Karcinom přechodných buněk - Transitional cell carcinoma

Karcinom přechodných buněk
Ostatní jménaUroteliální karcinom
Uroteliální karcinom močového měchýře (1) pT1.JPG
Histopatologie přechodného karcinomu močového měchýře. Transuretrální biopsie. Skvrna hematoxylinem a eosinem.
SpecialitaOnkologie

Karcinom přechodných buněk, také zvaný uroteliální karcinom, je typ rakovina který se obvykle vyskytuje v močový systém. Je to nejběžnější typ rakovina močového měchýře a rakovina močovod, močová trubice, a urachus. To představuje 95% rakovina močového měchýře případech.[1][2]

Je to druhý nejběžnější typ rakovina ledvin, ale představuje pouze pět až 10 procent všech primárních maligních nádorů ledvin.[3]

Přechodné buněčné karcinomy vznikají z přechodný epitel, tkáň lemující vnitřní povrch těchto dutých orgánů.[4]

Pokud se používá termín "uroteliální", konkrétně se jedná o karcinom urotel, což znamená přechodné buněčné karcinomy močového systému.

Příznaky a symptomy

Známky a příznaky přechodných buněčných karcinomů závisí na umístění a rozsahu rakoviny.[Citace je zapotřebí ]

Příčiny

Uroteliální karcinom je typickým příkladem a malignita vyplývající z životního prostředí karcinogenní vlivy. Zdaleka nejdůležitější příčinou je Kouření cigaret, což přispívá přibližně k polovině chorobná zátěž. Chemická expozice, jako jsou ty, které utrpěli pracovníci v EU ropný průmysl, výroba barev a pigmentů (např. anilin barviva) a agrochemikálie je známo, že predisponují k rakovině urotelu. Riziko se snižuje zvýšenou spotřebou tekutin, pravděpodobně v důsledku zvýšené produkce moči, a tedy kratší doby setrvání na uroteliálním povrchu. Naopak riziko se zvyšuje u řidičů nákladních vozidel na dlouhé vzdálenosti a dalších, u nichž dochází k dlouhým prodlevám v moči. Jako u většiny epiteliální rakoviny, fyzický podráždění bylo spojeno se zvýšeným rizikem maligní transformace urotelu. Uroteliální karcinomy jsou tedy častější v kontextu chronických onemocnění močových kamenů, chronické katetrizace (jako u pacientů s paraplegie nebo roztroušená skleróza ) a chronické infekce. Některé konkrétní příklady jsou uvedeny níže:

  1. Některé léky, jako např cyklofosfamid prostřednictvím metabolity akrolein a fenacetin, mohou předisponovat k rozvoji přechodných buněčných karcinomů (druhý zejména s ohledem na horní močové cesty ).[5]
  2. Záření vystavení
  3. Somatická mutace, jako je smazání chromozom 9q, 9p, 11p, 17p, 13q, 14q a nadměrná exprese RAS (onkogen ) a receptor epidermálního růstového faktoru (EGFR).

Patologie

Přechodné buněčné karcinomy jsou často multifokální, 30–40% pacientů má více než jednoho nádor při diagnóze. Schéma růstu přechodných buněčných karcinomů může být papilární, přisedlý nebo karcinom in situ. Nejběžnější místo karcinomu přechodných buněk metastáza mimo pánev je kost (35%); z toho 40 procent je v páteř.[6]

Diagnóza

Divertikuly močového měchýře obsahující kameny. Mějte také na paměti, že stěna močového měchýře je zesílena kvůli možnému karcinomu přechodných buněk.

Přechodně odkazuje na histologický podtyp rakovinových buněk, jak je vidět pod mikroskopem.

Klasifikace

Přechodné buněčné karcinomy jsou většinou papilární (70%[1]a 30% nepapilární).[1]

1973 SZO systém klasifikace pro karcinomy přechodných buněk (papilom, G1, G2 nebo G3) se nejčastěji používá navzdory tomu, že byla nahrazena WHO z roku 2004[7] známkování pro papilární typy (papilární novotvar nízkého maligního potenciálu [PNLMP], nízký stupeň a vysoký stupeň papilárního karcinomu).

  • Papilární karcinom přechodných buněk nízkého stupně

  • Histopatologie uroteliálního karcinomu močového měchýře, ukazující vnořený vzor invaze. Transuretrální biopsie. Hematoxylin a eosin.

  • Histopatologie uroteliálního karcinomu močového měchýře.

  • Histopatologie uroteliálního karcinomu močového měchýře.

Léčba

Lokalizované / časné přechodné buněčné karcinomy močového měchýře

Karcinomy přechodných buněk mohou být velmi obtížně léčitelné. Léčba lokalizovaných stadií přechodných buněčných karcinomů je chirurgická resekce nádoru, ale recidiva je běžná. Někteří pacienti dostávají mitomycin do močového měchýře buď jako jednorázová dávka v bezprostředním pooperačním období (do 24 hodin), nebo několik týdnů po operaci v režimu šesti dávek.

Lokalizované / časné přechodné buněčné karcinomy lze také léčit infuzí Bacille Calmette – Guérin do močového měchýře. Podávají se týdně po dobu buď 6 týdnů (indukční kúra), nebo 3 týdnů (udržovací / posilovací dávka). Mezi vedlejší účinky patří malá šance na rozvoj systémového tuberkulóza nebo je pacient senzibilizován na BCG, což způsobuje těžkou nesnášenlivost a možné snížení objemu močového měchýře v důsledku zjizvení.

U pacientů se známkou časné svalové invaze lze také provést radikální léčebný chirurgický zákrok ve formě cysto-prostatektomie, obvykle se vzorkováním lymfatických uzlin. U těchto pacientů se střevní smyčka často používá k vytvoření „neo-močového měchýře“ nebo „ileálního potrubí“, které slouží jako místo pro ukládání moči před jeho evakuací z těla buď močovou trubicí, nebo urostomií .

Pokročilé nebo metastatické karcinomy přechodných buněk

První řada chemoterapie režimy pro pokročilé nebo metastatické karcinomy přechodných buněk sestávají z gemcitabin a cisplatina ) nebo kombinace methotrexát, vinblastin, adriamycin, a cisplatina.[8]

Taxany nebo vinflunin byly použity jako léčba druhé linie (po progresi na chemoterapii obsahující platinu).[9]

Imunoterapie jako pembrolizumab se často používá jako léčba druhé linie pro metastatický uroteliální karcinom, který progredoval navzdory léčbě GC nebo MVAC.[10]

V květnu 2016 byla udělena FDA zrychlené schválení na atezolizumab pro lokálně pokročilé nebo metastatické uroteliální karcinom léčba po selhání chemoterapie založené na cisplatině.[11] The potvrzovací zkouška (převést zrychlené schválení na plné schválení) nedosáhlo svého primární koncový bod z celkové přežití.[12]

Prostata

Přechodné buněčné karcinomy mohou být také spojeny s prostata.[13][14]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C Andreassen, B. K .; Aagnes, B .; Gislefoss, R .; Andreassen, M .; Wahlqvist, R. (2016). „Incidence a přežití uroteliálního karcinomu močového měchýře v Norsku 1981–2014“. Rakovina BMC. 16 (1). doi:10.1186 / s12885-016-2832-x. ISSN  1471-2407.
  2. ^ „Typy rakoviny močového měchýře: TCC a další varianty“. CancerCenter.com. Citováno 2018-08-10.
  3. ^ "Rakovina ledvin - úvod". Cancer.Net. 2012-06-25. Citováno 2019-12-02.
  4. ^ "karcinom přechodných buněk " na Dorlandův lékařský slovník
  5. ^ Colin P, Koenig P, Ouzzane A, Berthon N, Villers A, Biserte J, Roupret M (listopad 2009). „Faktory prostředí podílející se na karcinogenezi karcinomů uroteliálních buněk horních močových cest“. BJU International. 104 (10): 1436–40. doi:10.1111 / j.1464-410X.2009.08838.x. PMID  19689473.
  6. ^ Punyavoravut V, Nelson SD (srpen 1999). „Difúzní kostní metastázy z přechodného karcinomu močového měchýře: kazuistika a přehled literatury“. Journal of the Medical Association of Thailand. 82 (8): 839–43. PMID  10511795.
  7. ^ Sauter G, Algaba F, Amin MB, Busch C, Cheville J, Gasser T, Grignon D, Hofstaedter F, Lopez-Beltran A, Epstein JI. Neinvazivní uroteliální neoplazie: WHO klasifikace neinvazivních papilárních uroteliálních nádorů. v Světová zdravotnická organizace klasifikace nádorů. Patologie a genetika nádorů močového systému a mužských pohlavních orgánů. Eble JN, Epstein JI, Sesterhenn I (eds): Lyon, IARCC Press, str. 110, 2004
  8. ^ von der Maase, H; Hansen, SW; Roberts, JT; Dogliotti, L; Oliver, T; Moore, MJ; Bodrogi, I; Albers, P; Knuth, A; Lippert, CM; Kerbrat, P; Sanchez Rovira, P; Wersall, P; Cleall, SP; Roychowdhury, DF; Tomlin, já; Visseren-Grul, CM; Conte, PF (září 2000). „Gemcitabin a cisplatina versus methotrexát, vinblastin, doxorubicin a cisplatina u pokročilého nebo metastazujícího karcinomu močového měchýře: výsledky velké, randomizované, nadnárodní, multicentrické studie fáze III.“ Journal of Clinical Oncology. 18 (17): 3068–77. doi:10.1200 / jco.2000.18.17.3068. PMID  11001674.
  9. ^ Imunoterapie pokračuje ke změně léčby rakoviny močového měchýře 2017
  10. ^ Syn, Nicholas L; Teng, Michele WL; Mok, Tony SK; Soo, Ross A (2017). "De-novo a získaná rezistence na cílení imunitního kontrolního bodu". Onkologie lancety. 18 (12): e731 – e741. doi:10.1016 / s1470-2045 (17) 30607-1. PMID  29208439.
  11. ^ „FDA schvaluje novou, cílenou léčbu rakoviny močového měchýře“. FDA. 18. května 2016. Citováno 20. května 2016.
  12. ^ Neúspěšná potvrzující studie vyvolává otázky týkající se atezolizumabu pro pokročilý uroteliální karcinom. Červen 2017
  13. ^ Walsh DL, Chang SS (2009). „Dilemata při léčbě uroteliálních karcinomů prostaty“. Urologická onkologie. 27 (4): 352–7. doi:10.1016 / j.urolonc.2007.12.010. PMID  18439852.
  14. ^ Njinou Ngninkeu B, Lorge F, Moulin P, Jamart J, Van Cangh PJ (leden 2003). „Karcinom přechodných buněk postihující prostatu: klinicko-patologická retrospektivní studie 76 případů“. The Journal of Urology. 169 (1): 149–52. doi:10.1097 / 01.ju.0000042810.43380.36. PMID  12478124.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje