Tuberkulózní meningitida - Tuberculous meningitis - Wikipedia

Tuberkulózní meningitida
Ostatní jménaTB meningitida, tuberkulární meningitida
Tuberkulózní meningitida-scan.jpg
CT vyšetření ukazující tuberkulózní meningitidu
SpecialitaNeurologie  Upravte to na Wikidata
PříznakyHorečka[1]
PříčinyHIV / AIDS, alkoholismus[2]
Diagnostická metodaKrevní kultura, CT[2]
LéčbaAntibiotická terapie a kortikosteroidy[3]

Tuberkulózní meningitida je také známý jako TB meningitida nebo tuberkulózní meningitida. Tuberkulózní meningitida je Mycobacterium tuberculosis infekce mozkové pleny —Systém membrány které obklopují centrální nervový systém.[2][4]

Příznaky a symptomy

Horečka a bolest hlavy jsou hlavní rysy; zmatek je pozdní funkce a kóma nese špatnou prognózu. Meningismus chybí u pětiny pacientů s meningitidou TBC. Pacienti mohou mít také fokální neurologické deficity.[1][5]

Příčiny

Mycobacterium tuberculosis mozkových plen je kardinálním znakem a zánět se koncentruje směrem k základně mozek.[6] Když je zánět v mozkový kmen subarachnoidální oblast, lebeční nerv mohou být ovlivněny kořeny. Příznaky budou napodobovat příznaky lézí zabírajících prostor.[7]

K šíření krví určitě dochází, pravděpodobně křížením hematoencefalická bariéra; ale část pacientů může dostat TBC meningitidu prasknutím kortikálního ložiska v mozku;[8] ještě menší podíl to získá prasknutím kostního ložiska v páteři.[9]

Patofyziologie

Patofyziologie tuberkulózní meningitidy má kořeny bacilů v mozku parenchyma, což způsobí vznik malého podčelního ohniska. Pak dojde ke zvýšení velikosti Bohaté zaměření až do prasknutí. Tuberkulózy prasknou dovnitř subarachnoidální oblast způsobuje meningitidu.[3]

Diagnóza

Pitva tuberkulózní meningitidy, která ukazuje související edém mozku a kongesci

Diagnóza TB meningitidy se provádí analýzou mozkomíšní mok shromáždil lumbální punkce. Při odběru mozkomíšního moku pro podezření na meningitidu TB minimálně 1ml je třeba odebrat tekutinu (nejlépe 5 až 10 ml).[10] CSF má obvykle vysoký obsah bílkovin, nízkou hladinu glukózy a zvýšený počet lymfocytů. Kyselinově rychlé bacily jsou někdy vidět na nátěru mozkomíšního moku, ale častěji M. tuberculosis se pěstuje v kultuře.[11] Sraženina pavučiny ve shromážděném mozkomíšním moku je charakteristická pro meningitidu tuberkulózy, ale je to vzácný nález. ELISPOT testování není užitečné pro diagnostiku akutní meningitidy TBC a je často falešně negativní,[12] ale paradoxně se může stát pozitivním po zahájení léčby, což pomáhá potvrdit diagnózu.

Zkoušky amplifikace nukleových kyselin (NAAT)

Toto je skupina testů, které se používají polymerázová řetězová reakce (PCR) k detekci mykobakteriální nukleové kyseliny.[13] Tyto testy se liší v tom, které sekvence nukleové kyseliny detekují, a liší se v jejich přesnosti. Dva nejběžnější komerčně dostupné testy jsou amplifikovaný přímý test na mycobacterium tuberculosis (MTD, Gen-Probe) a Amplicor.[14] V roce 2007 dospěl přezkum k závěru, že při diagnostice tuberkulózní meningitidy „individuálně se zdá, že test AMTD funguje nejlépe (senzitivita 74% a specificita 98%)“, shledali, že sdružená prevalence TB meningitidy je 29%.[15]

Léčba

Viz také: Léčba tuberkulózy

Léčba TB meningitidy je isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol po dobu dvou měsíců, následovaný samotným isoniazidem a rifampicinem po dobu dalších deseti měsíců.[16] Steroidy pomáhají snižovat riziko úmrtí u těch, kteří to nemají HIV.[17] Steroidy lze použít během prvních šesti týdnů léčby,[18] Může to vyžadovat několik lidí imunomodulační agenti jako thalidomid.[19] Hydrocefalus se vyskytuje jako komplikace asi u třetiny lidí s meningitidou TBC. Přidání aspirinu může snížit nebo oddálit úmrtnost, pravděpodobně snížením komplikací, jako jsou infarkty.[20][21]

Reference

  1. ^ A b Harman, Robin J .; Mason, Pamela (01.01.2002). Handbook of Pharmacy Healthcare: Diseases and Patient Advice. Pharmaceutical Press. str. 93. ISBN  9780853695073.
  2. ^ A b C „Meningitis - tuberculous: MedlinePlus Medical Encyclopedia“. www.nlm.nih.gov. Citováno 2015-06-02.
  3. ^ A b „Tuberkulózní meningitida: pozadí, patofyziologie, etiologie“. 2018-05-23. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  4. ^ „Tuberkulózní meningitida - lékařská definice“. www.medilexicon.com. Citováno 2015-06-02.
  5. ^ Leach, Richard M. (06.06.2010). Stručný přehled medicíny akutní a kritické péče. John Wiley & Sons. str. 101. ISBN  9781444327229.
  6. ^ Christodoulides, Myron (2013). Meningitida: buněčný a molekulární základ. CABI. str. 154. ISBN  9781780641621.
  7. ^ p1301 Robbins a Cotran, Patologické základy nemoci, 8. vydání
  8. ^ Nicoll, J. A. R .; Bone, Ian; Graham, David (2006-11-24). Adams & Graham's Introduction to Neuropathology 3Ed. CRC Press. str. 127. ISBN  9780340811979.
  9. ^ Behera, D. (2010). Učebnice plicní medicíny. Vydavatelé Jaypee Brothers. str. 505. ISBN  9788184487497.
  10. ^ „Sbírka mozkové míchy (CSF): MedlinePlus Medical Encyclopedia“. www.nlm.nih.gov. Citováno 2015-06-02.
  11. ^ Irani, David N. (2008). Cerebrospinální tekutina v klinické praxi. Elsevier Health Sciences. str. 196. ISBN  978-1416029083.
  12. ^ Grampozitivní bakteriální infekce: Pokroky ve výzkumu a léčbě: Vydání 2011. ScholarlyEditions. 09.01.2012. str. 77. ISBN  9781464929717.
  13. ^ Takahashi, Teruyuki; Tamura, Masato; Takasu, Toshiaki (2012). „Diagnóza tuberkulózy centrálního nervového systému založená na PCR: aktuální“. Výzkum a léčba tuberkulózy. 2012: 1–17. doi:10.1155/2012/831292. PMC  3359676. PMID  22666577.
  14. ^ "CDC | TB | ... využití testů amplifikace nukleových kyselin pro diagnostiku TB: pozadí". www.cdc.gov. Citováno 2015-06-02.
  15. ^ Dinnes J, Deeks J, Kunst H, Gibson A, Cummins E, Waugh N, Drobniewski F, Lalvani A (2007). „Systematický přehled rychlých diagnostických testů pro detekci infekce tuberkulózy“. Posouzení zdravotních technologií. 11 (3): 1–196. doi:10,3310 / hta11030. PMID  17266837.
  16. ^ Barnett, Anthony H. (2006). Diabetes: Přehled osvědčených postupů a výzkumu. Elsevier Health Sciences. str. 146. ISBN  978-0323044011.
  17. ^ Prasad, Kameshwar; Singh, Mamta B; Ryan, Hannah (28. dubna 2016). „Kortikosteroidy pro léčbu tuberkulózní meningitidy“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD002244. doi:10.1002 / 14651858.cd002244.pub4. PMC  4916936. PMID  27121755.
  18. ^ Harrison, James; Kulkarni, Kunal; Baguneid, Mohamed; Prendergast, Bernard (2009). Oxford Handbook of Key Clinical Evidence. OUP Oxford. str. 336. ISBN  9780199234073.
  19. ^ Bakteriální infekce centrálního nervového systému - pokroky ve výzkumu a léčbě: vydání 2012: ScholarlyBrief. ScholarlyEditions. 2012-12-26. str. 28. ISBN  9781481616232.
  20. ^ Rajshekhar, Vedantam (2009). "Léčba hydrocefalu u pacientů s tuberkulózní meningitidou Rajshekhar V Neurol India". Neurologie Indie. 57 (4): 368–74. doi:10.4103/0028-3886.55572. PMID  19770534.
  21. ^ Meningitis: New Insights for the Healthcare Professional: Edition 2011: ScholarlyBrief. ScholarlyEditions. 09.01.2012. str. 2. ISBN  9781464905292.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje