Klatskinův nádor - Klatskin tumor

Klatskinův nádor
Ostatní jménaHilar cholangiokarcinom
Klatskintumor-ERC.jpg
Klatskinův nádor během ERCP. Dráty byly vloženy do levého a pravého žlučového systému. Obě části byly injektovány trubicí s kontrastem, ale v oblasti soutoku obou systémů není vidět žádný kontrast
SpecialitaOnkologie

A Klatskinův nádor (nebo veselý cholangiokarcinom) je cholangiokarcinom (rakovina z žlučový strom ) vyskytující se na soutoku pravé a levé jaterní žlučovody. Toto onemocnění bylo pojmenováno po Geraldovi Klatskinovi, který v roce 1965 popsal 15 případů a našel některé charakteristiky pro tento typ cholangiokarcinomu[1][2][3]

Způsobit

Příčina cholangiokarcinomu nebyla definována. Řada patologických stavů, které vedou buď k akutnímu nebo chronickému poškození epitelu žlučových cest, však může předisponovat ke zhoubným změnám. Primární sklerotizující cholangitida, idiopatický zánětlivý stav žlučových cest, je spojován s rozvojem cholangiokarcinomu až u 40% pacientů.[4][5] Vrozené biliární cystické onemocnění, jako je choledochální cysty nebo Caroliho nemoc,[6][7][8] byl také spojován s maligní transformací až v 25% případů. Zdá se, že tyto stavy souvisejí s anomálním spojením pankreatiko-žlučových cest a možná souvisejí s refluxem sekrece pankreatu do žlučovodu. Chronická parazitární infekce žlučových cest, která se běžně vyskytuje v jihovýchodní Asii kvůli Clonorchis sinensis a Opisthorchis viverrini, byl také identifikován jako rizikový faktor.[9] Ačkoli žlučové kameny a cholecystektomie nejsou považovány za spojené se zvýšeným výskytem cholangiokarcinomu, hepatolitiáza a choledocholitiáza může předisponovat k maligním změnám. Dále průmyslová expozice vůči azbest a nitrosaminy a použití rentgenové kontrastní látky Thorotrast (oxid thoričitý ), jsou považovány za rizikové faktory pro rozvoj cholangiokarcinomu.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Hladiny nádorových markerů sacharidový antigen 19-9 (CA 19-9), karcinoembryonální antigen (CEA) a CA 125 jsou abnormálně vysoké v krevním oběhu pacientů s intrahepatálním cholangiokarcinomem a nádorem Klatskin. Zejména sérum CA 19-9 může být velmi vysoké.[10] The ultrasonografie (a použití Dopplerových režimů) umožňují definitivní diagnostiku velkého počtu lézí a postižení jaterního hilu,[11] ale při detekci ohniskových lézí je méně citlivý než CT nebo MRI.[12][13] Ultrasonografie vždy detekuje dilataci žlučovodů, vzácněji však samotný nádor.[14]Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP) je dobrou neinvazivní alternativou k těmto dalším postupům. Tato technika demonstruje jaterní parenchym a je přesná pro detekci nodulárních karcinomů a infiltrujících lézí.[15]

Léčba

ERCP: stenty umístěné v levé a pravé žlučovodě. Na pravé straně je kontrast, který byl uveden dříve, již dobře vyčerpaný, takže žlučovody jsou jasně rozpoznatelné.

Vzhledem ke své poloze mají tyto nádory sklon ke symptomatickým pozdním vývojovým změnám, a proto je nelze v době prezentace obvykle odstranit. Úplná resekce nádoru, zejména v časném stadiu onemocnění, nabízí naději na dlouhodobé přežití. Avšak pacientů, kteří jsou kandidáty na resekovatelnost, je málo a navíc mnoho z těchto pacientů bude mít relaps navzdory zjevnému odstranění nádoru. Typ operace a rozsah resekce závisí na umístění nádoru a stupni prodloužení.[16] V některých případech je překážka, žloutenka se mohou dostavit včas a donutit pacienta vyhledat pomoc. Častěji není resekce jater životaschopnou volbou, protože mnoho pacientů je v pokročilém věku, má mnoho dalších patologických stavů, a proto jsou vystaveni vysokému riziku.[17]V poslední době byl obnoven zájem o transplantace jater od zemřelých dárců spolu s přídavnou terapií.[18] Prognóza zůstává špatná.

Epidemiologie

Ve Spojených státech je ročně diagnostikováno přibližně 15 000 nových případů karcinomu jater a žlučových cest, přičemž zhruba 10% těchto případů tvoří nádory Klatskin. Cholangiokarcinom představuje přibližně 2% všech diagnóz rakoviny s celkovou incidencí 1,2 / 100 000 jedinců. Dvě třetiny případů se vyskytují u pacientů starších 65 let, s téměř desetinásobným nárůstem u pacientů starších 80 let. Výskyt je podobný u mužů i žen.[Citace je zapotřebí ]

Reference

  1. ^ Chamberlain RS, Blumgart LH (2000). „Hilar cholangiocarcinoma: recenze a komentář“. Annals of Surgical Oncology. 7 (1): 55–66. doi:10.1007 / s10434-000-0055-4. PMID  10674450. S2CID  19569428.
  2. ^ Fenster LF (leden – únor 1979). „Gerald Klatskin“. Yale Journal of Biology and Medicine. 52 (1): 1–3. PMC  2595709.
  3. ^ Burcharth F (1988). "Klatskinovy ​​nádory". Acta Chirurgica Scandinavica. Supplementum. 541: 63–69. PMID  2455407.
  4. ^ Kuang D, Wang GP (2010). "Hilar cholangiocarcinoma: patologie a biologie nádorů". Frontiers of Medicine v Číně. 4 (4): 371–377. doi:10.1007 / s11684-010-0130-6. PMID  21110142. S2CID  39771434.
  5. ^ Boberg KM, Bergquist A, Mitchell S, Pares A, Rosina F, Broomé U, Chapman R, Fausa O, Egeland T, Rocca G, Schrumpf E (2002). „Cholangiokarcinom u primární sklerotizující cholangitidy: rizikové faktory a klinický obraz“. Skandinávský žurnál gastroenterologie. 37 (10): 1205–1211. doi:10.1080/003655202760373434. PMID  12408527. S2CID  26414844.
  6. ^ Faría G, de Aretxabala X, Sierralta A, Flores P, Burgos L (2001). „[Primární cholangiokarcinom spojený s Caroliho chorobou]“. Revista Médica de Chile (ve španělštině). 129 (12): 1433–1438. doi:10,4067 / S0034-98872001001200009. PMID  12080880.
  7. ^ Totkas S, Hohenberger P (2000). "Cholangiocelulární karcinom spojený se segmentovou Caroliho chorobou". European Journal of Surgical Oncology. 26 (5): 520–521. doi:10.1053 / ejso.1999.0936. PMID  11016478.
  8. ^ Falco E, Nardini A, Celoria G, Briglia R, Stefani R, Gadducci G, Belloni E (1993). „[Caroliho choroba spojená s cholangiokarcinomem. Případ našeho vlastního pozorování]“. Minerva Chirurgica (v italštině). 48 (17): 961–964. PMID  8290138.
  9. ^ Tannapfel A, Wittekind C (2004). "[Karcinom žlučníku a žlučovodů. Biologie a patologie]". Internista (Berlín) (v němčině). 45 (1): 33–41. doi:10.1007 / s00108-003-1110-6. PMID  14735242. S2CID  24009368.
  10. ^ Qin XL, Wang ZR, Shi JS, Lu M, Wang L, He QR (2004). „Využití séra CA19-9 v diagnostice cholangiokarcinomu: ve srovnání s CEA“. World Journal of Gastroenterology. 10 (3): 427–432. doi:10,3748 / wjg.v10.i3.427. PMC  4724921. PMID  14760772.
  11. ^ Tchelepi H, Ralls PW (2004). "Ultrazvuk fokálních jaterních hmot". Ultrazvuk Čtvrtletní. 20 (4): 155–169. doi:10.1097/00013644-200412000-00002. PMID  15602218. S2CID  27389417.
  12. ^ Harvey CJ, Albrecht T (2001). "Ultrazvuk fokálních jaterních lézí". Evropská radiologie. 11 (9): 1578–1593. doi:10,1007 / s003300101002. PMID  11511877. S2CID  20513478.
  13. ^ Hussain SM, Semelka RC (2005). "Jaterní zobrazování: srovnání modalit". Radiol. Clin. North Am. 43 (5): 929–47, ix. doi:10.1016 / j.rcl.2005.05.006. PMID  16098348.
  14. ^ Acalovschi M (2004). „Cholangiokarcinom: rizikové faktory, diagnostika a léčba“. Rumunský časopis interního lékařství. 42 (1): 41–58. PMID  15529594.
  15. ^ Bley TA, Pache G, Saueressig U, Frydrychowicz A, Langer M, Schaefer O (2007). „Moderní 3D MR-cholangiopancreatografie pro detekci nádoru“. In Vivo. 21 (5): 885–889. PMID  18019429. Citováno 2018-02-10.
  16. ^ Clary B, Jarnigan W, Pitt H, Gores G, Busuttil R, Pappas T (2004). „Hilar cholangiocarcinoma“. Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (3): 298–302. doi:10.1016 / j.gassur.2003.12.004. PMID  15019927. S2CID  20232543.
  17. ^ Jarnagin WR, Shoup M (2004). "Chirurgická léčba cholangiokarcinomu". Semináře o onemocnění jater. 24 (2): 189–199. doi:10.1055 / s-2004-828895. PMID  15192791.
  18. ^ Heimbach JK, Haddock MG, Alberts SR, Nyberg SL, Ishitani MB, Rosen CB, Gores GJ (2004). "Transplantace hilar cholangiokarcinomu". Transplantace jater. 10 (10 Suppl 2): ​​S65–568. doi:10,1002 / lt. 20266. PMID  15382214.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje