Infekční nitrolební aneuryzma - Infectious intracranial aneurysm

An infekční nitrolební aneuryzma (IIA, také zvaný mykotické aneuryzma) je mozkové aneuryzma to je způsobeno infekce mozkové arteriální stěna.

Příznaky a symptomy

Mnoho pacientů s nepřerušenou IIA nemusí mít žádné příznaky. U pacientů, kteří mají příznaky, často souvisí s prasknutím aneuryzmatu a jeho příčinou.^[1] Ruptura IIA má za následek subarachnoidální krvácení, jehož příznaky zahrnují bolest hlavy, závratě, záchvaty, změněný duševní stav a ohnisko neurologické deficity.

Na rozdíl od jiných mozkových aneuryzmat nezvětšuje velká velikost aneuryzmatu riziko prasknutí. Malý IIAzpůsobuje vysokou míru prasknutí, zatímco větší IIAs častěji způsobují příznaky v důsledku tlaku na okolní mozkovou tkáň.

Způsobit

Většina IIA je nejčastěji způsobena bakteriální infekcí Staphylococcus aureus a Streptococcus druh. Ve většině případů infekce pochází z levé strany bakteriální endokarditida.^[1] Mezi další běžné zdroje patří kavernózní sinusová trombóza, bakteriální meningitida, chudý dentální hygiena a intravenózní lék Použití termínu infekční aneuryzma výše uvedenými autory je nesprávné. Viz Holtzman RNN, Pile-Spellman JMD, Brust JCM, Hughes JEO, Dickinson PCT: Surgical Management of Intracranial Aneurysms Caussed by Infection, in: Schmidek HH and Roberts DW (eds): Schmidek & Sweet Operative Neurosurgical Techniques: Indikace, metody a Výsledky ed. 5. Philadelphia: Elsevier Inc. 2006 Vol 1: Chap. 87, pp1223-1259

Diagnóza

Diagnóza IIA je založena na nálezu intrakraniálního aneuryzmatu vaskulární zobrazování v přítomnosti predisponujících infekčních stavů.^[1] Pozitivní bakteriální kultury z krve nebo samotné infikované stěny aneuryzmatu může diagnózu potvrdit, avšak krevní kultury jsou často negativní. Mezi další podpůrná zjištění patří leukocytóza, zvýšené rychlost sedimentace erytrocytů a zvýšené C-reaktivní protein v krvi.

Terminologie

Termín mykotické aneuryzma, původně přisuzovaný Oslerovi a používaný k popisu bakteriálních intrakraniálních aneuryzmat, je nesprávné pojmenování. Většina vyšetřovatelů v současné době souhlasí s tím, že jeho použití by mělo být přísně omezeno na popis aneuryzmat plísňového původu. Přesto úsilí o zavedení přesné nomenklatury bylo obecně neúspěšné. Proto rezignujeme na to, že termín mykotické aneuryzma zůstane v obecné řeči. Zároveň dáváme přednost použití konkrétnějšího a přesnějšího nadpisu, konkrétně infikovaná nitrolební aneuryzma, zahrnovat kategorie intrakraniálního bakteriálního aneuryzmatu, fungálního aneuryzmatu, spirochetálního aneuryzmatu, zamořeného nebo amebického aneuryzmatu, virového aneuryzmatu a fytotického aneuryzmatu podle konkrétního infikujícího organismu nebo činidla. Podmínky infekční aneuryzma a infekční aneuryzma jsou vadné, protože znamenají, že samotné aneuryzma je infikujícím činidlem, spíše než aby bylo konečným bodem infekčního procesu. Dokud nebude taková patogeneze zjištěna, je záměrem autorů vyhnout se katakresi a aplikaci archaického jazyka (Marcus S, The George Delacorte profesor angličtiny a srovnávací literatury, Columbia University, New York, osobní komunikace, 1999): " Správné použití je „infikováno". Termín „infekční" vymřel jako použití v případě infikovaných v roce 1726. „A Jost, DA, bývalý hlavní lexikograf z The American Heritage Dictionary, Boston, osobní komunikace, l996:"Infekční aneuryzma bude většina uživatelů angličtiny interpretovat jako aneuryzma, které dokáže sdělit infekci ").

Termín infikovaná nitrolební aneuryzma postrádá vlastnosti úplné definice, protože se týká počátečního procesu, který ovlivňuje arteriální stěnu, a aneuryzmat, u nichž se v době excize vyskytují bakterie ve stěnách (tabulka 87-1, pacient 3; viz kazuistika 9, obr. 87) -9), ale ne na procesy fokální dilatace nebo následné tvorby a zvětšování aneuryzmatu. Rovněž přesně popisuje vrozenou nebo bobulovou aneuryzmu, která byla sekundárně infikována. Podmínky septické aneuryzma a septická embolie a septická arteritida jsou také běžně používány. Slovo septik však označuje infekci zahrnující krevní oběh a ve skutečnosti nepopisuje samotné aneuryzma.

Léčba

Léčba závisí na tom, zda je aneuryzma prasklá a může zahrnovat kombinaci antimikrobiální léky, chirurgická operace a / nebo endovaskulární léčba.^[1]

Prognóza

Úmrtnost IIA je vysoká, neporušená IIA je spojena s úmrtností dosahující 30%, zatímco prasklá IIA má úmrtnost až 80%.^[1] IIA způsobené plísňové infekce mají horší prognózu než prognózy způsobené bakteriální infekcí.^[2]

Epidemiologie

IIA jsou neobvyklé, představují 2,6% až 6% všech intrakraniální aneuryzma ve studiích pitvy.^[2]

Reference

externí odkazy