Bolest na hrudi u dětí - Chest pain in children

Bolest na hrudi u dětí
Lékař pomocí stetoskopu vyšetřuje mladého pacienta. JPEG
Lékař poslouchá srdce a plíce mladé dívky pomocí stetoskopu
SpecialitaPediatrie

Bolest na hrudi u dětí je bolest pociťovaná na hrudi kojenci, dětmi a dospívajícími. Ve většině případů není bolest spojena se srdcem. Primárně se identifikuje podle dodržování nebo hlášení bolesti kojencem, dítětem nebo adolescentem podle zpráv o utrpení rodiči nebo pečovateli. Bolest na hrudi není u dětí neobvyklá. Mnoho dětí je vidět na ambulantních klinikách, pohotovostních odděleních, nemocnicích a kardiologických klinikách. Nejčastěji existuje u většiny dětí benigní příčina bolesti. Některé mají vážné a možná život ohrožující stavy. Bolest na hrudi u pediatrických pacientů vyžaduje pečlivé fyzické vyšetření a podrobnou anamnézu, která by naznačovala možnost vážné příčiny. Studie dětské bolesti na hrudi jsou řídké. Bylo obtížné vytvořit pokyny pro hodnocení založené na důkazech.[1]

Diferenciální diagnostika

Bolest na hrudi u dětí se obvykle hodnotí v pohotovostní oddělení. To může být pro rodiče a děti nepříjemné. Dětská bolest na hrudi se liší od bolesti na hrudi u dospělých, protože nejčastěji nesouvisí se srdcem.[2] Příčiny dětské bolesti na hrudi se liší podle orgánu nebo tkáně u dítěte. který generuje bolest. Obecně svalová bolest kosterní, která zahrnuje kostochondritida, je důvod pro pohotovostní oddělení návštěva. Bolest, která je cítit na hrudi, ale je způsobena zánětem svalové kostry nebo neznámou příčinou a představuje 7% a 69% návštěv. Svalnatý kosterní bolest je popsána a definována odlišně jako diagnóza vyloučení nebo je dokumentována jako souvislost s idiopatickými příčinami. Astma a další respirační příznaky jsou druhou nejčastější formou. Příčiny spojené s dýcháním tvoří 13% až 24% pediatrických příznaků bolesti na hrudi. Gastrointestinální a psychogenní příznaky hlášené rodiči a pacienty se vyskytují méně než 10% času. Srdeční příčiny dětské bolesti na hrudi se vyskytují zřídka a nejsou identifikovány více než 5% času. Neznámé příčiny se odhadují na 20% až 61% konečné konečné diagnózy. Pacienti, kteří dostanou diagnózu srdečního onemocnění, jsou náchylnější k akutní bolesti. Tato bolest je často probouzí ze spánku nebo se projevuje horečkou nebo neobvyklými pozorováními zjištěnými během fyzického vyšetření. Trauma může být také příčinou bolesti na hrudi a bylo zjištěno, že je spojena s bolestí u 5% pacientů.[1]

Děti mohou mít bolesti na hrudi, mohou mít náhlý nástup související s intenzivní fyzickou aktivitou a kašlem. Zdá se, že tyto příznaky úzce souvisejí s astmatem.[1] Infekce Haemophilus influenzae může způsobit bolest na hrudi.[3]

Předběžný

Jelikož většina příčin dětských a dospívajících bolestí na hrudi není považována za život ohrožující, rodiče a jejich děti jsou často ujištěni, že ve většině případů lze příčinu bolesti určit. Pokud se zdá, že dítě nebo dospívající nějaké mají dehydratace, a intravenózní linka spolu se správou solný je hotovo. Klinický lékař se může nebo nemusí rozhodnout provést diagnostické testování . To platí zejména v případě, že dítě nebo dospívající má příznaky chronická bolest. Pokud zjevná příčina bolesti na hrudi není snadno patrná, testování může začít s rentgen a elektrokardiogram . To pomáhá lékaři určit, zda příčina bolesti souvisí s plicními nebo srdečními příčinami či nikoli.[4]

Některé předběžné diagnózy zahrnují:[Citace je zapotřebí ]

  • podlitiny a bolest na hrudi mohou být z nerozpoznaného traumatu
  • nenormální břišní vyšetření může souviset s možným gastrointestinálním stavem s bolest odkazoval se na hrudník.
  • abnormální měření krevního tlaku naznačuje klinickému lékaři, že může být přítomna dehydratace a souvisí s ní srdeční nedostatečnost
  • zvuky srdce jako srdeční šelest, třít, arytmie může naznačovat stav srdce
  • bolest může souviset s chronickým onemocněním a může být součástí vážného stavu, jako je systémový lupus erythematodes nebo Hodgkinův lymfom [5]
  • pleurální výpotek a bolest na hrudi může souviset artritida
  • snížené zvuky dechu nebo sípání mohou naznačovat astma nebo únavu svalů hrudní stěny
  • podkožní emfyzém může být pociťován lékařem indikujícím a pneumomediastinum nebo pneumotorax
  • citlivost kostochondrálních spojů nebo stěny hrudníku svědčí o bolesti pohybového aparátu nebo kostochondritidy[4]

Diagnóza

Brugadův syndrom

Jsou identifikovány předběžné „červené vlajky“, které pravděpodobně naznačují bolest na hrudi spojenou se srdcem. Tyto jsou:

Testování

Pokud je diagnóza nejasná, může lékař objednat další testování. Těmito testy mohou být elektrokardiogram, zátěžový test, test plicních funkcí, screening léků a ultrazvuk.[4][6]

Svalové kosterní příčiny

Zlomená žebra označená

Respirační příčiny

pneumotorax

Kardiovaskulární příčiny

Gastrointestinální příčiny

Neorganické příčiny

Epidemiologie

Procenta příčin bolesti na hrudi u dětí a dospívajících[11]

Bolest na hrudi je u dětí a dospívajících poměrně častá. Na rozdíl od dospělých je příčina zřídka srdeční.[2]Přibližně 0,3% až 0,6% pohotovostní oddělení návštěvy pediatrické pacienti jsou pro bolest na hrudi. Návštěvy pohotovostního oddělení jsou konzistentní po celé roční období a roční období. The medián věk dětských pacientů, kteří si stěžují bolest je ve věku od 12 do 13 let, muži i ženy zobrazují příznaky a znamení přibližně stejné poměr.[2] Ti, kteří si stěžují na bolest na hrudi, se obvykle vyskytují akutní bolest které zažili méně než jeden den. To však není univerzální. Malá studie v krocan hodnotili pacienty a zjistili, že 59% si stěžovalo na bolesti, které měli déle než jeden měsíc. Odhaduje se, že odhady 13% až 24% pacientů na pohotovostním oddělení mají plicní spojení s jejich bolestí.[1]

Léčba

Děti, které mají bolesti na hrudi spojené s astmatem a cvičením, mohou být léčeny bronchodilatátorem.[1] Pokud je zjevně úzkost a potíže s dýcháním, léčba poskytuje podporu dýchacích cest a dýchání je zajištěno. Léčba může navíc zahrnovat opatření na podporu oběhu.[4]

Součástí účinné léčby je získání podrobného zdravotní historie .[2]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j Thull-Freedman, Jennifer (2010). „Hodnocení bolesti na hrudi u dětského pacienta“. Lékařské kliniky Severní Ameriky. 94 (2): 327–347. doi:10.1016 / j.mcna.2010.01.004. ISSN  0025-7125. PMID  20380959: Přístup poskytl University of Pittsburgh
  2. ^ A b C d E F Collins, S. A .; Griksaitis, M. J .; Legg, J. P. (2013). „15minutová konzultace: strukturovaný přístup k hodnocení bolesti na hrudi u dítěte“. Vydání Archives of Disease in Childhood: Education and Practice. 99 (4): 122–126. doi:10.1136 / archdischild-2013-303919. ISSN  1743-0585. PMID  24301714.
  3. ^ Yeh, Y-H; Chu, P-H; Yeh, C-H; Jan Wu, Y-J; Lee, M-H .; Jung, S-M; Kuo, C-T (2004). „Perikarditida Haemophilus influenzae s tamponádou jako počáteční projev systémového lupus erythematodes“. International Journal of Clinical Practice. 58 (11): 1045–1047. doi:10.1111 / j.1742-1241.2004.00041.x. ISSN  1368-5031. PMID  15605669.
  4. ^ A b C d E F G h i j k l McMahon, Maureen (2011). Pediatrie společník založený na kompetencích. Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier. ISBN  978-1-4160-5350-7: Přístup poskytl University of Pittsburgh
  5. ^ Maharaj, Satish S; Chang, Simone M (2015). „Srdeční tamponáda jako počáteční projev systémového lupus erythematodes: kazuistika a přehled literatury“. Dětská revmatologie. 13 (1): 9. doi:10.1186 / s12969-015-0005-0. ISSN  1546-0096. PMC  4369869. PMID  25802493.
  6. ^ Brass, Patrick; Hellmic, Martin; Kolodziej, Laurentius; Schick, Guido; Smith, Andrew F (2015). „Ultrazvukové vedení versus anatomické orientační body pro katetrizaci podklíčkové nebo femorální žíly“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD011447. doi:10.1002 / 14651858.CD011447. PMC  6516998. PMID  25575245.
  7. ^ Keech, Brian M. (2015). "Hrudní epidurální analgezie u dítěte s více traumatickými zlomeninami žeber". Journal of Clinical Anesthesia. 27 (8): 685–691. doi:10.1016 / j.jclinane.2015.05.008. ISSN  0952-8180. PMID  26118312.
  8. ^ Bounakis, Nikolaos; Karampalis, Christos; Sharp, Hilary; Tsirikos, Athanasios I (2015). „Chirurgická léčba skoliózy u syndromu Rubinstein-Taybi typu 2: kazuistika“. Journal of Medical Case Reports. 9 (1): 10. doi:10.1186/1752-1947-9-10. ISSN  1752-1947. PMC  4334754. PMID  25596810.
  9. ^ Stroud, Andrea M .; Tulanont, Darena D .; Coates, Thomasena E .; Goodney, Philip P .; Croitoru, Daniel P. (2014). „Epidurální analgezie versus intravenózní pacientem kontrolovaná analgezie po minimálně invazivní opravě pectus excavatum: systematický přehled a metaanalýza“. Journal of Pediatric Surgery. 49 (5): 798–806. doi:10.1016 / j.jpedsurg.2014.02.072. ISSN  0022-3468. PMC  5315444. PMID  24851774.
  10. ^ Punja, Mohan; Mark, Dustin G .; McCoy, Jonathan V .; Javan, Ramin; Pines, Jesse M .; Brady, William (2010). "Elektrokardiografické projevy srdečních infekčních zánětlivých poruch". American Journal of Emergency Medicine. 28 (3): 364–377. doi:10.1016 / j.ajem.2008.12.017. ISSN  0735-6757. PMID  20223398: Přístup poskytl University of Pittsburgh
  11. ^ Legg, Julian P .; Griksaitis, Michael J .; Collins, Samuel A. (1. srpna 2014). „15minutová konzultace: strukturovaný přístup k hodnocení bolesti na hrudi u dítěte“. Archiv nemocí v dětství - vzdělávání a praxe. 99 (4): 122–126. doi:10.1136 / archdischild-2013-303919. ISSN  1743-0585. PMID  24301714.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje