Hrudní bránice - Thoracic diaphragm
| Membrána | |
|---|---|
 Dýchací systém | |
| Detaily | |
| Původ | Septum transversum, pleuroperitoneální záhyby, stěna těla[1] |
| Tepna | Perikardiakofrenická tepna, muskulofrenická tepna, horních frenických tepen |
| Žíla | Vynikající frenická žíla, dolní frenická žíla |
| Nerv | Frenický a nižší interkostální nervy |
| Identifikátory | |
| latinský | Membrána |
| řecký | διάφραγμα |
| Pletivo | D003964 |
| TA98 | A04.4.02.001 |
| TA2 | 2327 |
| FMA | 13295 |
| Anatomické pojmy svalů | |
The hrudní bránice, nebo jednoduše membrána (Starořečtina: διάφραγμα, romanized: diáphragma, lit. 'partition'), je list vnitřních kosterní sval[2] v lidé a další savci která sahá přes spodní část hrudní dutina. Membrána odděluje hrudní dutinu obsahující srdce a plíce, od břišní dutina a plní důležitou funkci v dýchání: jak se membrána stahuje, zvyšuje se objem hrudní dutiny a vytváří tam podtlak, který nasává vzduch do plic.[3]
Termín membrána v anatomii, vytvořil Gerard z Cremoně,[4] může odkazovat na jiné ploché struktury, jako je urogenitální bránice nebo pánevní bránice, ale „bránice“ obecně označuje hrudní bránici. U lidí je bránice mírně asymetrická - její pravá polovina je výše (lepší) než levá polovina, protože velká játra leží pod pravou polovinou bránice. Existuje také teorie, že membrána je na druhé straně nižší kvůli přítomnosti srdce.
jiný savci mít bránice a další obratlovců jako obojživelníci a plazi mají membránové struktury, ale důležité podrobnosti anatomie se mohou lišit, například poloha plic v hrudní dutině.
Struktura
Membrána má strukturu ve tvaru C. sval a vláknitá tkáň který odděluje hrudní dutina z břicha. Kopule se zakřivuje nahoru. Horní povrch dómu tvoří dno hrudní dutiny a spodní povrch střechu břišní dutiny.[5]
Jako kopule má bránice periferní připevnění ke strukturám, které tvoří břišní a hrudní stěny. Svalová vlákna z těchto příloh se sbíhají v a centrální šlacha, který tvoří vrchol kopule.[5] Jeho okrajovou část tvoří svalová vlákna, která pocházejí z obvodu dolní hrudní otvor a sbíhají se, aby byly vloženy do centrální šlachy.
Svalová vlákna bránice vycházejí z mnoha okolních struktur. Vpředu se vlákna zasouvají do xiphoidní proces a podél pobřežní marže. Později se svalová vlákna zasunou do žeber 6–12. V zadní části se svalová vlákna zasunou do obratle v T12 a dva přívěsky, pravý a levý crus, sestoupí a zasunou se do bederní obratle. Pravý crus vzniká z L1-L3 jejich meziobratlových plotének. Levý crus z L1, L2 jejich meziobratlové ploténky.[5][6]
Existují dva lumbokostální oblouky, a mediální a a postranní, na druhé straně.
Crura a centrální šlacha
Levá a pravá crura jsou šlachy, které se s nimi mísí přední podélný vaz z páteř.
The centrální šlacha membrány je tenká, ale silná aponeuróza blízko středu klenby tvořené svalem, blíže vpředu než vzadu hrudník, takže zadní svalová vlákna jsou delší.
Otvory
V membráně je řada otvorů, kterými procházejí struktury mezi hrudníkem a břichem. Existují tři velké otvory - aorty[2], jícnu a otevření kavalí —Plus řady menších.
The dolní dutou žílu prochází kavalárním otvorem, čtyřstranným otvorem na křižovatce pravých a středních letáků centrální šlacha, takže jeho okraje jsou šlachovité. Je obklopen šlachami a otvor je roztažen pokaždé, když dojde k inspiraci. Existují však argumenty, že otevření kavalu se během inspirace ve skutečnosti zúží. Vzhledem k tomu, že hrudní tlak se při inspiraci snižuje a odčerpává kavalitní krev nahoru k pravé síni, zvětšení velikosti otvoru umožňuje více krve vrátit se do srdce, čímž se maximalizuje účinnost sníženého hrudního tlaku, který vrací krev do srdce. The aorta neprorazí bránici, ale prochází za ní mezi levým a pravým crusem.
Hrudní míšní úrovně, na kterých tři hlavní struktury procházejí bránicí, si můžeme pamatovat podle počtu písmen obsažených v každé struktuře:
- Vena Cava (8 písmen) - prochází bránicí na T8.
- Jícnu (10 písmen) - prochází bránicí v T10.
- Aortální přestávka (12 písmen) - sestupná aorta prochází bránicí v T12.
| ! Popis | Vertebrální úroveň | Obsah |
|---|---|---|
| otevření kavalí | T8 | The otevření kavalí prochází centrální šlachou bránice. Obsahuje dolní dutou žílu,[5] a některé větve vpravo bránicový nerv[Citace je zapotřebí ]. |
| pauza jícnu | T10 | The pauza jícnu se nachází v zadní části bránice, která se nachází mírně vlevo od západní centrální šlachy přes svalový popruh pravého crus bránice. Obsahuje jícen a přední a zadní vagální kmeny.[5] |
| aortální přestávka | T12 | The aortální přestávka je v zadní části bránice, mezi levým a pravým crusem. Obsahuje aorta a hrudní potrubí. |
| dva menší otvory pravý crus | větší a menší pravé splanchnické nervy a azygosova žíla | |
| dva menší otvory levá crus | větší a menší levé splanchnické nervy a hemiazygos žíly | |
| za bránicí, pod mediální lumbocostalní oblouk | sympatický kmen | |
| areolární tkáň mezi hrudní a kostní částí (viz také foramina of Morgagni ) | the nadřazená epigastrická větev z vnitřní hrudní tepna a nějaký lymfatických cév z břišní stěny a konvexního povrchu játra | |
| areolární tkáň mezi vlákny pramenící z mediálního a boční lumbocostal oblouky | Tento interval je méně konstantní; pokud tento interval existuje, horní a zadní část ledviny je oddělena od pohrudnice podle areolární tkáň pouze. |
Nervová zásoba
Membrána je primárně inervována bránicový nerv který je vytvořen z krční nervy C3, C4 a C5.[5] Zatímco centrální část bránice vysílá senzorické aferenty prostřednictvím bránicového nervu, periferní části bránice zasílají senzorické aferenty prostřednictvím mezižeberní (T5 – T11) a subkostální nervy (T12).
Dodávka krve
Tepny a žíly nad a pod bránicí zásobují a odvádějí krev.
Shora brána přijímá krev z větví vnitřní hrudní tepny, jmenovitě perikardiakofrenická tepna a muskulofrenická tepna; z lepší frenické tepny, které vznikají přímo z hrudní aorta; a zespodu vnitřní mezižeberní tepny. Z níže je horních frenických tepen zásobte membránu.[5]
Membrána odvádí krev do brachiocefalické žíly, azygosové žíly a žíly, které odtékají do dolní dutou žílu a levá suprarenální žíla.[5]
Variace
Hrudní část svalu je někdy žádoucí a vzácněji se vyskytují defekty v boční části centrální šlacha nebo sousední svalová vlákna.
Rozvoj
Hrudní bránice se vyvíjí během embryogeneze, počínaje třetím týdnem po oplodnění dvěma procesy známými jako příčné skládání a podélné skládání. The septum transversum, primitivní centrální šlacha bránice, pochází z rostrálního pólu embryo a je přemístěn během podélného skládání do ventrální hrudní oblasti. Příčné skládání přivádí stěnu těla dopředu, aby uzavřelo střeva a tělní dutiny. Pleuroperitoneální membrána a myoblasty stěny těla ze somatické boční desky mezoderm, setkat se septum transversum a uzavřít perikardio-peritoneální kanály na obou stranách předpokládaného jícnu a vytvořit bariéru, která odděluje peritoneální a pleuroperikardiální dutiny. Dále hřbetní mezenchymu obklopující předpokládaný jícen tvoří svalovou brázdu bránice.
Protože nejranější prvek embryologické bránice, septum transversum, se tvoří v krční oblasti, bránicový nerv že inervuje bránici pochází z krční míchy (C3,4 a 5). Jak septum transversum sestupuje dolů, následuje bránicový nerv, který odpovídá jeho okružní cestě z horních krčních obratlů kolem perikard, konečně k inervaci bránice.
Funkce
Membrána je hlavní dýchací sval a funkce v dýchání. Během inhalace se membrána stahuje a pohybuje se v dolním směru, čímž se zvětšuje objem hrudní dutiny a snižuje nitrohrudní tlak ( vnější mezižeberní svaly tohoto rozšíření), což nutí plíce expandovat. Jinými slovy, pohyb bránice dolů vytváří částečný vakuum v hrudní dutině, která nutí plíce expandovat, aby zaplnily prázdnotu, přičemž do procesu nasává vzduch.
Expanze dutin probíhá ve dvou extrémech spolu s prostředními formami. Když jsou spodní žebra stabilizována a centrální šlacha bránice je pohyblivá, kontrakce přináší zavedení (centrální šlachu) směrem k počátkům a tlačí dolní dutinu směrem k pánvi, což umožňuje hrudní dutině expandovat směrem dolů. Tomu se často říká břišní dýchání. Když je centrální šlacha stabilizována a spodní žebra jsou pohyblivá, kontrakce zvedne původy (žebra) nahoru směrem k zavedení (centrální šlachy), které pracuje ve spojení s jinými svaly, aby umožnilo klouzání žeber a hrudní dutinu bočně a nahoru.
Když se membrána uvolní, vzduch je vydechován elastickým zpětným rázem plic a tkání lemujících hrudní dutinu. Napomáhání této funkci svalovou námahou (tzv. Vynucená výdech ) zahrnuje vnitřní mezižeberní svaly používané ve spojení s břišní svaly, které fungují jako antagonista spárované s kontrakcí bránice.
Membrána je také zapojena do nedýchacích funkcí. Pomáhá vyhnat zvracení, výkaly, a moč z těla zvýšením nitrobřišního tlaku, pomáhá při porodu,[7] a brání kyselý reflux vyvíjením tlaku na jícen jak prochází skrz pauza jícnu.
U některých nehumánních zvířat není bránice rozhodující pro dýchání; například kráva může přežít docela asymptomaticky s bránicovou paralýzou, pokud na ni nevzniknou žádné velké aerobní metabolické nároky.
Klinický význam
Ochrnutí
Pokud buď bránicový nerv, krční páteř nebo mozkový kmen je poškozen, přeruší se tím nervové zásobení bránice. Nejběžnější poškození bráničního nervu je bronchiální rakovina, který obvykle postihuje pouze jednu stranu bránice. Mezi další příčiny patří Guillain – Barrého syndrom a systémový lupus erythematodes.[8]
Herniace
A hiatus hernia je kýla časté u dospělých, u nichž části dolního jícnu nebo žaludku, které jsou normálně v břiše, procházejí abnormálně bránicí a jsou přítomny v hrudníku. Kýly jsou popsány jako válcování, ve kterém je kýla vedle jícnu, nebo posuvné, ve kterém kýla přímo zahrnuje jícen. Tyto kýly se podílejí na vývoji refluxu, protože různé tlaky mezi hrudníkem a břichem obvykle působí tak, že udržují tlak na pauza jícnu. U hernií již tento tlak není a úhel mezi kardia z žaludek a jícen zmizí. Ne všechny hiátové kýly však způsobují příznaky, i když téměř u všech lidí Barrettův jícen nebo ezofagitida mít hiatus kýlu.[8]
Kýly se mohou také objevit v důsledku vrozených vad, a vrozená brániční kýla. Když pleuroperitoneální membrány selhávají, membrána nepůsobí jako účinná bariéra mezi břichem a hrudníkem. Herniace je obvykle vlevo a obvykle přes zadní část lumbocostal trojúhelník, i když jen zřídka skrz přední foramen of Morgagni. Obsah břicha, včetně střeva, mohou být přítomny v hrudníku, což může ovlivnit vývoj rostoucích plic a vést k hypoplázie.[9] Tento stav je přítomen u 0,8 - 5/10 000 porodů.[10] Velká výhřez má vysokou úmrtnost a vyžaduje okamžitou chirurgickou opravu.[11]
Zobrazování
Vzhledem ke své poloze oddělující hrudník a břicho se na jedné straně bránice může hromadit tekutina abnormálně přítomná v hrudníku nebo vzduch abnormálně přítomný v břiše. An rentgen může to odhalit. Pleurální výpotek, ve kterém je mezi nimi neobvykle přítomná tekutina pleury z plíce, je detekován pomocí rentgen hrudníku, ukazující hromadění tekutiny v úhel mezi žebry a bránicí.[8] K odhalení a lze použít také rentgen pneumoperitoneum, ve kterém je plyn v břiše.
Pro kontrolu hernií lze také použít rentgen.[9]
Význam silového tréninku
K přijetí hlubšího dechového vzorce obvykle dochází během fyzického cvičení, aby se usnadnila větší absorpce kyslíku. Během tohoto procesu membrána důsledněji zaujímá nižší polohu v jádru těla. Kromě své primární role v dýchání hraje bránice také sekundární roli při posilování držení těla. To je patrné zejména při hlubokém dýchání, kdy jeho obecně nižší poloha zvyšuje nitrobřišní tlak, který slouží k posílení bederní páteře.[12][je zapotřebí lepší zdroj ]
Klíčem ke skutečné stabilizaci jádra je udržení zvýšené IAP při procházení normálními dýchacími cykly. […] Membrána poté vykonává svoji dechovou funkci v nižší poloze, aby usnadnila vyšší IAP.[12]
Pokud je tedy poloha bránice člověka obecně hlubokým dýcháním nižší, pak to pomáhá posílit jeho jádro během tohoto období. Může to být pomoc při silovém tréninku a jiných formách atletického úsilí. Z tohoto důvodu se při zvedání těžkých závaží obvykle doporučuje zhluboka se nadechnout nebo si osvojit hlubší dechový model.
Ostatní zvířata
 | Tato část je věcná přesnost je sporný. (Srpna 2011) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony) |
Existenci membrány oddělující hltan od žaludku lze široce vysledovat mezi strunatci. Tak modelový organismus mořský strunatec kopí, má atriopór, kterým voda opouští hltan, o kterém se tvrdí (a je sporné), že je homologní se strukturami v ascidians a hagfishes.[14] The pláštěnka epicardium odděluje trávicí orgány od hltanu a srdce, ale řiť se vrací do horního oddělení a vypouští odpad pomocí odcházejícího sifonu.
Membrána se tak vynořuje v kontextu tělesného plánu, který odděluje horní část krmení od dolního zažívacího traktu, ale místo, odkud pochází, je věcí definice. Struktury ryb, obojživelníků, plazů a ptáků se nazývají bránice, ale tvrdí se, že tyto struktury nejsou homologní. Například, aligátor diaphragmaticus sval nevloží na jícen a neovlivňuje tlak dolního jícnového svěrače.[15] Plíce jsou umístěny v břišní komoře obojživelníků a plazů, takže kontrakce bránice vytlačuje vzduch z plic, místo aby ho do nich vtáhla. U ptáků a savců jsou plíce umístěny nad bránicí. Přítomnost mimořádně dobře zachované fosilie z Sinosauropteryx, s plícemi umístěnými pod bránicí jako u krokodýlů, byl použit k argumentu, že dinosauři nemohli udržet aktivní teplokrevnou fyziologii nebo že se z dinosaurů nemohli vyvinout ptáci.[Citace je zapotřebí ] Vysvětlení (předložené v roce 1905) spočívá v tom, že plíce vznikly pod bránicí, ale jak se u teplokrevných ptáků a savců zvyšovaly požadavky na dýchání, přirozený výběr upřednostňoval paralelní vývoj výhřezu plic z břišní dutiny v obou liniích.[13]
Ptáci však nemají bránice. Nedýchají stejně jako savci a nespoléhají se na vytváření podtlaku v hrudní dutině, alespoň ne ve stejné míře. Spoléhají na kývavý pohyb kýlu hrudní kosti, aby vytvořili místní oblasti se sníženým tlakem, aby dodávali tenké membránové vzduchové bubliny kraniálně a kaudálně do neexpanzivních plic s pevným objemem. Složitý systém ventilů a vzduchových vaků neustále cykluje vzduch přes absorpční povrchy plic, což umožňuje maximální účinnost plynné výměny. Ptáci tedy nemají reciproční přílivový dechový tok savců. Při pečlivé disekci je jasně vidět asi osm vzduchových vaků. Prodlužují se dost daleko kaudálně do břicha.[16]
Viz také
Reference
Tento článek včlení text do veřejná doména z strana 404 20. vydání Grayova anatomie (1918)
- ^ mslimb-012 —Embryo obrázky na University of North Carolina
- ^ A b Campbell, Neil A. (2009). Biology: Australian Version (8. vydání). Sydney: Pearson / Benjamin Cumings. str. 334. ISBN 978-1-4425-0221-5.
- ^ "Medical Illustrations and Animations, Health and Science Stock Images and Videos, Royalty Free Licensing at Alila Medical Media". www.alilamedicalmedia.com.[úplná citace nutná ]
- ^ Arráez-Aybar, Luis-Alfonso; Bueno-López, José-L .; Raio, Nicolas (březen 2015). „Toledská škola překladatelů a jejich vliv na anatomickou terminologii“. Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. 198: 21–33. doi:10.1016 / j.aanat.2014.12.003 - prostřednictvím ResearchGate.
- ^ A b C d E F G h i Drake, Richard L .; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; ilustrace Richarda; Richardson, Paul (2005). Grayova anatomie pro studenty. Philadelphia: Elsevier / Churchill Livingstone. str. 134–135. ISBN 978-0-8089-2306-0.
- ^ Moore, Keith (2014). Klinicky zaměřená anatomie (7 ed.). Baltimore: Walters Kluwer. str. 306.
- ^ Mazumdar, M.D. „Fáze II normální práce“. Gyneonline. Citováno 12. června 2018.
- ^ A b C Nicki R. Colledge; Brian R. Walker; Stuart H. Ralston, eds. (2010). Davidsonovy principy a praxe v medicíně (21. vydání). Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. 644, 658–659, 864. ISBN 978-0-7020-3085-7.
- ^ A b Hay, William W., ed. (2011). Současná diagnóza a léčba: pediatrie (20. vydání). New York: McGraw-Hill Medical. str.602. ISBN 978-0-07-166444-8.
- ^ Chandrasekharan, Praveen Kumar; Rawat, Munmun; Madappa, Rajeshwari; Rothstein, David H .; Lakshminrusimha, Satyan (11.03.2017). „Vrozená bránicová kýla - recenze“. Zdraví matek, neonatologie a perinatologie. 3: 6. doi:10.1186 / s40748-017-0045-1. ISSN 2054-958X. PMC 5356475. PMID 28331629.
- ^ Nguyen, L; Guttman, FM; De Chadarévian, J. P.; Beardmore, HE; Karn, GM; Owen, H F; Murphy, D R (prosinec 1983). „Úmrtnost vrozené brániční kýly. Je celková plicní hmota nedostatečná, ať už se děje cokoli?“. Annals of Surgery. 198 (6): 766–770. doi:10.1097/00000658-198312000-00016. ISSN 0003-4932. PMC 1353227. PMID 6639179.
- ^ A b "Funkce membrány pro stabilitu jádra» Hans Lindgren DC ". hanslindgren.com.
- ^ A b Arthur Keith, MD (1905). "Povaha savčí bránice a pleurálních dutin". Journal of Anatomy and Physiology.
- ^ Zbynek Kozmik (1999). „Charakterizace spárovaného genu amphioxus, AmphiPax2 / 5/8“ (PDF). Rozvoj. 126 (6): 1295–1304. PMID 10021347.
- ^ T. J. Uriona (2005). „Struktura a funkce jícnu amerického aligátora (Alligator mississippiensis)". Journal of Experimental Biology. 208 (Pt 16): 3047–3053. doi:10.1242 / jeb.01746. PMID 16081603.
- ^ Dyce, Sack a Wensing v Učebnice veterinární anatomie; 2002 (3. vydání); Saunders, Philiadelphia
Tento článek včlení text z publikace nyní v veřejná doména: Chambers, Ephraim, vyd. (1728). Cyclopædia nebo Univerzální slovník umění a věd (1. vyd.). James a John Knapton a kol. Chybějící nebo prázdný | název = (Pomoc)
externí odkazy
Média související s Hrudní bránice na Wikimedia Commons
Média související s Kontrolní úřad  |
|---|
