Seminoma - Seminoma

Seminoma
Ostatní jménaČistý seminom, klasický seminom
Seminoma z Testis.jpg
SpecialitaUrologie, onkologie

A seminoma je nádor zárodečných buněk z varle nebo, vzácněji, mediastinum nebo jiná mimogonádová místa. Je to zhoubný novotvar a je jedním z nejléčitelnějších a nejléčitelnějších druhů rakoviny, s mírou přežití nad 95%, pokud je objeven v raných stádiích.[1]

Testikulární seminom pochází z zárodečný epitel z semenonosné tubuly.[2] Asi polovina nádorů zárodečných buněk varlat jsou seminomy.[3] Léčba obvykle vyžaduje odstranění jednoho varlata. Plodnost však obvykle není ovlivněna. Všechny ostatní sexuální funkce zůstanou nedotčené.

Příznaky a symptomy

Průměrný věk diagnózy je mezi 35 a 50 lety. To je o 5 až 10 let starší než u mužů s jinými nádory zárodečných buněk varlat. Ve většině případů produkují masy, na kterých je snadno cítit samovyšetření varlat; až v 11 procentech případů však nemusí být žádná hmota, kterou lze cítit, nebo může být atrofie varlat. Bolest varlat je hlášena až v pětině případů. Poté se mohou objevit bolesti dolní části zad metastáza do retroperitoneum.[4]

Některé případy seminomu se mohou projevovat jako primární nádor mimo varle, nejčastěji v mediastinum.[4] V vaječník, nádor se nazývá a dysgerminom, a vgonadal weby, zejména centrální nervový systém, nazývá se to germinom.[3]

Diagnóza

Ultrazvukový obraz seminomu

Krevní testy může detekovat přítomnost placenty alkalická fosfatáza (ALP, ALKP, ALPase, Alk Phos) v padesáti procentech případů. Alk Phos však nemůže užitečně stát osamoceně jako marker seminomu a přispívá jen málo k dalšímu sledování, kvůli jeho nárůstu kouření.[5] Lidský choriový gonadotropin (hCG) může být v některých případech zvýšený, ale více to koreluje s přítomností trofoblast buněk v nádoru než do stádia nádoru. Klasický nebo čistý seminom podle definice nezpůsobuje zvýšené sérum alfa fetoprotein .[6] Laktátdehydrogenáza (LDH) může být jediným markerem, který je u některých seminomů zvýšen. Stupeň elevace v séru LDH má u pokročilého seminomu prognostickou hodnotu.[7]

Řezaný povrch nádoru je masitý a lobulovaný a liší se barvou od krémové přes žlutohnědou až po růžovou. Nádor má tendenci vyklenout se z řezaného povrchu a malých ploch krvácení může být vidět. Tyto oblasti krvácení obvykle odpovídají trofoblastickým buněčným shlukům v nádoru.[3]

Mikroskopické vyšetření ukazuje, že seminomy se obvykle skládají buď z listového nebo lobulárního vzoru buněk s vláknitými stromální síť. Vláknitá septa téměř vždy obsahují ohnisko lymfocyt inkluze a granulomy jsou někdy vidět. Samotné nádorové buňky mají obvykle bohatou čirou až světle růžovou cytoplazmu glykogen, což je prokazatelné s kyselina jodistá-Schiff (PAS) skvrna. Jádra jsou prominentní a obvykle obsahují jedno nebo dvě velké nukleoly a mají prominentní jaderné membrány. Foci z syncytiotrofoblastický buňky mohou být přítomny v různých množstvích. Sousední testikulární tkáň se běžně projevuje intratubulární neoplazie zárodečných buněk a může také vykazovat variabilní zástavu dozrávání spermatocytů.[3]

POU2AF1 a PROM1 byly navrženy jako možné značky.[8]

  • Histopatologický obraz metastatického seminomu v tříselné lymfatické uzlině. Skvrna na hematoxylin a eosin.

  • Histopatologický obraz metastatického seminomu v tříselné lymfatické uzlině. Při větším zvětšení. Skvrna na hematoxylin a eosin.

  • Mikrofotografie (velké zvětšení) seminomu. H&E skvrna.

  • Testikulární seminom, ukazující obvykle prominentní lymfocytární infiltrovat do vlákniny stroma oddělující shluky nádorových buněk.

  • Orchidektomie vzorek zobrazující seminom

Vztah k spermatocytárnímu nádoru

Spermatocytické nádory nejsou považovány za podtyp seminomu a na rozdíl od jiných nádorů zárodečných buněk nevznikají intratubulární neoplazie zárodečných buněk.[9]

Léčba

Intratestikulární masy, které se zdají být podezřelé ultrazvuk by měl být léčen tříselná orchiektomie. Patologie odstraněného varlata a spermatická šňůra naznačit přítomnost seminomu a pomoci při inscenaci. Nádory se seminomem i neseminom prvky nebo které se vyskytují s přítomností AFP, by měly být považovány za neseminomy. Pro detekci metastáz se provádí CT břicha nebo MRI a také zobrazení hrudníku. Analýza nádorových markerů také pomáhá při stagingu.[10]

Preferovanou léčbou pro většinu forem seminomu 1. stupně je aktivní dohled. Seminom 1. stupně je charakterizován absencí klinických důkazů o metastázách. Aktivní dohled se skládá z periodické anamnézy a fyzikálních vyšetření, analýzy nádorových markerů a rentgenového zobrazování. Přibližně 85-95% těchto případů nebude vyžadovat další léčbu. Moderní radioterapeutické techniky i jeden nebo dva cykly monoterapie karboplatina Bylo prokázáno, že snižují riziko relapsu, ale mají potenciál způsobit opožděné vedlejší účinky. Bez ohledu na strategii léčby má seminom 1. stupně téměř 100% míru vyléčení.[11]

Seminom fáze 2 je indikován přítomností retroperitoneální metastáza. Případy vyžadují radioterapii nebo v pokročilých případech kombinovanou chemoterapii. Velké zbytkové hmoty nalezené po chemoterapii mohou vyžadovat chirurgickou resekci. Léčba druhé linie je stejná jako u nonseminomů.[10]

Seminom fáze 3 je charakterizován přítomností metastáz mimo retroperitonea - plíce v případech „dobrého rizika“ nebo jinde v případech „středního rizika“. Léčí se kombinovanou chemoterapií. Léčba druhé linie se řídí neseminomovými protokoly.[10]

Reference

  1. ^ "Rakovina varlat". Medline Plus. Citováno 2012-12-13.
  2. ^ "Seminoma " na Dorlandův lékařský slovník
  3. ^ A b C d Stacey E. Mills (2009). Sternbergova diagnostická chirurgická patologie. LWW. ISBN  978-0-7817-7942-5.
  4. ^ A b Weidner N (únor 1999). „Nádory zárodečných buněk mediastina“. Semináře z diagnostické patologie. 16 (1): 42–50. PMID  10355653.
  5. ^ Nielsen a kol., Eur J Cancer. 1990; 26 (10): 1049-54
  6. ^ Yuasa T, Yoshiki T, Ogawa O, Tanaka T, Isono T, Mishina M a kol. (Květen – červen 1999). "Detekce alfa-fetoproteinové mRNA v seminomu". Journal of Andrology. 20 (3): 336–40. doi:10.1002 / j.1939-4640.1999.tb02526.x (neaktivní 2020-09-01). PMID  10386812.CS1 maint: DOI neaktivní od září 2020 (odkaz)
  7. ^ Mencel PJ, Motzer RJ, Mazumdar M, Vlamis V, Bajorin DF, Bosl GJ (leden 1994). "Pokročilý seminom: výsledky léčby, přežití a prognostické faktory u 142 pacientů". Journal of Clinical Oncology. 12 (1): 120–6. doi:10.1200 / jco.1994.12.1.120. PMID  7505805. (registrace nutná)
  8. ^ Gashaw I, Dushaj O, Behr R, Biermann K, Brehm R, Rübben H a kol. (Říjen 2007). „Nové markery zárodečných buněk charakterizují testikulární seminom a fetální varlata“. Molekulární lidská reprodukce. 13 (10): 721–7. doi:10,1093 / mol / gam059. PMID  17785371. S2CID  30572757.
  9. ^ Müller J, Skakkebaek NE, Parkinson MC (únor 1987). "Spermatocytový nádor: pohledy na patogenezi". International Journal of Andrology. 10 (1): 147–56. doi:10.1111 / j.1365-2605.1987.tb00176.x. PMID  3583416.
  10. ^ A b C „Pokyny pro rakovinu varlat NCCN“. Pokyny pro klinickou praxi NCCN v onkologii.
  11. ^ Nichols CR, Roth B, Albers P, Einhorn LH, Foster R, Daneshmand S, et al. (Říjen 2013). „Aktivní dohled je upřednostňovaným přístupem ke klinické fázi I rakoviny varlat.“ Journal of Clinical Oncology. 31 (28): 3490–3. doi:10.1200 / JCO.2012.47.6010. PMID  24002502.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje