Urologické onemocnění - Urologic disease

Urologická onemocnění nebo podmínky zahrnují infekce močového ústrojí, ledvinové kameny, ovládání močového měchýře problémy a prostata problémy, mimo jiné. Některé urologické stavy na člověka tak dlouho nepůsobí a některé jsou celoživotní.^[1] Onemocnění ledvin obvykle vyšetřuje a léčí nefrologové, zatímco specialita urologie se zabývá problémy v jiných orgánech. Gynekologové může řešit problémy inkontinence u žen.

Nemoci jiných tělesných systémů mají také přímý vliv na urogenitální funkci. Ukázalo se například, že protein uvolňován ledvinami diabetes mellitus senzibilizuje ledvinu na škodlivé účinky hypertenze.^[2] Cukrovka také může mít přímý účinek na močení kvůli periferní neuropatie, které se vyskytují u některých jedinců se špatně kontrolovanými diabetiky.

Nemoc ledvin

Onemocnění ledvin nebo onemocnění ledvin, známé také jako nefropatie, je poškození nebo choroba a ledviny. Nefritida je zánětlivé onemocnění ledvin a má několik typů podle místa zánětu. Zánět lze diagnostikovat pomocí krevní testy. Nefróza je nezánětlivé onemocnění ledvin. Může vzniknout nefritida a nefróza nefritický syndrom a nefrotický syndrom resp. Onemocnění ledvin obvykle způsobuje ztrátu funkce ledvin do určité míry to může mít za následek selhání ledvin, úplná ztráta funkce ledvin. Selhání ledvin je známé jako konečné stádium onemocnění ledvin, kde dialýza nebo a transplantace ledvin je jedinou možností léčby.

Chronické onemocnění ledvin způsobuje postupnou ztrátu funkce ledvin v průběhu času. Akutní onemocnění ledvin se nyní nazývá akutní poškození ledvin a je poznamenáno náhlým snížením funkce ledvin po dobu sedmi dnů. Asi jeden z osmi Američanů (od roku 2007) trpí chronickým onemocněním ledvin.^[3] Primární karcinomy ledvinových buněk i metastatické rakoviny mohou ovlivnit ledviny.

Selhání ledvin

Selhání ledvin je definována funkční poruchou ledvin, tj. když ledviny fungují na 15% nebo méně, než je obvyklé.^[1] Je rozdělena na akutní selhání ledvin (případy, které se rychle rozvíjejí) a chronické selhání ledvin (ty, které jsou dlouhodobé).^[4] Příznaky mohou zahrnovat otoky nohou, cítit se unaveně, zvracení ztráta chuti k jídlu a zmatek.^[1] Komplikace akutního onemocnění mohou zahrnovat uremie, vysoká hladina draslíku v krvi, a objemové přetížení.^[5] Komplikace chronického onemocnění mohou zahrnovat srdeční choroba, vysoký krevní tlak, a anémie.^[6][7]

Pre-renální selhání ledvin se týká poruchy přívodu krve do funkčních skupin nefrony počítaje v to stenóza renální arterie. Vnitřní onemocnění ledvin jsou klasická onemocnění ledvin, včetně lékové toxicity a nefritida. Postrenální selhání ledvin je obstrukce vývodu po ledvinách, například a ledvinový kámen nebo obstrukce vývodu prostatického močového měchýře. Selhání ledvin může vyžadovat léky, úpravy dietního životního stylu a dialýza.

Nerenální onemocnění močových cest

Mohou vést ke strukturálním a traumatickým změnám v močových cestách krvácení, funkční blokování nebo zánět. Kolonizace podle bakterie, prvoky nebo houby může způsobit infekci. Může to způsobit nekontrolovaný růst buněk neoplazie. Termín „uropatie“ označuje onemocnění močových cest, zatímco „nefropatie „označuje onemocnění ledvin. Například:

• Infekce močového ústrojí (UTI) jsou infekce které ovlivňují část močové cesty.^[8] Když postihuje dolní močové cesty, je známá jako infekce močového měchýře (cystitida) a když postihuje horní močové cesty, je známá jako infekce ledvin (pyelonefritida ).^[9] Mezi příznaky infekce dolních močových cest patří bolest močení časté močení a pocit nutnosti močit i přes prázdný močový měchýř.^[8] Mezi příznaky infekce ledvin patří horečka a bolest v boku obvykle navíc k příznakům nižší UTI.^[9] Vzácně se může objevit moč krvavý.^[10] U velmi starých a velmi mladých mohou být příznaky vágní nebo nespecifické.^[8][11]
• Intersticiální cystitida (IC), také známý jako syndrom bolesti v močovém měchýři (BPS), je typem chronická bolest který ovlivňuje měchýř.^[12] Mezi příznaky patří cítit potřebu močit hned, potřeba často močit, a bolest se sexem.^[12] IC / BPS je spojen s Deprese a nižší kvalita života.^[13] Mnoho z postižených také má syndrom dráždivého tračníku a fibromyalgie.^[12]
• Inkontinence (UI), také známý jako nedobrovolné močení, je nekontrolovaný únik moči. Je to běžný a znepokojující problém, který může mít velký dopad kvalita života.^[14] Byl identifikován jako důležitý problém v geriatrické zdravotní péči.^[15] Termín enuréza se často používá k označení močové inkontinence především u dětí, jako je např noční enuréza (smáčení postele).^[16]
• Benigní hyperplazie prostaty (BPH), nazývaný také zvětšení prostaty, je nerakovinné zvětšení velikosti prostaty.^[17] Mezi příznaky může patřit časté močení, potíže s močením, slabý proud, neschopnost močit nebo ztráta kontroly nad močovým měchýřem.^[17] Komplikace mohou zahrnovat infekce močového ústrojí, kameny močového měchýře, a chronické problémy s ledvinami.^[18]
• Prostatitida je zánět z prostata žláza. Postižení se dělí na akutní, chronické, asymptomatická zánětlivá prostatitida, a syndrom chronické pánevní bolesti. Může nastat jako vhodná fyziologická reakce na infekci, nebo se může objevit v nepřítomnosti infekce.^[19] V Spojené státy, prostatitida je diagnostikována u 8 procent všech urolog návštěv a 1 procento ze všech praktický lékař návštěvy.^[20]
• Zadržování moči je neschopnost úplně vyprázdnit měchýř.^[21] Nástup může být náhlý nebo postupný.^[21] Při náhlém nástupu příznaky zahrnují neschopnost močit a bolesti dolní části břicha.^[21] Při postupném nástupu mohou příznaky zahrnovat ztráta kontroly nad močovým měchýřem, mírná bolest v podbřišku a slabý proud moči.^[21] Lidé s dlouhodobými problémy jsou ohroženi infekce močového ústrojí.^[21] Mezi příčiny patří zablokování močová trubice nervové problémy, určité léky a slabé svaly močového měchýře.^[21] Blokování může být způsobeno benigní hyperplazie prostaty (BPH), uretrální striktury, kameny močového měchýře, a cystocele, zácpa nebo nádory.^[21] Nervové problémy mohou nastat od cukrovka, trauma, problémy s míchou, mrtvice nebo otrava těžkými kovy.^[21] Mezi léky, které mohou způsobovat problémy, patří anticholinergika, antihistaminika, tricyklická antidepresiva, dekongestanty, cyklobenzaprin, diazepam, NSAID, amfetaminy, a opioidy.^[21] Diagnóza je obvykle založena na měření množství moči v močovém měchýři po močení.^[21] Léčba je obvykle s katétr buď močovou trubicí nebo podbřišek.^[22]
• Přechodný buněčný karcinom nebo rakovina močového měchýře je některý z několika typů rakovina vyplývající z papírové kapesníky z močový měchýř.^[23] Je to onemocnění, při kterém buňky rostou abnormálně a mají potenciál rozšířit do dalších částí těla.^[24][25] Mezi příznaky patří krev v moči, bolest s močením a bolesti dolní části zad.^[23]
• Karcinom ledvinových buněk (RCC) je a rakovina ledvin který pochází z podšívky proximální spletitý tubul, část velmi malých trubiček v ledvinách, které transportují primární moč. RCC je nejběžnějším typem rakoviny ledvin u dospělých a je odpovědná za přibližně 90–95% případů.^[26]
• Rakovina prostaty je vývoj rakovina v prostata, a žláza v mužský reprodukční systém.^[27] Většina rakovin prostaty roste pomalu; některé však rostou relativně rychle.^[28][29] Rakovinové buňky mohou šíření z prostaty do jiných částí těla, zejména do kosti a lymfatické uzliny.^[30] Zpočátku to nemusí způsobit žádné příznaky.^[28] V pozdějších fázích to může vést k obtížím močení, krev v moči nebo bolest v pánvi, zpět, nebo při močení.^[31] Nemoc známá jako benigní hyperplazie prostaty může vyvolat podobné příznaky.^[28] Jiné pozdní příznaky mohou zahrnovat pocit únavy kvůli nízké hladiny červených krvinek.^[28]
• Obstrukce močových cest je urologické onemocnění spočívající ve snížení volného průchodu moč prostřednictvím jednoho nebo obou močovody a / nebo močová trubice. Je to příčina zadržování moči. Úplná obstrukce močových cest vyžaduje rychlou léčbu konzervace ledvin.^[32] Jakékoli známky infekce, jako je horečka a zimnice, v souvislosti s překážkou toku moči představují urologickou pohotovost.^[32]

Testování

• Biochemické krevní testy určují množství typických markerů funkce ledvin v krevním séru, například v séru močovina, sérum kyselina močová a sérum kreatinin.^[33] Biochemie může být také použita ke stanovení sérových elektrolytů.^[33] Speciální biochemické testy (arteriální krevní plyn ) může určit množství rozpuštěných plynů v krvi, což ukazuje, zda je nerovnováha pH akutní nebo chronická.^[34]
• Analýza moči je test, který studuje moč na abnormální látky, jako jsou bílkoviny nebo známky infekce.^[35] A Full Ward Test, také známý jako měrka moči, zahrnuje ponoření biochemicky aktivního testovacího proužku do vzorku moči za účelem stanovení úrovní sdělovacích chemikálií v moči.^[36] Analýza moči může také zahrnovat MC&S mikroskopie, kultura a citlivost
• Urodynamické testy vyhodnotit ukládání moči v močovém měchýři a tok moči z močového měchýře močovou trubicí.^[37] Může být provedeno v případech inkontinence nebo neurologických problémů postihujících močové cesty. Americká urogynekologická společnost však nedoporučuje, aby urodynamika byla součástí počáteční diagnózy u nekomplikovaného hyperaktivního močového měchýře.^[38]
• Ultrazvuk se běžně používá v urologie. Na pánevním sonogramu jsou zobrazeny orgány pánevní oblasti. To zahrnuje děloha a vaječníky nebo močový měchýř. Samcům se někdy provádí pánevní sonogram ke kontrole zdraví jejich močového měchýře prostata nebo jejich varlata (například rozlišovat epididymitida z torze varlat ). U mladých mužů se používá k rozlišení více benigních hmot (varikokéla nebo hydrokéla ) z rakovina varlat, který je vysoce léčitelný, ale musí být ošetřen pro zachování zdraví a plodnosti. Existují dva způsoby provedení pánevní sonografie - externě nebo interně. Interní pánevní sonogram se provádí buď transvaginálně (u ženy) nebo transrektálně (u muže). Sonografické zobrazení pánevního dna může poskytnout důležité diagnostické informace týkající se přesného vztahu abnormálních struktur s jinými pánevními orgány a představuje užitečnou nápovědu k léčbě pacientů se symptomy souvisejícími s prolapsem pánve, dvojitou inkontinencí a obstrukcí defekace. Používá se k diagnostice a při vyšších frekvencích k léčbě (rozbití) ledvinových kamenů nebo ledvinových krystalů (nefrolitiáza ).^[39]

Radiologické testování

• KUB znamená Ledviny, Ureters, a Měchýř. Projekce nemusí nutně zahrnovat bránici. Projekce zahrnuje celý močový systém od stydké tělo k nadřazeným aspektům ledvin. The předozadní (AP) projekce břicha naproti tomu zahrnuje obě poloviny bránice.^[40][41] Navzdory svému názvu se KUB obvykle nepoužívá k vyšetřování patologie ledvin, močovodů nebo močového měchýře, protože tyto struktury je obtížné posoudit (například ledviny nemusí být viditelné kvůli nadměrnému obsahu střev). tyto struktury rentgenově, technika zvaná an intravenózní pyelogram byla historicky využívána a dnes je na mnoha institucích CT urografie technikou volby.^[42]
• An intravenózní pyelogram, nazývaný také intravenózní urogram (IVU), je radiologický postup používaný k vizualizaci abnormalit močový systém, včetně ledviny, močovody, a měchýř. Na rozdíl od a ledviny, močovody a rentgen močového měchýře (KUB), což je prostý (tj. Nekontrastní) rentgenový snímek, který používá IVP kontrast zvýrazněte močové cesty.^[43]
• CT urografie (CTU) se běžně používá při hodnocení hematurie a je speciálně přizpůsoben k zobrazení systému sběru ledvin, močovodů a močového měchýře kromě renální parenchyma. Počáteční zobrazování zahrnuje nekontrastní fázi k detekci ledvinových kamenů jako zdroje hematurie. Pamatujte, že duální energie CT může nakonec umožnit eliminaci nekontrastní fáze. Techniky zvyšování kontrastu pro ČVUT se liší od instituce k instituci. Běžnou technikou je dvojitý bolus, jednofázový zobrazovací algoritmus. Tato technika je hybridní injekční kontrastní strategií, která vede k zakalení renálního parenchymu a sběrného systému, močovodů a močového měchýře. Nejprve je podán malý kontrastní bolus, po kterém následuje o 10 minut později větší bolus, který je zobrazen ve fázi kortikomedu. Vylučovací fázové zobrazování umožňuje nejen hodnocení lumen močovodu, ale také periureterální abnormality včetně vnějších hmot a lymfadenopatie.^{[Citace je zapotřebí ]}
• MRI je vyšetřování volby v předoperačním období inscenace z rakovina prostaty.^[44]
• A vypouštěcí cystogram je funkční studie, kde se kontrastní „barvivo“ vstřikuje katétrem do močového měchýře. Rentgenolog pod rentgenovým paprskem požádá pacienta o vyprázdnění (obvykle malé děti) a na rentgenovém monitoru bude sledovat kontrast vystupující z těla. Toto vyšetřuje močový měchýř a dolní močové cesty dítěte. Obvykle hledám vezikoureterální reflux zahrnující zpětný odtok moči do ledvin.^[45]

Reference

externí odkazy