Miliary tuberkulóza - Miliary tuberculosis

Miliary tuberkulóza
Ostatní jménaŠíření tuberkulózy, tuberculosis cutis acuta generalisata, tuberculosis cutis disseminata[1]
PulmonaryTBCXR.png
Rentgen hrudníku ukazující miliární tuberkulózu
SpecialitaInfekční nemoc

Miliary tuberkulóza je forma tuberkulóza který je charakterizován širokým rozšířením do lidského těla a malou velikostí léze (1–5 mm). Jeho název pochází z výrazného vzoru viděného na hrudi rentgenový snímek mnoha drobných skvrn rozmístěných po celém světě plíce pole s podobným vzhledem proso semena - tedy termín „miliární“ tuberkulóza. Miliary TB může infikovat libovolný počet orgánů, včetně plíce, játra, a slezina.[2] Miliary tuberkulóza je přítomna asi u 2% všech hlášených případů tuberkulózy a představuje až 20% všech extra-plicní tuberkulóza případech.[3]

Příznaky a symptomy

Pacienti s miliární tuberkulózou mají často nespecifické příznaky, jako je kašel a zvětšené lymfatické uzliny. Miliary tuberkulóza se může také projevit zvětšená játra (40% případů), zvětšená slezina (15%), zánět slinivky břišní (<5%) a dysfunkce více orgánů s nedostatek adrenalinu (nadledviny neprodukují dostatek steroidních hormonů k regulaci funkce orgánů).[2] Miliary tuberkulóza se může také projevovat jednostranně nebo oboustranně pneumotorax zřídka.[4] Stolička může mít také průjmovou povahu a vzhled.

Mezi další příznaky patří horečka, hyperkalcémie, choroidální tuberkulózy a kožní léze. Za prvé, u mnoha pacientů se může vyskytnout horečka trvající několik týdnů s denními hroty v ranních teplotách.[5]

Zadruhé, hyperkalcémie převažuje u 16 až 51% případů tuberkulózy.[6] Předpokládá se, že hyperkalcémie se vyskytuje jako reakce na zvýšenou hladinu makrofág činnost v těle. Takové, že 1,25 dihydroxycholekalciferol (označovaný také jako kalcitriol) zlepšuje schopnost makrofágů ničit bakterie; vyšší hladiny kalcitriolu však vedou k vyšším hladinám vápníku, a v některých případech tedy k hyperkalcémii.[7] Hyperkalcémie se tedy ukazuje jako důležitý příznak miliární tuberkulózy.[7]

Za třetí, chorodiální tuberkulózy, bledé léze na optickém nervu, typicky naznačují miliární tuberkulózu u dětí. Tyto léze se mohou objevit v jednom oku nebo v obou; počet lézí se u pacientů liší.[8] Chorodiální tuberkulózy mohou sloužit jako důležité příznaky miliární tuberkulózy, protože jejich přítomnost může často potvrdit podezření na diagnózu.[9]

A konečně, tuberkulózní meningitidu má 10 až 30% dospělých a 20–40% dětí s miliární tuberkulózou.[5] Tento vztah je výsledkem mykobakterií z miliární tuberkulózy, které se šíří do mozku a subarachnoidálního prostoru; v důsledku toho vedla k tuberkulózní meningitidě.[10]

Rizikovými faktory pro vznik miliary tuberkulózy jsou přímý kontakt s osobou, která ji má, život v nehygienických podmínkách a špatná výživa. Ve Spojených státech zahrnují rizikové faktory pro nákazu nemocí bezdomovectví a HIV / AIDS.[11]

Způsobit

Miliary tuberkulóza je forma tuberkulózy, která je výsledkem Mycobacterium tuberculosis cestování do mimopulmonálních orgánů, jako jsou játra, slezina a ledviny.[12] I když je dobře známo, že se bakterie šíří z plicního systému do lymfatického systému a nakonec do krevního oběhu, mechanismus, kterým k tomu dochází, není dobře znám.[13]

Jedním z navrhovaných mechanismů je, že tuberkulózní infekce v plicích vede k erozi epiteliální vrstvy alveolárních buněk a šíření infekce do plicní žíly.[13][14] Jakmile se bakterie dostanou na levou stranu srdce a vstoupí do systémového oběhu, mohou se množit a infikovat mimopulmonální orgány.[14] Po infikování se aktivuje buněčně zprostředkovaná imunitní odpověď. Infikovaná místa jsou obklopena makrofágy, které tvoří granulom a vytvářejí typický vzhled miliární tuberkulózy.[15]

Alternativně mohou bakterie napadat buňky lemující alveoly a vstupovat do lymfatických uzlin.[13] Bakterie pak odtékají do systémové žíly a nakonec se dostanou do pravé strany srdce. Z pravé strany srdce mohou bakterie semeno - nebo případně znovu semeno - plíce, což způsobí stejnojmenný „miliary“ vzhled.

Diagnóza

Tuberkulóza plic
Tuberkulóza plic

Testování na miliární tuberkulózu se provádí podobným způsobem jako u jiných forem tuberkulóza, ačkoli k potvrzení diagnózy musí být u pacienta provedeno několik testů.[5] Testy zahrnují rentgen hrudníku, kultura sputa, bronchoskopie, otevřené plíce biopsie, hlava CT /MRI, krevní kultury, fundoskopie, a elektrokardiografie.[11] Krevní test na tuberkulózu (TB), nazývaný také Interferon Gamma Release Assay nebo IGRA, je způsob diagnostiky latentní TBC. U pacientů s miliární tuberkulózou byla zaznamenána řada neurologických komplikací - nejčastější jsou tuberkulózní meningitida a mozkové tuberkulózy. Většina pacientů se však po antituberkulózní léčbě zlepšuje. Zřídka lymfangitické šíření rakoviny plic by mohlo napodobovat miliární vzorec tuberkulózy na běžném rentgenovém vyšetření hrudníku.[16]

Tuberkulinový kožní test, běžně používaný k detekci jiných forem tuberkulózy, není při detekci miliární tuberkulózy užitečný. Tuberkulinový kožní test selže kvůli vysokému počtu falešných negativů.[17] Tyto falešné negativy se mohou objevit kvůli vyšší míře tuberkulinové anergie ve srovnání s jinými formami tuberkulózy.[5]

Případ miliární tuberkulózy u 82leté ženy:

  • Rentgen, 13 dní po nástupu, ukazující bilaterální intersticiální infiltráty

  • CT, 16 dní po nástupu, vykazující rozsáhlé postižení plicního parenchymu sestávající z nepravidelného zesílení septa se skleněnými plochami a centrilobulárních uzlin s peri-lymfatickou distribucí.

  • Rentgenové záření, 22 dní po nástupu, vykazující rozsáhlé bilaterální retikulo-nodulární infiltráty

  • Hrubá patologie plic, sleziny a ledvin, vykazující mikronoduly (průměr 1–4 mm), které se podobají semenům proso.

  • Histopatologie, ukazující epitelioidní granulomy s mnohjadernými obřími buňkami a kyselinovzdornými bacily.

Léčba

Hlavní článek: Léčba tuberkulózy

Standardní léčba doporučená SZO je s isoniazid a rifampicin po dobu šesti měsíců, stejně jako ethambutol a pyrazinamid první dva měsíce. Pokud existují důkazy o meningitida, pak je léčba prodloužena na dvanáct měsíců. Pokyny USA doporučují devítiměsíční léčbu.[18] „Časté vedlejší účinky léčby, které může mít pacient, jako je zánět jater, pokud pacient užívá pyrazinamid, rifampin a isoniazid. Pacient může mít také lékovou rezistenci na léky, relaps, respirační selhání a syndrom akutní dechové tísně."[11]

Prognóza

Pokud se neléčí, je miliární tuberkulóza téměř vždy smrtelná. Ačkoli je většina případů miliární tuberkulózy léčitelná, úmrtnost dětí s miliární tuberkulózou zůstává 15 až 20% a pro dospělé 25 až 30%.[12] Jednou z hlavních příčin těchto vysokých úmrtností je pozdní odhalení nemoci způsobené nespecifické příznaky.[9] Mezi nespecifické příznaky patří: kašel, ztráta hmotnosti nebo dysfunkce orgánů.[3] Tyto příznaky mohou být zahrnuty do mnoha poruch, což oddaluje diagnózu. Chybná diagnóza u tuberkulózy meningitida je také běžným jevem, když jsou pacienti vyšetřováni na tuberkulózu, protože tyto dvě formy tuberkulózy mají vysokou míru společného výskytu.[12]

Dějiny

John Jacob Manget popsal formu rozšířené tuberkulózy v roce 1700 a vyjádřil svou podobnost s četnými semeny prosa ve velikosti a vzhledu a vytvořil termín z latinského slova miliarius, význam související s osivem proso.[19]

Viz také

Reference

  1. ^ Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatologie: dvoudílná sada. St. Louis: Mosby. str. Kapitola 74. ISBN  1-4160-2999-0.
  2. ^ A b Miliary tuberkulóza v eMedicína
  3. ^ A b Ray, Sayantan; Talukdar, Arunansu; Kundu, Supratip; Khanra, Dibbendhu; Sonthalia, Nikhil (2013). „Diagnostika a léčba miliární tuberkulózy: současný stav a budoucí perspektivy“. Terapeutika a řízení klinických rizik. 9: 9–26. doi:10.2147 / TCRM.S29179. PMC  3544391. PMID  23326198.
  4. ^ Dhamgaye, TM; Mishra Gyanshankar; Deokar Kunal (prosinec 2012). „Miliary tuberkulóza s bilaterálním pneumotoraxem - kazuistika“ (PDF). Asian Pacific Journal of Tropical Disease. 2 (6): 492–494. doi:10.1016 / S2222-1808 (12) 60109-1. Archivovány od originál (PDF) dne 22. prosince 2012. Citováno 14. února 2013.
  5. ^ A b C d Sharma, S., Mohan, A., & Sharma, A. (2012). Výzvy v diagnostice a léčbě miliární tuberkulózy. Indian J Med Res, 135, 703–730.
  6. ^ Ko, Y., Lee, C., Cheng, Y., Hung, K., Kuo, C., Huang, C. a kol. (2004). Hyperkalcémie a hemofagocytický syndrom: Vzácné současné projevy diseminované tuberkulózy u dialyzovaného pacienta. International Journal of Clinical Practice, 58 (7), 723–725.
  7. ^ A b Soofi, A., Malik, A., Khan, J., & Muzzafer, S. (2004). Těžká hyperkalcémie u tuberkulózy. J Pak Med Assoc, 54 (4), 213–215.
  8. ^ Rodin, F. a Dickey, L. (1928). Tuberkulóza cévnatky u miliární tuberkulózy. Kazuistiky, 28 (6), 807–809.
  9. ^ A b Sahn, S. A., a Neff, T. A. (1974). Miliary tuberkulóza. American Journal of Medicine, 56 (4), 495–505.
  10. ^ Donald, P., Schaaf, H., & Schoeman, J. (2005). Tuberkulózní meningitida a miliární tuberkulóza: Znovu navštíveno bohaté zaměření. Journal of Infection, 50 (3), 193–195.
  11. ^ A b C Encyklopedie MedlinePlus: Šíření tuberkulózy
  12. ^ A b C Sharma, S. K., Mohan, A., Sharma, A., & Mitra, D. K. (2005). Miliary tuberkulóza: Nové poznatky o staré nemoci. Infekční nemoci Lancet, 5 (7), 415–430.
  13. ^ A b C Krishnan, N., Robertson, B. D., & Thwaites, G. (2010). Mechanismy a důsledky extraplicní šíření Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulóza, 90 (6), 361–366.
  14. ^ A b Kumar, Vinay; Abbas, Abul K .; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbinsova základní patologie (8. vydání). Saunders Elsevier. str. 516–522 ISBN  978-1-4160-2973-1
  15. ^ Jumaah, S. (2012). Tuberkulóza. Učebnice klinické pediatrie, 1, 1053–1059.
  16. ^ Furqan, M; Butler, J (2010). „Miliary vzor na rentgenografii hrudníku: TB nebo ne TB?“. Mayo Clinic Proceedings. 85 (2): 108. doi:10,4065 / mcp.2009.0523. PMC  2813816. PMID  20118384.
  17. ^ Lee, Y., Park, K., Kim, S., Park, S., Lee, S., Choi, S. a kol. (2013). Rizikové faktory pro falešně negativní výsledky T-SPOT.TB a tuberkulinového kožního testu u extrapulmonální tuberkulózy. Infekce, 41, 1089–1095
  18. ^ Americká hrudní společnost, CDC a společnost pro infekční nemoci v Americe (20. června 2003). „Léčba tuberkulózy“.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  19. ^ Manget, JJ (1700). Sepulcretum size anatomia practica. Sv. 1 (Observatio XLVII (3 vols) ed.). Londýn: Cramer a Perrachon.

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje