Okřídlená lopatka - Winged scapula

Okřídlená lopatka
Gray1215.png
Levá strana hrudníku. (Křídlo není znázorněno, ale serratus anterior je označen vlevo a trapezius je označen vpravo nahoře.)

A okřídlená lopatka (scapula alata) je kosterní zdravotní stav ve kterém lopatka vyčnívá ze zad člověka v neobvyklé poloze.

Ve vzácných podmínkách má potenciál vést k omezené funkční aktivitě na horní končetině, ke které přiléhá. Může ovlivnit schopnost člověka zvedat, táhnout a tlačit těžké předměty. V některých závažných případech schopnost hrát činnosti každodenního života může například bránit převlékání a mytí vlasů. Název tohoto stavu pochází z jeho vzhledu, podobnosti křídla, kvůli mediální hranice lopatka trčí přímo zezadu. Bylo pozorováno, že lopatkové křídlo naruší scapulohumerální rytmus, což přispívá ke snížení ohnutí a únos horních končetin, stejně jako ztráta síly a zdroj značné bolesti.[1] Okřídlená lopatka je považována za normální držení těla u malých dětí, ale ne u starších dětí a dospělých.

Příznaky a symptomy

křídlo pravé lopatky
Křídlo levé lopatky

Závažnost a vzhled okřídlené lopatky se liší u jednotlivců, stejně jako u postižených svalů a / nebo nervů.[2][3] Bolest není vidět ve všech případech. Ve studii 13 jedinců s Facioscapulohumerální svalová dystrofie (FSHD), žádný z jednotlivců si nestěžoval na bolest. Únava však byla společnou charakteristikou a všichni si všimli, že v každodenním životě existují omezení.[3]

Ve většině případů okřídlené lopatky je poškození serratus anterior sval způsobuje deformaci zad. The serratus anterior sval se váže na mediální přední stranu lopatka (tj. připojuje se na straně nejblíže k páteři a probíhá po straně lopatky, která směřuje k hrudní koš ) a obvykle ukotví lopatku proti hrudní koš. Když se serratus anterior smršťuje, dochází k rotaci nahoru, únosu a slabé elevaci lopatky, což umožňuje zvednutí paže nad hlavu.[4] The dlouhý hrudní nerv inervuje serratus anterior; proto poškození nebo náraz tohoto nervu může mít za následek oslabení nebo ochrnutí svalu.[5] Pokud k tomu dojde, může lopatka vyklouznout z hrudního koše a dát jí křídlovitý vzhled na horní části zad. Tuto vlastnost lze zvláště vidět, když postižená osoba tlačí proti odporu. Osoba může mít také omezenou schopnost zvednout ruku nad hlavu.

U FSHD je okřídlená lopatka detekována během kontrakce glenohumerálního kloubu. V tomto pohybu se glenohumerální kloub netypicky a současně unese a lopatka se vnitřně otáčí.[3]

Příčiny

Křídla lopatky je rozdělena do dvou kategorií, střední a boční, podle směru křídla.[6] Mediální křídla je častější, je způsobena serratus anterior ochrnutí.[1] To je obvykle způsobeno poškozením (tj. léze ) z dlouhý hrudní nerv.[1] Tento nerv dodává serratus anterior, který je umístěn na straně hrudníku, a působí tak, že táhne lopatku dopředu. Serratus přední obrna je dysfunkce, která je charakteristická pro traumatický, netraumatické a idiopatické poranění dlouhého hrudního nervu.[1] Druhou kategorií je boční křídlo, které je způsobeno zraněním míšní příslušenství nerv. Těžká atrofie lichoběžníku je pozorována při náhodném poškození míchy vedlejšího nervu během biopsie lymfatických uzlin krku. Existuje mnoho způsobů, jak může dlouhý hrudní nerv vydržet poranění způsobené traumatem. Mezi ně patří mimo jiné tupé trauma (např. Úder do krku nebo ramene, náhlý pokles ramenního pletence, neobvyklé kroucení krku a ramen), opakující se pohyby (pozorované při atletických činnostech, jako je zvedání závaží nebo sport které zahrnují házení), nadměrné stlačení oblasti ramen popruhy (viz obrna batohu ) a různé domácí práce (např. práce na zahradě, kopání, mytí automobilu, dlouhodobé únosy paží při spánku, opření hlavy o čtení atd.). Někdy mohou být v těle přítomny i jiné struktury, jako jsou zanícené a zvětšené subkokoridy nebo podskapulární bursa stiskněte nerv. Klinická léčba může také způsobit poranění dlouhého hrudního nervu (iatrogeneze od násilné manipulace, mastektomie s podpažní uzel pitva, chirurgická léčba spontánní pneumotorax, post-celková anestézie z různých klinických důvodů a mimo jiné elektrický šok).[1]

Netraumatické poranění dlouhého hrudního nervu zahrnuje mimo jiné příčiny, jako je virové onemocnění (např. chřipka, zánět mandlí -bronchitida, obrna ), alergické reakce na léky, předávkování léky, toxická expozice (např. herbicidy, tetanus ), C7 radikulopatie, a koarktace aorty.[1]

Sekundárně k serratus anterior obrna, okřídlená lopatka je také způsobena trapézem a kosodélníkový sval obrna zahrnující pomocný nerv a hřbetní lopatkový nerv, resp.[1]

Ačkoli nejčastější příčiny okřídlené lopatky jsou způsobeny obrnou serratus anterior a méně často lichoběžníkovou a kosočtverečnou obrnou, existují ještě další okolnosti, které tuto chorobu představují. Mezi tyto případy patří přímé poranění skapulotorakálních svalů (tj. Lichoběžníkové a kosodélníkové svaly) a strukturální abnormality (např. manžeta rotátoru patologie, nestabilita ramen atd.).[1][7]

Diagnóza

Navíc Dějiny a zkouška, bylo doporučeno provést projekční rentgenografie krku, hrudníku, ramen a hrudníku, aby se vyloučily strukturální abnormality, jako je malunited nebo greenstick zlomeniny.[1] Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) jsou zřídka indikovány, ale může být užitečné vyloučit určité diagnózy, pokud existuje podezření, jako je neurofibromatóza související zranění, porucha meziobratlové ploténky, radikulopatie, a nádory.[1]

Léčba

Pro okřídlenou lopatku existuje celá řada klasifikací a rovněž několik možností léčby. Posilovací cvičení, zejména serratus anterior lze doporučit, protože tento sval je zodpovědný za držení střední lopatky blízko hrudního koše. V závažnějších případech může fyzikální terapie pomoci posílením souvisejících svalů. Fyzikální terapie představuje možnosti léčby, pokud existuje slabost glenohumerální kloub svaly, ale pokud se svaly klinicky nestahují a příznaky přetrvávají déle než 3–6 měsíců, může být další volbou chirurgický zákrok.[8][9] Chirurgické možnosti zahrnují neurolýzu (chordotomie ) a mezižeberní nervový přenos, pokud je nervová léze příčinou křídel. Pro lopatková křídla nepodléhající opravě nervů, přenos šlachy je možnost. Převod Pectoralis major lze provést pro izolovanou přední obrnu serratus a Postup Eden-Lange lze provést pro izolovanou lichoběžníkovou obrnu. Pokud přenos šlach není možný, například v případě svalové dystrofie nebo mnohočetného svalového deficitu, zbývající možnosti zahrnují skapulotorakální fúzi (také známou jako skapulodesa), která indukuje kostní fúze mezi lopatkou a hrudním košem a scapulothoracic fixace bez artrodézy (scapulopexy).[3][9]

Epidemiologie

Okřídlená lopatka způsobená obrnou serratus anterior je vzácná. V jedné zprávě (Fardin et al.) Byl v elektromyografické laboratoři výskyt 15 případů ze 7 000 pacientů. V jiné zprávě (Overpeck a Ghormley) byl pouze jeden případ z 38 500 pacientů pozorovaných na Klinika Mayo. V další zprávě (Remak) byly během série 12 000 neurologických vyšetření tři diagnózy ochrnutí serratus anterior.[1]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k Martin RM, Fish DE (březen 2008). „Škapulírové křídlo: anatomický přehled, diagnostika a léčba“. Aktuální recenze v Muskuloskeletal Medicine. 1 (1): 1–11. doi:10.1007 / s12178-007-9000-5. PMC  2684151. PMID  19468892.
  2. ^ Lee SG, Kim JH, Lee SY, Choi IS, Moon ES (červen 2006). „Okřídlená lopatka způsobená protržením rhomboideus a trapézových svalů spojená s opakovaným menším traumatem: kazuistika“. Journal of Korean Medical Science. 21 (3): 581–4. doi:10.3346 / jkms.2006.21.3.581. PMC  2729973. PMID  16778411.
  3. ^ A b C d Giannini S, Faldini C, Pagkrati S, Grandi G, Digennaro V, Luciani D, Merlini L (říjen 2007). "Fixace okřídlené lopatky ve svalové dystrofii Facioscapulohumeral". Klinická medicína a výzkum. 5 (3): 155–62. doi:10,3121 / cmr.2007.736. PMC  2111408. PMID  18056023.
  4. ^ "Serratus Anterior". ExRx.net.
  5. ^ Nath RK, Lyons AB, Bietz G (březen 2007). „Mikroneurolýza a dekomprese poranění dlouhého hrudního nervu jsou účinné při zvrácení lopatkového křídla: dlouhodobé výsledky v 50 případech“. Poruchy svalové a kosterní soustavy BMC. 8: 25. doi:10.1186/1471-2474-8-25. PMC  1831472. PMID  17343759.
  6. ^ Cole, Brian J .; Sekiya, Jon K. (2013). E-kniha o chirurgických technikách ramen, loktů a kolen ve sportovní medicíně: Odborná konzultace - online a tisk. Elsevier Health Sciences. p. 334. ISBN  9781455723584.
  7. ^ Schmitz C, Sodian R, Witt TN, Juchem G, Lang N, Bruegger C, Kowalski C, Reichart B (duben 2009). "Okřídlená lopatka po výměně aortální chlopně". Annals of Thoracic Surgery. 87 (4): 1277–9. doi:10.1016 / j.athoracsur.2008.08.050. PMID  19324173.
  8. ^ Galano GJ, Bigliani LU, Ahmad CS, Levine WN (březen 2008). "Chirurgická léčba okřídlené lopatky". Klinická ortopedie a související výzkum. 466 (3): 652–60. doi:10.1007 / s11999-007-0086-2. PMC  2505206. PMID  18196359.
  9. ^ A b "Škapulírové křídlo". NYU Medical Center. Archivovány od originál 29. září 2012.

externí odkazy

Klasifikace