Respirační vyšetření - Respiratory examination - Wikipedia

Respirační vyšetření
Respirační zkouška.jpg
Respirační vyšetření
Účelsoučást fyzické zkoušky (nebo když se vyskytnou problémy s dýcháním)

A respirační vyšetřenínebo vyšetření plic, se provádí jako součást a vyšetření,[1] v reakci na respirační příznaky, jako je dušnost, kašel nebo bolest na hrudi, a často se provádí s vyšetření srdce.

Čtyři kroky dechové zkoušky jsou inspekce, palpace, poklep, a vyšetření poslechem z dýchací zvuky, obvykle se nejprve provádí ze zadní části hruď.[2]

Fáze

Po umístění, ve kterém pacient sedí vzpřímeně s rukama na boku, s hrudníkem bez oblečení, lze provést čtyři fáze vyšetření. Aby bylo možné poslouchat plíce zezadu, je pacient požádán, aby pohyboval rukama dopředu, aby zabránil lopatky (lopatky) z překážení horních plicních polí. Tato pole mají korelovat s plicní laloky a jsou tedy testovány na přední (přední) a zadní (zadní) hrudní stěně.[2]

Inspekce

Zkoušející poté odhadne respirační frekvenci pacienta tím, že sleduje, kolikrát pacient dýchá dovnitř a ven v rozmezí jedné minuty. To se obvykle provádí pod záminkou nějakého jiného vyšetření, aby pacient podvědomě nezměnil svou základní respirační frekvenci, jako by to mohl udělat, kdyby věděl, že vyšetřující pozoruje jejich dech. Dospělí normálně dýchají přibližně 14 až 20krát za minutu, zatímco kojenci mohou dýchat až 44krát za minutu.[3]

Po zjištění respirační frekvence pacienta vyšetřovatel hledá jakékoli známky dýchací obtíže, které mohou zahrnovat:

Přední a zadní stěna hrudníku se také kontroluje na jakékoli abnormality, které mohou zahrnovat:

Kromě měření dechové frekvence pacienta bude zkoušející sledovat dýchací model pacienta:

  • Pacient s metabolickou acidózou bude často vykazovat rychlé dýchání, známé jako Kussmaul dýchá. Rychlé dýchání pomáhá pacientovi kompenzovat pokles pH krve zvýšením množství vydechovaného oxidu uhličitého, což pomáhá zabránit další akumulaci kyselin v krvi.[13]
  • Cheyne – Stokesovo dýchání je dýchací vzorec skládající se ze střídání období rychlého a pomalého dýchání, které může být důsledkem poranění mozkového kmene.[14] U novorozenců lze pozorovat dýchání Cheyne-Stokes, ale toto je občas fyziologické (normální).
  • U pacientů s astmatem lze pozorovat stažení hrudníku. Během zatahování hrudníku se zdá, že pokožka pacienta klesá do hrudníku. Během supra-sternálních retrakcí se zdá, že pokožka krku klesá jako pomocné dýchací svaly krku, které pomáhají při inspiraci. Během mezižeberních retrakcí se zdá, že kůže mezi žebry klesá, protože mezižeberní svaly (svaly mezi žebry) pomáhají při dýchání.[15] To jsou příznaky dechové tísně.

Lékař pak obvykle kontroluje prsty cyanóza a kluby.

Tracheální zkoumá se také odchylka.

Palpace

Hlavní článek: Palpace

Palpací je použití fyzického dotyku během vyšetření. Během palpace lékař kontroluje oblasti citlivosti, abnormality kůže, respirační expanzi a fremitus.[16]

  • Chcete-li posoudit oblasti citlivosti, nahmatejte oblasti bolesti, modřin nebo lézí na přední a zadní straně hrudníku. Modřiny mohou naznačovat zlomené žebro a citlivost mezi žebry může znamenat zanícenou pohrudnici.[16]
  • Palpujte jakékoli abnormální hmoty nebo struktury na přední a zadní straně hrudníku. Abnormální masy nebo plochy dutin mohou poukazovat na infekce.[16]
  • Chcete-li pozorovat expanzi hrudní stěny na zadní straně hrudníku, položte dlaně na záda pacienta s prsty rovnoběžnými s žebry a palci u 10. žeber. Pohybujte rukama k sobě, abyste zvedli kůži na obou stranách páteře. Poučte pacienta, aby se nadechl, a sledujte pohyb palců na zádech pacienta. Opakujte postup s každou rukou na dolním okraji hrudního koše v přední části hrudníku, abyste dále pozorovali expanzi hrudníku. Asymetrie v expanzi hrudníku může být způsobena onemocněním plic nebo pleury.[16]
  • Umístěte kostnaté části dlaně kolem okrajů lopatek pacienta, zatímco on nebo ona říká „devadesát devět“ nebo „jedna jedna“, aby otestoval fremitu. Opakujte sekvenci na přední straně hrudníku. Snížení fremitu lze pozorovat, pokud má pacient měkký hlas, ucpaný průdušek, CHOPN, pneumotorax nebo jiné nemoci nebo zranění, která mohou bránit vibracím hrtanu.[16]

Hrudní perkuse

Hlavní článek: Perkuse (medicína)

Poklep je klepání na povrch těla za účelem posouzení struktur, které leží pod kůží.

Perkuse a rezonance (kvalita a pocit zvuku) se používají ke zkoumání pohybu plic a možných plicních stavů.

Konkrétně se perkuse provádí tak, že nejprve umístíte prostředníček jedné ruky nad oblast zájmu. Prostředníček druhé ruky se používá k úderu do posledního kloubu vloženého prstu. Perkuse se provádí systematicky, od horní části hrudníku po dolní žebra, a porovnává se rezonance mezi levou a pravou stranou hrudníku. To se provádí z přední a zadní části hrudníku.[16]

Bicí přes různé tělesné tkáně má za následek pět běžných „not“.[16]

  1. Rezonance: Hlasitá a nízká. Normální zvuk plic.[17]
  2. Tupost: Střední intenzita a výška tónu. Zkušený s tekutinou.[16]
  3. Hyper rezonance: Velmi hlasitá, velmi nízká výška tónu a delší doba trvání. Abnormální.[16]
    • Hyper-rezonance může být důsledkem astmatu nebo emfyzém
  4. Tympany: Hlasitý a vysoký. Společné pro perkuse nad plynem naplněnými prostory.[16]
  5. Plochost: Měkká a vysoká.

Vyšetření poslechem

Hlavní články: Vyšetření poslechem a Respirační zvuky
Správné umístění pacienta pro odpovídající plicní zvuky ze zad

Oblasti plic, které mohou být poslouchal používat stetoskop se nazývají plicní pole, a to jsou zadní, boční a přední plicní pole. Zadní pole lze poslouchat zezadu a zahrnují: dolní laloky (zabírající tři čtvrtiny zadních polí); přední pole zabírající druhou čtvrtinu; a postranní pole pod podpaží, levá axilla pro lingvální, pravá axilla pro střední pravý lalok. Přední pole lze také poslechnout zepředu.[17][18]

Během auskultace se pacient zhluboka nadechne ústy.[19] Mezi neobvyklé zvuky patří:

  • Sípání, popisující nepřetržitý hudební zvuk po uplynutí nebo inspiraci. Pískání je výsledkem zúžených dýchacích cest. Mezi běžné příčiny patří astma a emfyzém.[20]
  • Rhonchi (stále více zastaralý výraz) charakterizovaný nízkými, hudebními bublinkami, které slyšíte při inspiraci a expiraci. Rhonchi jsou výsledkem viskózní tekutiny v dýchacích cestách.[21]
  • Praskání nebo rales. Přerušované, nehudební a krátké zvuky slyšet pouze během inspirace. Mohou být popsány jako pokuta (měkký, vysoký) nebo Hrubý (hlasitěji, nízko posazený). Ty jsou výsledkem alveoly otevření kvůli zvýšenému tlaku vzduchu během inspirace. Mezi běžné příčiny patří městnavé srdeční selhání.[22]
  • Stridor vysoký muzikál zvuk dechu vyplývající z turbulentní proudění vzduchu v hrtanu nebo nižší v bronchiálním stromu.[23] Nesmí být zaměňována s stertor. Příčiny jsou obvykle obstrukční, včetně cizích těles, záď, epiglotitida, nádory, infekce a anafylaxe.
  • Vhodný poměr inspirace k době expirace (doba expirace se zvýšila u CHOPN)
  • Bronchiální nebo zvuky vezikulárního dechu.

Nakonec posouzení přenášené hlasové zvuky se provádí.

Reference

  1. ^ Colin D. Selby (25. října 2002). Respirační medicína: ilustrovaný barevný text. Elsevier Health Sciences. str. 14–. ISBN  978-0-443-05949-0.
  2. ^ A b Bickley, Lynn S .; Szilagyi, Peter (2017). Batesův průvodce fyzickým vyšetřením a odebíráním historie. Wolters Kluwer. str. 317. ISBN  978-1469893419.
  3. ^ Bickley & Szilagyi 2017, str. 335.
  4. ^ "Modré zabarvení kůže: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov. Citováno 2019-08-30.
  5. ^ Tuteur, Peter G. (1990), Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.), „Vyšetření hrudníku“, Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření (3. vyd.), Butterworths, ISBN  9780409900774, PMID  21250209, vyvoláno 2019-08-30
  6. ^ Tuteur, Peter G. (1990), Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.), „Vyšetření hrudníku“, Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření (3. vyd.), Butterworths, ISBN  9780409900774, PMID  21250209, vyvoláno 2019-08-30
  7. ^ Tuteur, Peter G. (1990), Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.), „Vyšetření hrudníku“, Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření (3. vyd.), Butterworths, ISBN  9780409900774, PMID  21250209, vyvoláno 2019-08-30
  8. ^ „Kyphosis (Roundback) páteře - OrthoInfo - AAOS“. www.orthoinfo.org. Citováno 2019-08-30.
  9. ^ "Skolióza - příznaky a příčiny". Klinika Mayo. Citováno 2019-08-30.
  10. ^ „Máte zaoblenou, vypouklou hruď?“. Klinika Mayo. Citováno 2019-08-30.
  11. ^ "Pectus excavatum - příznaky a příčiny". Klinika Mayo. Citováno 2019-08-30.
  12. ^ "Pectus carinatum - příznaky a příčiny". Klinika Mayo. Citováno 2019-08-30.
  13. ^ Gallo de Moraes, Alice; Surani, Salim (2019-01-15). „Účinky diabetické ketoacidózy na dýchací systém“. World Journal of Diabetes. 10 (1): 16–22. doi:10.4239 / wjd.v10.i1.16. ISSN  1948-9358. PMC  6347653. PMID  30697367.
  14. ^ Rudrappa, Mohan; Bollu, Pradeep C. (2019), „Cheyne Stokes Respirations“, StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  28846350, vyvoláno 2019-08-30
  15. ^ „Proč lidé stahují hrudník“. WebMD. Citováno 2019-08-30.
  16. ^ A b C d E F G h i j Bickley, Lynn S .; Szilagyi, Peter G. (2003). Batesův průvodce fyzickým vyšetřením a anamnézou (8. vydání). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  0781735114. OCLC  49527040.
  17. ^ A b C "Vyšetření plic". meded.ucsd.edu. Citováno 31. srpna 2019.
  18. ^ Palaniappan R, Sundaraj K, Ahamed NU, Arjunan A, Sundaraj S. Počítačová analýza dýchacího zvuku: Systematický přehled. IETE Tech Rev 2013; 30: 248-56
  19. ^ Bickley & Szilagyi 2017, str. 323.
  20. ^ „Sípání“. WebMD. Citováno 2019-08-31.
  21. ^ Reichert, Sandra; Gass, Raymond; Brandt, Christian; Andrès, Emmanuel (2008-05-16). „Analýza dýchacích zvuků: stav techniky“. Klinická medicína. Oběhové, dýchací a plicní lékařství. 2: 45–58. doi:10,4137 / ccrpm.s530. ISSN  1178-1157. PMC  2990233. PMID  21157521.
  22. ^ „Plicní zvuky: Co tím myslí?“. WebMD. Citováno 2019-08-31.
  23. ^ „výchozí - Stanfordské dětské zdraví“. www.stanfordchildrens.org. Citováno 2019-08-31.

externí odkazy