) dne 25. září 2007. Citováno 7. ledna 2011.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  74. ^ Rachel Morris http://www.paralympics.org.uk/gb/athletes/rachel-morris Archivováno 01.09.2012 na Wayback Machine
  75. ^ Cynthia Toussaint http://www.lifescript.com/health/centers/pain/articles/how_a_hamstring_tear_derailed_a_dancers_life.aspx
  76. ^ BBC https://www.bbc.co.uk/sport/disability-sport/27064013
  77. ^ "Radene Marie Cook". 2017-12-02.
  78. ^ De Standaard - Rolstoelatlete Marieke Vervoort is overleden
  79. ^ Bruno Soriano, la lesión más larga

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje