Nádor ledvin - Kidney tumour

Nádor ledvin
Ostatní jménaNádory ledvin, nádory ledvin
Renální oncocytoma2.jpg
Mikrograf a renální onkocytom, typ benigního nádoru ledvin. H&E skvrna.
SpecialitaOnkologie, nefrologie

Nádory ledvin jsou nádory nebo výrůstky na nebo v ledviny. Tyto výrůstky mohou být benigní nebo zhoubný (rakovina ledvin ).

Prezentace

Nádory ledvin mohou být objeveny na lékařské zobrazování mimochodem (tj incidentaloma ), nebo mohou být u pacientů přítomny jako břišní hmota nebo cysta ledvin, hematurie, bolest břicha, nebo se nejprve projeví v a paraneoplastický syndrom to vypadá, že nesouvisí s ledvinami.[1] Jiné markery nebo komplikace, které mohou vzniknout z nádorů ledvin, se mohou zdát jemnější, včetně; nízký hemoglobin, únava, nevolnost, zácpa a / nebo hyperglykémie. [2]


Diagnóza

Nespecifická kortikální léze na CT vyšetření je potvrzena cystická a benigní s vylepšený kontrast ledvinová ultrasonografie.

A CT vyšetření je metoda první volby pro zpracování pevných hmot v ledvinách. Nicméně hemoragické cysty mohou na CT připomínat karcinomy ledvinových buněk, ale lze je snadno odlišit Dopplerova ultrasonografie (Doppler USA). U karcinomů ledvinových buněk Doppler USA často vykazuje cévy s vysokými rychlostmi způsobenými neovaskularizací a arteriovenózním posunem. Některé karcinomy ledvinových buněk jsou hypovaskulární a nelze je odlišit od Dopplera US. Proto by měly být dále vyšetřovány renální tumory bez dopplerovského signálu, které nejsou zjevné jednoduché cysty na US a CT. kontrastní ultrazvuk, protože je to pro detekci hypovaskulárních nádorů citlivější než Doppler USA a CT.[3]

Renální ultrasonografie

Kortikální pevná hmota, která se později ukázala jako karcinom ledvinových buněk. Měření pevné hmoty na americkém obrázku je znázorněno znakem „+“ a přerušovanou čarou.[3]
Karcinom renálních buněk s cystickými i pevnými složkami umístěnými v kůře. Měření nádoru na americkém obrázku je ilustrováno znakem „+“ a přerušovanou čarou.[3]

Na ledvinová ultrasonografie, a pevná renální hmota objevuje se v US zkoušce s vnitřními ozvěnami, bez dobře definovaných hladkých stěn viditelných v cystách, často s dopplerovským signálem, a je často maligní nebo má vysoký maligní potenciál. Nejběžnějším maligním renálním parenchymálním nádorem je karcinom ledvinových buněk (RCC), který představuje 86% malignit v ledvinách. RCC jsou obvykle izoechoické a periferně umístěné v parenchymu, ale mohou být hypo- i hyperechoické a nacházejí se centrálně v dřeni nebo dutině. Léze mohou být multifokální a mohou mít cystické prvky v důsledku nekrózy, kalcifikací a mohou být multifokální (obrázek 8 a obrázek 9). RCC je spojena s von Hippel-Lindauovou chorobou a tuberózní sklerózou a USA byly doporučeny jako nástroj pro hodnocení a sledování renálních mas u těchto pacientů.[3]

Klasifikace

Existuje mnoho forem nádorů ledvin:

Maligní (rakovinový)

Histopatologické typy nádoru ledvin, relativní výskyty a prognózy.

Stejně jako ostatní druhy rakoviny se rakovina ledvin měří v několika fázích.

• Fáze 1, nádor se nešíří a je lokalizován. To představuje 65% případů rakoviny ledvin a 92,5% lidí s rakovinou ledvin 1. stupně přežívá 5 let.

• Fáze 2 a 3, nádor se zvětšil a rozšířil se a začal ovlivňovat regionální tkáně a lymfatické uzliny. Tato fáze představuje 17% rakoviny ledvin a u 69% lidí se očekává, že s touto progresí rakoviny ledvin bude žít 5 let.

• Ve 4. stupni se nádor ledvin rozšířil do vzdáleného orgánu nebo lymfatické uzliny. Do této fáze progreduje 16% rakoviny ledvin a u těchto lidí se očekává, že 12% z nich bude žít 5 let.[4]

  • Nejčastější, maligní, primární rakovina ledvin je karcinom ledvin (RCC) - který má několik podtypů:
    • Čirý buněčný RCC, epitelový buněčný nádor ledvin, který tvoří 65-70% všech RCC.[5]
    • Papilární RCC, renální nádor, který představuje 10–15% všech RCC. U mužů je 1,5krát větší pravděpodobnost vzniku tohoto typu nádoru než u žen. Papilární RCC obvykle vedou k lepší prognóze než čisté buňky RCC, pokud nádor metastázuje.
    • Chromophobe RCC, nádor ledvin s obvykle nejlepším výsledkem prognózy. Představuje 5-7% procent RCC.
    • Sběr potrubí RCC
  • Mesoblastický nefrom, vrozený nádor ledvin mezenchymu (tj. buňky pojivové tkáně) detekovány prenatálně nebo, typičtěji, během prvních <4 let života.[6]
  • Metastatický nádor, např. ovariální karcinom.

Benigní

Chirurgická složitost

Systém RENAL Nephrometry Scoring System se používá k měření složitosti nádorů ledvin pro chirurgickou excizi a odhaduje se CT vyšetření jak následuje:[7]

Epidemiologie

Nebyl objeven žádný přímý determinant nádorů ledvin; Mezi faktory, které vystavují člověka vyššímu riziku jejich rozvoje, však patří; kouření, expozice azbestu a jiným chemickým karcinogenům, obezita a / nebo konzumace nezdravé stravy, výskyt rakoviny v rodinné anamnéze a konzumace alkoholu a kávy. [8] Výskyt nádorů ledvin je vyšší u mužů než u žen.[9] Výskyt nádorů ledvin je více distribuován v Severní Americe a Evropě než v Asii a Jižní Americe. Výskyt malých renálních nádorů (hmotnosti pod 4 cm dlouhé) se od 80. let zvyšuje. Vzhledem k tomu, že je často obtížné detekovat nádory ledvin, pokrok v diagnostickém zobrazování neodmyslitelně souvisí s mírou výskytu. Přestože se používají nové diagnostické techniky a nádory ledvin byly diagnostikovány častěji v nižší fázi, míra úmrtnosti nádorů odpovídajícím způsobem nekolísala.[10]

Skóre
Součástka1 bod2 body3 body
R (poloměr, maximální průměr)≤ 4 cm> 4 a <7 cm≥ 7 cm
E (exofytický / endofytický)≥ 50% exofytický<50% exofytickéZcela endofytický
N (blízkost sběrného systému / ledvinového sinu)≥ 7 mm> 4 a <7 mm≤ 4 mm
A (přední / zadní lokátor)Pro umístění nádoru je přiřazen deskriptor „a“, „p“ nebo „x“.
L (umístění vzhledem k polárním čarám)Zcela pod nižší polární nebo
zcela nad horní polární čarou		Hmotnost překračuje polární čáru50% hmoty je přes polární čáru, nebo
hmotnost je zcela mezi polárními čarami, nebo
hmota protíná osovou středovou čáru

Vyšší skóre znamená vyšší obtížnost chirurgického odstranění nádoru, což může potenciálně radikalizovat (celkem) nefrektomie nutné. Specifické pokyny se mezinárodně liší, ale v Hongkong údaje, pacienti, kteří podstoupili parciální nefrektomii, měli skóre v průměru 7 a pacienti s radikální nefrektomií měli skóre v průměru 9.[11]

Reference

  1. ^ Gill IS, Aron M, Gervais DA, Jewett MA (únor 2010). „Klinická praxe. Malá renální hmota“. N. Engl. J. Med. 362 (7): 624–34. doi:10.1056 / NEJMcp0910041. PMID  20164486.
  2. ^ Shephard, Elizabeth; Neal, Richard; Rose, Peter; Walter, FIona; Hamilton, William (2013). „Klinické rysy rakoviny ledvin v primární péči: studie případové kontroly využívající záznamy primární péče“. British Journal of General Practice. 63 (60): 250–255. doi:10,3399 / bjgp13X665215. PMC  3609472. PMID  23540481.
  3. ^ A b C d Obsah původně zkopírovaný z: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (prosinec 2015). „Ultrasonografie ledvin: obrazová recenze“. Diagnostika. 6 (1): 2. doi:10,3390 / diagnostika6010002. PMC  4808817. PMID  26838799. (CC-BY 4.0)
  4. ^ „Fakta o rakovině: rakovina ledvin a pánve“. SEER. Národní onkologický institut. Citováno 18. listopadu 2019.
  5. ^ Inamura, Kentaro (2017). „Nádory ledvinových buněk: Porozumění jejich molekulární patologické epidemiologii a klasifikace WHO z roku 2016“. International Journal of Molecular Sciences. 18 (10): 2195. doi:10,3390 / ijms18102195. PMC  5666876. PMID  29053609.
  6. ^ Gooskens SL, Houwing ME, Vujanic GM, Dome JS, Diertens T, Coulomb-l'Herminé A, Godzinski J, Pritchard-Jones K, Graf N, van den Heuvel-Eibrink MM (2017). „Vrozený mezoblastický nefrom 50 let po jeho rozpoznání: narativní přehled“ (PDF). Dětská krev a rakovina. 64 (7): e26437. doi:10,1002 / pbc.26437. PMID  28124468. S2CID  22681362.
  7. ^ Parsons RB, Canter D, Kutikov A, Uzzo RG (září 2012). „Systém RENAL pro hodnocení nefrometrie: perspektiva radiologa“. American Journal of Roentgenology. 199 (3): W355–9. doi:10,2214 / AJR.11.8355. PMID  22915426.
  8. ^ D. Pascual a A. Borque, „Epidemiologie rakoviny ledvin“, Advances in Urology, sv. 2008, ID článku 782381, 7 stran, 2008. https://doi.org/10.1155/2008/782381.
  9. ^ Chow, Wong-Ho; Dong, Linda; Devesa, Susan (květen 2010). "Epidemiologie a rizikové faktory rakoviny ledvin". Recenze přírody Urologie. 7 (5): 245–257. doi:10.1038 / nrurol.2010.46. PMC  3012455. PMID  20448658.
  10. ^ Hollingsworth JM, Miller DC, Daignault S, Hollenbeck BK (2006). „Rostoucí výskyt malých renálních hmot: potřeba přehodnotit účinek léčby“. Stručná komunikace. 98 (18): 1131–1134. doi:10.1093 / jnci / djj362. PMID  16985252.
  11. ^ Wong, MH; Cho, KY; Ho, KL; Wong, KW; Lai, CT; Muž, CM; Yiu, MK (2013). „Jak může nefrometrický skórovací systém R.E.N.A.L. pomoci při řízení pevné renální hmoty?“. Hong Kong Medical Journal. 20 (1): 37–44. doi:10,12809 / hkmj133920. ISSN  1024-2708. PMID  23878200.

externí odkazy

Klasifikace