Uretrální striktura - Urethral stricture

Uretrální striktura
Šedá1142.png
Močová trubice je trubka ve středu.
SpecialitaUrologie  Upravte to na Wikidata

A striktura uretry je zúžení močová trubice způsobené úrazem, přístrojovým vybavením, infekcí a některými neinfekčními formami uretritida.[1]

Příznaky a symptomy

Charakteristickým znakem striktury uretry je slabý proud moči. Mezi další příznaky patří:

Někteří lidé s přísným zúžením močové trubice nejsou schopni močit. Toto se označuje jako akutní retence moči a je to zdravotnická pohotovost. Hydronefróza a selhání ledvin může také nastat.

Komplikace

Příčiny

Uretrální striktury jsou nejčastěji výsledkem poranění, uretrální instrumentace, infekce, neinfekčních zánětlivých stavů močové trubice a po předchozí operaci hypospadie. Méně časté příčiny zahrnují vrozené striktury uretry a ty, které vyplývají z malignity.

Uretrální striktury po tupém traumatu lze obecně rozdělit do dvou podtypů;

  • Porucha uretry spojená se zlomeninou pánve se vyskytuje až u 15% závažných zlomenin pánve.[2] Tato poranění se obvykle zvládají zavedením suprapubické trubice a opožděnou uretroplastikou o 3 měsíce později. Ve vybraných případech může být místo suprapubické sondy použita časná endoskopická rekonstrukce, ale tito pacienti by měli být pečlivě sledováni, protože velká většina z nich bude vyžadovat uretroplastiku.[3]
  • Tupé poranění perinea stlačí bulbární močovou trubici proti stydké kosti a způsobí „rozdrcené“ zranění. Tito pacienti jsou obvykle léčeni suprapubickou sondou a opožděnou uretroplastikou.

Mezi další specifické příčiny striktury uretry patří:

Diagnóza

Uretrografie ukazující strikturu uretry u člověka (označeno Verengung což znamená „Zúžení“).

Léčba

Dilatace a další endoskopické přístupy

Dilatace močové trubice a další endoskopické přístupy, jako je přímá vidění vnitřní uretrotomie (DVIU), laserová uretrotomie a intermitentní dilatace jsou nejčastěji používanými způsoby léčby striktury uretry. Tyto přístupy jsou však spojeny s nízkou mírou úspěšnosti[5] a může zhoršit strikturu, což ztěžuje budoucí pokusy o chirurgickou opravu močové trubice.[6]

Cochraneova recenze zjistila, že provádění přerušované autodilatace může po endoskopické léčbě přinést snížené riziko opakovaných striktur uretry, ale důkazy jsou slabé.[7]

Přístup buněčné terapie prostřednictvím endoskopie

Bukální slizniční tkáň sklizená v lokální anestézii po kultivaci v laboratoři po aplikaci pomocí endoskopie po uretrotomii v pilotní studii přinesla povzbudivé výsledky. Tato metoda pojmenovaná jako procedura BEES-HAUS musí být ověřena pomocí větší multicentrické studie, než se stane rutinní aplikací.[8]

Uretroplastika

Uretroplastika se týká jakékoli otevřené rekonstrukce močové trubice. Míra úspěšnosti se pohybuje od 85% do 95% a závisí na řadě klinických faktorů, jako je striktura jako příčina, délka, umístění a kalibr.[9][10][11][12] Uretroplastiku lze bezpečně provádět u mužů všech věkových skupin.[13]

V zadní močová trubice se obvykle provádí anastomotická uretroplastika (se zachováním bulbárních tepen nebo bez ní) po odstranění jizev.

V bulbární močová trubice,[9][10][11] nejběžnější typy uretroplastiky jsou anastomotické (s nebo bez konzervace corpus spongiosum a bulbárních tepen) a substituce štěp bukální sliznice, plné tloušťky kožní štěp nebo kožní štěp dělené tloušťky. Ty jsou téměř vždy prováděny v jediném prostředí (nebo fázi).

V penilní močová trubice, anastomotické uretroplastiky jsou vzácné, protože mohou vést k chordee (zakřivení penisu v důsledku zkrácení močové trubice). Místo toho je většinou penilní uretroplastika substitučními postupy využívajícími bukální slizniční štěp, kožní štěp o plné tloušťce nebo štěp o tloušťce kůže. To lze provést v jednom nebo více nastaveních, v závislosti na umístění striktury, závažnosti, příčině a preferencích pacienta nebo chirurga.

První hlášené případy použití pupečníkové žíly jako štěpu uretry v striktuře uretry přinesly dobré výsledky 85%, Al-Naieb v roce 1985. prvních 10 případů bylo uvedeno v jeho disertační práci předložené univerzitě Johannesa Gutenberga v německém Mainzu. po těchto úspěšných výsledcích bylo v devadesátých letech provozováno a publikováno 25 případů v jordánském lékařském věstníku. s vynikajícími výsledky hlavně zadní močová trubice. publikováno jako editoriál v roce 2019: .EC Gynecology 8.1 (21019): 01-12.

Uretrální stent

3D lékařská animace, stále snímek uretrálního stentu
3D lékařská animace, stále snímek uretrálního stentu

Trvalý uretrální stent[14] byl schválen pro použití u mužů s strikturou bulbární uretry v roce 1996, ale byl nedávno odstraněn z trhu.

Dočasný termoexpandovatelný uretrální stent (Memotherm) je k dispozici v Evropě, ale v současné době není schválen pro použití ve Spojených státech.

Nouzové ošetření

V případě akutní retence moči je léčba striktury nebo odklonu uretry urgentní. Možnosti zahrnují:

  • Dilatace uretry a umístění katétru. To lze provést v Pohotovost, ordinaci lékaře nebo operační sál. Výhodou tohoto přístupu je, že močová trubice může zůstat patentovaná po určitou dobu po dilataci, i když dlouhodobá úspěšnost je nízká.
  • Vložení a suprapubický katétr s drenážním systémem katetru. Tento postup se provádí na operačním sále, pohotovostním oddělení nebo v ordinaci lékaře. Výhodou tohoto přístupu je, že nenarušuje jizvu a nenarušuje budoucí definitivní operaci.

Pokračující péče

Po uretroplastice by pacienti měli být sledováni minimálně po dobu 1 roku, protože u většiny recidiv dochází do 1 roku.

Vzhledem k vysoké míře recidivy po dilataci a jiných endoskopických přístupech musí poskytovatel udržovat vysoký index podezření na recidivu, pokud se u pacienta objeví obstrukční vyprazdňování nebo infekce močových cest.

Výzkum

Použití bioinženýrské tkáně uretry je slibné, ale stále v raných fázích. Institut regenerativní medicíny Wake Forest byl průkopníkem první bioinženýrské lidské močové trubice a v roce 2006 implantoval uretrální tkáň pěstovanou na bioabsorbovatelném lešení (přibližném velikosti a tvaru postižených oblastí) pěti mladým (lidským) mužům, kteří trpěli vrozenými vadami, fyzickými vadami trauma nebo nespecifikovaná porucha vyžadující rekonstrukci uretry. V březnu 2011 všech pět příjemců uvádí, že transplantace fungovaly dobře.[15]

Reference

  1. ^ „Striktura uretry: Co to způsobuje? - MayoClinic.com“. MayoClinic.com. Archivovány od originál 26. listopadu 2007. Citováno 13. prosince 2007.
  2. ^ Figler, B. D .; Hoffler, C.E .; Reisman, W .; Carney, K. J .; Moore, T .; Feliciano, D .; Mistře, V. (2012). „Multidisciplinární informace o poranění močového měchýře a močové trubice souvisejících se zlomeninami pánve“. 43 (81): 242–249. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  3. ^ "Americká urologická asociace - Urotrauma". www.auanet.org. Citováno 21. dubna 2018.
  4. ^ Palminteri, E .; Brandes, S. B .; Djordjevic, M. (2012). "Rekonstrukce uretry v lichen sclerosus". Curr Opin Urol. 22 (6): 478–483. doi:10.1097 / MOU.0b013e328358191c.
  5. ^ Santucci R a Eisenberg L: Urethrotomie má mnohem nižší úspěšnost, než se dříve uvádělo. J Urol 2010; 183: 1859.
  6. ^ Hudak SJ, Atkinson TH, Morey AF. Opakovaná transuretrální manipulace striktů bulbární uretry je spojena se zvýšenou složitostí striktur a prodloužením trvání onemocnění. J Urol. Květen 2012; 187 (5): 1691-5
  7. ^ Jackson, MJ; Veeratterapillay, R; Harding, CK; Dorkin, TJ (19. prosince 2014). "Přerušovaná autodilatace pro strikturní onemocnění uretry u mužů". Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD010258. doi:10.1002 / 14651858.CD010258.pub2. PMID  25523166.
  8. ^ Vaddi, Suryaprakash; Vijayabaskar, Reddy; Abraham, Samuel JK (22. listopadu 2018). „Bukální epitel rozšířený a zapouzdřený v postupu lešení-hybridního přístupu k uretrální striktuře (BEES ‐ HAUS): nová pilotní studie založená na buněčné terapii“. International Journal of Urology. 26 (2): 253–257. doi:10.1111 / iju.13852. PMID  30468021.
  9. ^ A b Santucci RA, Mario LA, McAninch JW. Anastomotická uretroplastika pro strikturu bulbární uretry: analýza 168 pacientů. J Urol. Duben 2002; 167 (4): 1715-9.
  10. ^ A b Figler BD, Malaeb BS, Dy GW, Voelzke BB, Wessells H. Dopad polohy štěpu na selhání jednostupňových bulbárních uretroplastik s bukálním štěpem. Urologie. 2013 listopad; 82 (5): 1166-70.
  11. ^ A b Barbagli G1, Sansalone S, Romano G, Lazzeri M. Bulbarova uretroplastika: transekční vs. netransekční techniky. Curr Opin Urol. 2012 listopad; 22 (6): 474-7.
  12. ^ Bello JO. Dopad předoperačních charakteristik pacientů na recidivu pouretroplastiky: význam délky striktury a předchozí léčba. Niger J Surg. 2016; 22 (2): 86-89
  13. ^ Santucci RA, McAninch JW, Mario LA a kol. (Červenec 2004). „Uretroplastika u pacientů starších 65 let: indikace, výsledky, výsledky a navrhované úpravy léčby“. J Urol. 172 (1): 201–3.
  14. ^ „Urolume Endoprotéza“. americanmedicalsystems.com. Archivovány od originál dne 13. března 2006. Citováno 21. dubna 2018.
  15. ^ Alice Park (8. března 2011). „Vědci pěstují nové části těla v laboratoři“. Čas.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje