Vyšetření kyčle - Hip examination

v lék, fyzioterapie, chiropraxe, a osteopatie the vyšetření kyčlenebo zkouška kyčle, se provádí, když má pacient stížnost na bolest kyčle a / nebo znamení a / nebo příznaky připomínající kyčelní kloub patologie. Je to vyšetření manévr.

Vyšetřovací kroky

Vyšetření kyčle, stejně jako všechna vyšetření kloubů, se obvykle dělí na následující části:

  • Poloha / osvětlení / zakrytí
  • Inspekce
  • Palpace
  • Pohyb
  • Speciální manévry

Prostřední tři kroky se často pamatují rčení dívat se, cítit, hýbat se.

Poloha / osvětlení / zakrytí

Poloha - pro většinu vyšetření by pacient měl být vleže a postel nebo vyšetřovací stůl by měly být ploché. Ruce pacienta by měly zůstat po stranách s hlavou položenou na polštáři. Kolena a boky by měly být v oblasti anatomická poloha (koleno prodloužena, kyčle není ohnutá ani prodloužená).

Osvětlení - upraveno tak, aby bylo ideální.

Potah - oba boky pacienta by měly být odkryty tak, aby čtyřhlavý sval a větší trochanter lze posoudit.

Inspekce

Inspekce provedena, když pacient stojí

Koukni se

Přední a zadní část pánve / boků a nohou a komentujte

  1. Ischemické nebo trofické změny ·
  2. Úroveň ASIS (přední horní kyčelní páteř)
  3. Otok (měkká tkáň, kostní otoky)
  4. Jizvy (stará zranění, předchozí operace)
  5. Sinusy (infekce, neuropatické vředy)
  6. Plýtvání (stará obrna, Carcot-Marie-Tooth) nebo hypertrofie (např. Lýtková pseudo-hypertrofická svalová dystrofie)
  7. Deformita (nesoulad délky nohy, pes cavus, skolióza, lordóza, khyfóza)

Cítit

  1. Jakékoli otoky · Přední v trojúhelníku Scarpas, Trochanterické oblasti nebo gluteální oblasti
  2. Naklonění pánve palpační úrovní ASIS (přední horní iliakální páteř)

Hýbat se·

Chůze: Pozorujte

  1. Hladký průběh fází cyklu chůze
  2. Komentujte postoj, špičky prstů, údery na houpačce, délku kroku a kroku
  3. Dostatečná flexe / extenze v oblasti kyčle / kolena, kotníku a chodidla:
  4. Nějaké pevné kontrakty?
  5. Otáčení paží a vyvážení při otáčení ·

Abnormální vzorce chůze

  1. Trendelenburg (pánevní houpačka / náklon, aka kolébavá chůze, pokud je oboustranná)
  2. Široká (ataxie)
  3. Vysoký krok (ztráta propriocepce / pokles nohou)
  4. Antalgic (uveďte „se sníženou fází postoje na levé / pravé straně“)
  5. In-toeing (přetrvávající anteverze femuru)

Inspekce provedena na zádech

Kyčel by měl být vyšetřen na:

  • Masy
  • Jizvy
  • Léze
  • Známky traumatu / předchozí operace
  • Vyrovnání kostí (rotace, délka nohy)
  • Svalová hmota a symetrie v oblasti kyčle a kolena

Opatření

U zlomenin kyčle je postižená noha často zkrácena a externě rotována.

Palpace

The kyčelní kloub leží hluboko uvnitř těla a normálně jej nelze přímo nahmatat.

K posouzení zlomeniny pánve je třeba nahmatat:

Hnutí

  • Vnitřní rotace - s kolenem i kyčlí ohnutými o 90 stupňů je kotník unesen.
  • Vnější rotace - s kolenem i kyčlí ohnutými o 90 stupňů je přitahován kotník. (také hotovo s Patrickův test / Test FABER )
  • Ohyb (také známý jako Gaenslenův test )
  • Prodloužení - provádí se s pacientem na boku. Zarovnání by mělo být hodnoceno palpací ASIS, PSIS a větší trochanter.
  • Únos - posoudí se při palpaci kontralaterálu ASIS.
  • Addukce - hodnoceno při palpaci ipsilaterálního ASIS.
  • Hodnocení pro skrytý flexe kontraktura kontraktury flexe kyčelního kloubu mohou být okultní kvůli kompenzaci zad. Hodnotí je:
    1. Položení ruky za bederní oblast zad
    2. Přimět pacienta k úplnému ohnutí kontralaterálního kyčle.
    3. Ruka v bederní oblasti slouží k potvrzení narovnání zad (ohnuté vzhledem k anatomická poloha ). Pokud je v ipsilaterálním kyčli flexe kontraktura, mělo by to být zřejmé, protože kyčel bude vypadat ohnutý.

Normální rozsah pohybu

  • Vnitřní otáčení - 40 °
  • Vnější rotace - 45 °
  • Ohyb - 125 °
  • Prodloužení - 10-40 °
  • Únos - 45 °
  • Addukce - 30 °

Speciální manévry

  • Test / značka Trendelenburg:
  1. Palisádou ASIS zkontrolujte, zda je pánev vodorovně.
  2. Požádejte pacienta, aby se postavil na jednu nohu a poté na druhou.
  3. Posuďte jakýkoli sklon pánve tím, že na každém ASIS držíte ukazováček.
  4. Normální (Trendelenburgův zápor): V postoji s jednou nohou zůstává nepodporovaná strana pánve na stejné úrovni jako strana, na které pacient stojí, nebo se dokonce trochu zvedne, kvůli silné kontrakci únosců kyčle na noze s postojem.
  5. Abnormální (Trendelenburg pozitivní): V postoji jedné nohy neklesá podepřená strana pánve pod úroveň, na kterou pacient stojí. Je to z důvodu (abnormální) slabosti únosců kyčle na noze postoje. Poslední kyčelní kloub proto může být abnormální.
  6. Asistovaný Trendlenburgův test Pokud je problémem rovnováhy, postavte se pacientovi tváří v tvář a požádejte ho, aby položil ruce na vaše, aby mu pomohl při střídání postoje jedné nohy. Zvýšený asymetrický tlak na jedné straně naznačuje pozitivní Trendelenburgův test na straně abnormálního kyčle
  7. Byl také popsán „zpožděný“ Trendelenburg, kde se pánevní náklon objeví asi po minutě: to naznačuje abnormální únavnost únosců kyčle.

Rombergův test Posuzuje se propriocepce / rovnováha (hřbetní míchy / spino-cerebelární cesty).

  1. Požádejte pacienta, aby stál s podpatky a rukama po boku. Požádejte pacienta, aby zavřel oči a sledoval kymácející se asi 10 sekund.
  2. Většina lidí se trochu houpá, ale pak rychle sníží amplitudu houpání. Pokud však není kývání korigováno nebo pacient otevře oči nebo učiní krok k obnovení rovnováhy, je Rombergův test pozitivní.
  3. Při provádění tohoto testu se postavte čelem k pacientovi s nataženými pažemi a rukama v úrovni ramen pacienta, abyste ho v případě pozitivního Rombergova testu zachytili nebo stabilizovali.
  • Oberův test pro těsný ITB (IlioTibial Band, nazývaný také IlioTibial Tract) prováděný s pacientovou stranou ležící na nedotčené straně a poskytovatelem prodloužením postiženého kyčle. Stabilizujte pánev a nechte postiženou nohu klesnout. Pozitivní test je indikován, pokud se noha nepřiléhá ke stolu.[1]
  • Thomasův test u těsných flexorů kyčle, které provádí poskytovatel, který drží nedotčenou nohu na hrudi a ponechává postiženou nohu na stole. Pokud postižená noha nemůže ležet naplocho na stole, jedná se o pozitivní test.[1]
  • Kendallův test je podobný, ale pacient si drží nedotčenou nohu na hrudi.[1]
  • Rectus Femoris Zkouška kontrakce na těsný rectus femoris se prováděla jako Thomasův test, ale s postiženou nohou ohnutou od konce stolu. pozitivní test je indikován, pokud stehno není rovnoběžné s tabulkou.[1]

Kaltenbornův test nebo Hip Lag Sign pro funkci kyčelního únosce. K provedení Kaltenbornova testu musí pacient ležet v boční neutrální poloze s postiženou nohou nahoře. Zkoušející poté umístí jednu ruku pod tuto nohu, aby dobře držela a měla kontrolu nad uvolněnou končetinou, zatímco druhá ruka stabilizuje pánev. Dalším krokem je pasivní prodloužení do 10 ° v kyčli, únos do 20 ° a vnitřní rotace, pokud je to možné, zatímco koleno zůstává v ohnuté poloze 45 °. Poté, co je pacient vyzván k aktivnímu držení nohy v této poloze, vyšetřující nohu uvolní. Znaménko Hip Lag je považováno za pozitivní, pokud pacient není schopen udržet nohu ve výše zmíněné unesené, vnitřně otočené poloze a noha klesne o více než 10 cm. Pro zajištění přesného výsledku by měl být test opakován třikrát.[2]

Další testy

A vyšetření kolena by mělo být provedeno v ipsilaterálním koleni k vyloučení patologie kolena.

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d Prentice, William. Zásady atletického tréninku. New York: Mc Graw Hill. 2011. tisk.
  2. ^ Kaltenborn a kol. 2014 :(http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0091560

externí odkazy