Psychiatrická anamnéza - Psychiatric history

A psychiatrická anamnéza je výsledkem lékařského procesu, při kterém klinický lékař pracující v oboru duševní zdraví (obvykle a psychiatr ) systematicky zaznamenává obsah rozhovoru s pacientem. To je pak kombinováno s vyšetření duševního stavu vyrobitpsychiatrická formulace "vyšetřované osoby."

Psychologové vzít podobnou historii, často označovanou jako a psychologická historie.

Tento článek pojednává hlavně o historii počátečního hodnocení u pacienta, který se poprvé setkává s novou stížností.

Pozadí

V oblasti lék historie pacienta je popisem významných událostí v životě pacienta, které mají význam pro řešený problém. Klinik s historií vede proces ve snaze získat stručné shrnutí těchto příslušných podrobností. Hodně z historie se získává kladením otázek. Některé z těchto otázek jsou zcela konkrétní, například: „Kolik ti je let?“ a další jsou otevřenější, například: „Jak jste se v poslední době cítili?“ Ačkoli se struktura rozhovoru může zdát nesouvislá, konečný výsledek je obvykle pod řadou okruhů, které mají celosvětovou podobnost.

Identifikace pacienta

Shromažďují se základní podrobnosti o tom, kdo je pacient.[1] To zahrnuje jejich věk, pohlaví, stav vzdělání, náboženství, zaměstnání, stav vztahu, adresu a kontaktní údaje. To slouží několika účelům. Zaprvé, jsou to nezbytné informace pro administrativní účely, a proto část z toho úředníci často berou. Zadruhé, otázky nejsou z velké části nijak ohrožující a představují jemný úvod do setkání pacienta a lékaře. Za třetí poskytuje formát pro individuální úvod vhodný pro danou kulturu. Klinik tedy může začít tím, že se představí a poté přejde k těmto otázkám. Tato počáteční struktura může pacientovi, který je ve stresu z toho, co se děje, poskytnout pocit důvěrnosti.

Zdroj a způsob prezentace

Dalším krokem je určení, proč je tam pacient. Jak se dostali k pohovoru? Byli doporučeni někým (například jiným lékařem, příbuzným nebo přítelem nebo policií nebo soudy), nebo přišli hledat pomoc? Pokud byli někým doporučeni, jaký byl důvod této osoby pro doporučení. Tyto informace jsou často poskytovány v doporučujícím dopise nebo v dřívějším telefonním hovoru.

Hlavní (hlavní) stížnosti

Lékař se dále pokusí vyjasnit, jaké jsou hlavní problémy, díky nimž tam pacient byl. Něco z toho již mohlo být dosaženo v předchozí části. Pacient může mít více než jeden problém a tyto mohou souviset, například posttraumatická stresová porucha a zneužití alkoholu nebo zdánlivě nesouvisející, jako např panická porucha a předčasná ejakulace. Je nepravděpodobné, že by pacient předvedl a diagnóza a pravděpodobněji popíše povahu jejich problémů v běžném jazyce.

Historie předkládaných stížností (současné onemocnění)

Lékař se poté pokusí získat jasný popis těchto problémů. Kdy začali? Jak začali náhle, pomalu nebo v záchvatech a začátcích? Kolísaly v průběhu času? Co popisuje pacient jako podstatné rysy stížností? Poté, co vyvinul a hypotéza z toho, co může být diagnóza, klinický lékař dále zkoumá příznaky, které by mohly tuto hypotézu potvrdit nebo je vést k zvážení jiné možnosti. Hodně z mentálního procesu pro klinika je zapojeno do tohoto procesu testování hypotéz, aby se dospělo k diagnostické formulaci, která bude tvořit základ plánu péče. Posuzuje se závažnost každé stížnosti, což může zahrnovat zkoumání otázek týkajících se citlivých otázek, jako je sebevražedné myšlenky nebo sexuální potíže.

Minulá historie

To se dělí na psychiatrická minulost, který zkoumá jakékoli předchozí epizody předkládající stížnosti i jakékoli další minulé nebo pokračující psychiatrické problémy. The minulá historie látek (drog) zahrnovala údaje o vzorcích užívání (způsob podání, věk nástupu, frekvence, množství, poslední použití, zdravotní nebo psychologické komplikace, historie pokusů o ukončení léčby) u alkoholu, tabáku a nelegálních drog. The lékařská minulost dokumentuje významné nemoci, minulé i současné, a významné lékařské události, jako je zranění hlavy, záchvaty, velké operace a hlavní nemoci. Oddělený sexuální historie shromažďuje údaje o sexuální orientaci a sexuální aktivitě. Nakonec a historie zneužívání, včetně fyzického, emocionálního a sexuálního zneužívání, je získáváno od pacientů a vedlejších zdrojů (členové rodiny nebo blízcí rodinní přátelé), protože pacient si nemusí trauma přímo pamatovat.

Rodinná historie

Mnoho psychiatrické poruchy mít genetický biologická rodinná anamnéza je tedy relevantní. Klinické zkušenosti také naznačují, že odpověď na léčbu může mít také genetickou složku. Tedy pacient, který se prezentuje klinická deprese jehož matka rovněž trpěla stejnou poruchou a na kterou dobře reagovala fluoxetin by znamenalo, že tento lék by s větší pravděpodobností pomáhal při poruchách pacienta.

Kromě genetických faktorů výzkum ukázal, že u rodičů nemoci jako deprese a zneužití alkoholu jsou spojeny s vyšší mírou některých stavů u dětí vyrůstajících v tomto prostředí. Podobné účinky lze pozorovat u úmrtí rodiče na vleklou nemoc.

Historie vývoje

To dokumentuje významné události v životě pacienta. V ideálním případě to začíná prenatálními faktory, jako jsou nemoci matky nebo komplikace s těhotenství, pak dokumentuje doručení a nemoci nebo problémy v raném dětství. Poté se podívá na významné události v životě pacienta, jako je rodičovská separace, zneužívání, vzdělávání, psychosexuální vývoj, vzájemné vztahy, aspekty chování a jakékoli právní komplikace. Teče to potom do dospělosti se vztahem a historií povolání. Cílem je získat přehled o tom, kdo je pacient a co v životě zažil, dobré i špatné. Důležité jsou hlavní stresy a přechody, jako je manželství, rodičovství, odchod do důchodu, smrt nebo ztráta partnera a finanční úspěch a neúspěch, stejně jako to, jak s nimi pacient zacházel. Sexuální přizpůsobení a problémy mohou být relevantní a jsou často zpochybňovány.

Sociální historie

Pokud informace dosud nebyly získány, klinický lékař poté dokumentuje sociální poměry pacienta a zkoumá faktory, jako jsou finance, bydlení, vztahy, užívání drog a alkoholu a problémy se zákonem nebo jinými úřady. Je také čas dokumentovat rasové nebo kulturní problémy, které jsou relevantní pro předkládanou stížnost.

Recenze systémů

Psychiatrický přehled systémů [2] mohou zahrnovat screeningové otázky zaměřené na identifikaci nebo prozkoumánímorbidní psychiatrická onemocnění nebo problémy (např. mnemotechnická pomůcka SIGECAPS nebo PHQ-9 na depresi, Generalizovaná úzkostná porucha 7 pro úzkost, Mnemotechnická pomůcka DIGFAST pro mánii nebo specifické dotazy ohledně psychóz nebo jiných psychiatrických stížností. Úplný přehled systémů by se měl pokusit identifikovat a vyjmenovat všechny relevantní STRESORY, které mohou mít vliv na funkci pacienta a celkové zdraví.

souhrn

Po shromáždění těchto informací klinik obvykle zváží všechny další faktory, které by mohly být relevantní pro konkrétního pacienta, a zeptá se na ně. Ačkoli shromažďování informací může sledovat spíše tok pacientových myšlenek než myšlenek klinického lékaře, není neobvyklé, že klinický lékař zaznamenává psychiatrickou historii pod nadpisy, jako jsou výše uvedené, aby usnadnil ostatním, kteří později Přečtěte si to.

Následné přezkoumání historie se soustředí na změny úrovní symptomů a odpovědí na léčbu, včetně možných vedlejší efekty.

Viz také

Reference

  1. ^ „UIC, Psychiatry Dept.“. Archivovány od originál dne 19. 9. 2009. Citováno 2009-11-10.
  2. ^ „Am Fam Physician 1998 1. listopadu; 58 (7): 1617-1624“. Citováno 2016-02-10.

externí odkazy