Choriokarcinom - Choriocarcinoma
Choriokarcinom | |
---|---|
![]() | |
Mikrograf choriokarcinomu ukazující obě složky nezbytné pro diagnózu - cytotrofoblasty a syncytiotrofoblasty. Syncytiotrofoblasty jsou vícejaderné a mají tmavé zabarvení cytoplazma. Cytotrofoblasty jsou mononukleární a mají světle zbarvenou cytoplazmu. H&E skvrna. | |
Specialita | Onkologie |
Choriokarcinom je maligní, trofoblastický[1] rakovina, obvykle z placenta. Je charakterizován časným hematogenním rozšířením do plic. Patří k malignímu konci spektra gestační trofoblastická nemoc (GTD). Je také klasifikován jako nádor zárodečných buněk a mohou vzniknout v varle nebo vaječník.
Příznaky a symptomy
- zvýšené kvantitativní choriový gonadotropin („těhotenský hormon“)
- vaginální krvácení
- dušnost
- hemoptýza (vykašlávání krve)
- bolest na hrudi
- rentgen hrudníku ukazuje více infiltrátů různých tvarů v obou plicích
- představuje u mužů jako a rakovina varlat, někdy s hyperpigmentací kůže (z přebytku choriového gonadotropinu zkříženě reagujícího s alfa MSH receptorem), gynekomastie a úbytku hmotnosti (z přebytku choriového gonadotropinu zkříženě reagujícího s LH, FSH a TSH receptorem) u mužů
- se může projevit sníženou hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) v důsledku hypertyreózy.
Způsobit
Choriokarcinom z placenta během těhotenství předchází:
- hydatidiformní mol (50% případů)
- Spontánní potrat (20% případů)
- mimoděložní těhotenství (2% případů)
- normální termín těhotenství (20–30% případů)
- hyperemesis gravidarum
Vzácně se choriokarcinom vyskytuje v primárních umístěních jiných než placenta; velmi zřídka se vyskytuje ve varlatech. Ačkoli jsou trofoblastické složky běžnými složkami smíšených nádorů zárodečných buněk, čistý choriokarcinom varlete dospělého je vzácný. Čistý choriokarcinom varlat představuje nejagresivnější patologickou variantu nádorů zárodečných buněk u dospělých, charakteristicky s časným hematogenním a lymfatickým metastatickým rozšířením. Kvůli časnému šíření a inherentní rezistenci na protinádorové léky mají pacienti špatnou prognózu. Prvky choriokarcinomu ve smíšeném tumoru varlat nemají prognostický význam.[2][3]
Choriokarcinomy se mohou vyskytovat také ve vaječnících[4][5] a další orgány.[6]
Patologie
Charakteristickým rysem je identifikace důvěrně souvisejících syncytiotrofoblasty a cytotrofoblasty bez tvorby určitých klků placentárního typu. Jelikož choriokarcinomy zahrnují syncytiotrofoblasty (buňky produkující beta-HCG), způsobují zvýšené hladiny beta-lidský choriový gonadotropin.
Syncytiotrofoblasty jsou velké vícejaderné buňky s eosinofilní cytoplazma. Často obklopují cytotrofoblasty, což připomíná jejich normální anatomický vztah v choriové klky. Cytotrofoblasty jsou polyedrické, mononukleární buňky s hyperchromatickými jádry a čirou nebo bledou cytoplazmou. Rozsáhlý krvácení je častým nálezem.
Vysoká mag.
Velmi vysoká mag.
Léčba
Od té doby gestační choriokarcinom (který vzniká z hydatidiformního molu) obsahuje otcovskou DNA (a tedy otcovské antigeny), je mimořádně citlivý na chemoterapie. Míra vyléčení, dokonce iu metastatického gestačního choriokarcinomu, více než 90% při použití chemoterapie pro invazivní mol a choriokarcinom.[7]
Od roku 2019 se u nízkorizikových onemocnění doporučuje léčba methotrexátem v monoterapii nebo aktinomycinem-D, zatímco intenzivní kombinované režimy včetně EMACO (etoposid, methotrexát, aktinomycin D, cyklofosfamid a vinkristin (Oncovin ) se doporučují pro středně závažné nebo vysoce rizikové onemocnění.[8][9][10]
Hysterektomie Může být také nabídnuto (chirurgické odstranění dělohy)[11] pacientům> 40 let nebo těm, pro které není sterilizace překážkou. Může to být vyžadováno u pacientů s těžkou infekcí a nekontrolovaným krvácením.
Choriokarcinom vznikající ve varlatech je vzácný, maligní a vysoce odolný vůči chemoterapii. Totéž platí pro choriokarcinom vznikající ve vaječníku. Testikulární choriokarcinom má nejhorší prognózu ze všech rakoviny zárodečných buněk.[12]
Choriokarcinom I. stupně
Fáze 2 choriokarcinomu
Stádium 3 choriokarcinomu
Fáze 4 choriokarcinomu
Reference
- ^ "choriokarcinom " na Dorlandův lékařský slovník
- ^ Rosenberg S, DePinho RA, Weinberg RE, DeVita VT, Lawrence TS (2008). DeVita, Hellman a Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7207-5. OCLC 192027662.
- ^ Kufe D (2000). Benedict RC, Holland JF (eds.). Lék proti rakovině (5. vydání). Hamilton, Ont: B.C. Decker. ISBN 1-55009-113-1. OCLC 156944448.
- ^ Gerson RF, Lee EY, Gorman E (listopad 2007). „Primární extrauterinní choriokarcinom vaječníků mylný pro mimoděložní těhotenství: sonografické nálezy“. AJR Am J Roentgenol. 189 (5): W280–3. doi:10.2214 / AJR.05.0814. PMID 17954626.
- ^ Ozdemir I, Demirci F, Yucel O, Demirci E, Alper M (květen 2004). „Čistý choriokarcinom vaječníků: obtížná diagnóza neobvyklého nádoru s akutním břichem u 13leté dívky“. Acta Obstet Gynecol Scand. 83 (5): 504–5. doi:10.1111 / j.0001-6349.2004.00092a.x. PMID 15059168. S2CID 20068680.
- ^ Snoj Z et al. Primární plicní choriokarcinom. Radiol Oncol. 2017; 51 (1): 1–7. doi: 10.1515 / raon-2016-0038.PMID 28265226
- ^ Biscaro, Andressa; Braga, Antônio; Berkowitz, Ross Stuart (2015). „Diagnostika, klasifikace a léčba gestační trofoblastické neoplazie“. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia: Revista da Federacao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetricia. 37 (1): 42–51. doi:10.1590 / SO100-720320140005198. ISSN 1806-9339. PMID 25607129.
- ^ Braga, Antonio; Mora, Paulo; de Melo, Andréia Cristina; Nogueira-Rodrigues, Angélica; Amim-Junior, Joffre; Rezende-Filho, Jorge; Seckl, Michael J (2019-02-24). „Výzvy v diagnostice a léčbě gestační trofoblastické neoplazie po celém světě“. World Journal of Clinical Oncology. 10 (2): 28–37. doi:10.5306 / wjco.v10.i2.28. ISSN 2218-4333. PMC 6390119. PMID 30815369.
- ^ Rustin GJ, Newlands ES, Begent RH, Dent J, Bagshawe KD (1989). „Týdenní střídající se chemoterapie etoposidem, methotrexátem a aktinomycinem / vinkristinem a cyklofosfamidem pro léčbu metastáz choriokarcinomu v CNS“. J. Clin. Oncol. 7 (7): 900–3. doi:10.1200 / JCO.1989.7.7.900. PMID 2472471.
- ^ Katzung, Bertram G. (2006). "Rakovinová chemoterapie". Základní a klinická farmakologie (10. vydání). New York: Divize McGraw-Hill Medical Publishing Division. ISBN 0-07-145153-6. OCLC 157011367.
- ^ Lurain JR, Singh DK, Schink JC (2006). „Role chirurgie při léčbě vysoce rizikové gestační trofoblastické neoplazie“. The Journal of Reproductive Medicine. 51 (10): 773–6. PMID 17086805.
- ^ Verville, Kathleen M. (2009). Rakovina varlat. Publikování na Infobase. p. 76. ISBN 9781604131666.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |