Neurologické vyšetření horní končetiny - Upper limb neurological examination
| Neurologické vyšetření horní končetiny | |
|---|---|
 Distribuce nervů v horní končetině | |
| Účel | posoudit motorické a senzorické neurony, které zásobují horní končetiny |
An neurologické vyšetření horní končetiny je součástí neurologické vyšetření a slouží k hodnocení motorických a senzorických neuronů, které zásobují horní končetiny. Toto hodnocení pomáhá detekovat jakékoli poškození nervového systému, přičemž se používá jako a promítání a vyšetřovací nářadí. Zjištění z vyšetření v kombinaci s podrobnou anamnézou pacienta mohou pomoci lékaři dosáhnout konkrétní nebo diferenciální diagnózy. To by umožnilo lékaři zahájit léčbu, pokud byla stanovena konkrétní diagnóza, nebo nařídit další vyšetřování, pokud existují rozdílné diagnózy.
Struktura zkoušky
Vyšetření se provádí postupně:[1]
- Obecná kontrola
- Svalový tonus
- Napájení
- Reflexy
- Koordinace
- Senzace
Obecná kontrola
Horní část těla je odkrytá a na konci postele je provedeno obecné pozorování. Mezi příznaky neurologického onemocnění patří:[2]
- Plýtvání: Může navrhnout onemocnění motorických neuronů nebo léze dolních motorických neuronů. Mohlo by to také naznačovat lokální infiltraci nervů, jako je brachiální plexus u apikálních plicních nádorů způsobujících plýtvání malých svalů ruky.
- Fasciculace: Jedná se o malé kontrakce svalů vnímané jako pohyby pod kůží. Vyskytují se v léze dolních motorických neuronů.
- Nedobrovolné pohyby: Existují různé typy, které jsou pro pacienta stresující a na veřejnosti způsobují rozpaky. Jsou klasifikovány do třes, chorea, atetóza, hemiballismus, dystonie, myoklonus, a tiky.
Svalový tonus
Ruka je uchopena jako potřesení rukou a paže se pohybuje různými směry, aby se určil tón.[1] Tón je základní kontrakce svalů v klidu. Tón může být normální nebo abnormální, což by naznačovalo základní patologii. Tón by mohl být nižší než obvykle (disketa) nebo by to mohlo být vyšší (tuhý nebo tuhý).
Napájení
Síla svalů se testuje v různých pozicích proti odporu.[1]
Reflexy
V horní části paže jsou testovány 3 reflexy.[1][2] Jedná se o biceps, triceps a supinátorový reflex. Reflexy mohou být abnormálně rychlé nebo chybějící. V posledně uvedeném případě lze reflex vyvolat vyztužením tím, že požádáme pacienta, aby zaťal čelist.[2]
Koordinace
Testovány jsou tři samostatné aspekty koordinace:[1]
Zkouška prstem
Tento manévr testuje dysmetrie.
Zkoušející drží ruku před pacientem, který je poté požádán, aby se opakovaně dotýkal ukazováčku nosu a prstu vyšetřujícího. Vzdálenost mezi rukou zkoušejícího a nosem pacienta by měla být větší než délka předloktí pacienta, takže pacient musí během zkoušky hýbat ramenním i loketním kloubem namísto pouhého pohybu loketního kloubu.
Zdravý jedinec by se mohl snadno přesně dotýkat nosu a ruky vyšetřujícího, zatímco pacientovi s dysmetrií bude neustále chybět nos a ruka.
Rychlá pronační supinace
Tento manévr testuje dysdiadochokineze.
Pacient je požádán, aby poklepal na dlaň jedné ruky prsty druhé, poté rychle otočil prsty a opakovaně poklepal na dlaň jejich zadní částí. Pacient je požádán, aby tleskání provedl co nejrychleji.
Pacient s dydiadochokinezí bude narušen rychlostí střídání, úplností sekvence a změnou amplitudy zahrnující jak motorickou koordinaci, tak sekvenování.[3][4]
Pronator drift
Paže jsou natažené a pacient je instruován, aby zavřel oči. Pokud se ruce nepohybují, je to normální.
Senzace
Testováno je pět aspektů vnímání:
- Lehký dotyk - testováno pomocí vaty
- Bolest - testováno neurologickým špendlíkem
- Propriocepce (smysl pro polohu kloubu) - testováno pohybem palce při zavřených očích pacientů. Pacient je poté dotázán, zda je palec posunut nahoru nebo dolů.
- Vibrace - testováno pomocí ladicí vidlice 128 Hz umístěné v prvním kloubu palce
- Teplotně testováno s horkými a studenými zkumavkami. Alternativně lze použít studenou ladičku používanou pro snímání vibrací.
Reference
- ^ A b C d E Longmore, Murray; B. Wilkinson, Ian; Baldwin, Andrew; Wallin, Elizabeth (2014). Oxford Handbook of Clinical Medicine. Oxford University Press. 72–73. ISBN 9780199609628.
- ^ A b C Cox, Niall; A. Roper, T (2009). Klinické dovednosti. Oxford University Press. 201–217. ISBN 9780192628749.
- ^ Deshmukh, A; Rosenbloom, MJ; Pfefferbaum, A; Sullivan EV (2002). "Klinické příznaky cerebelární dysfunkce u schizofrenie, alkoholismu a jejich komorbidity". Schizophr. Res. 57 (2–3): 281–291. doi:10.1016 / s0920-9964 (01) 00300-0. PMID 12223260.
- ^ Diener, HC; Dichgans, J (1992). "Patofyziologie cerebelární ataxie". Poruchy pohybu. 7 (2): 95–109. doi:10,1002 / mds.870070202. PMID 1584245.