Subclavian steal syndrom - Subclavian steal syndrome

Subclavian steal syndrom
Ostatní jménaFenomén krádeže podklíčku nebo Subclavian krade stenookluzivní onemocnění
Promixální část levé podklíčkové kosti je na levé straně blokována, takže do obratle a do levé paže krev z pravého obratle nevstupuje do levého obratle a teče zpět k zásobování levé paže 2013-07-05 17-11.jpg
Proximální část levé podklíčku je blokována na levé straně, takže nedochází k toku v obratli a v levé paži. Krev z pravého obratle vstupuje do levého obratle a teče zpět, aby zásobovala levou paži
SpecialitaNeurologie  Upravte to na Wikidata

Subclavian steal syndrom (SSS), také zvaný fenomén podklíčkové krádeže nebo podklíčkové krádeže stenookluzivní onemocnění, je souhvězdí znamení a příznaky které vznikají z retrográdního (obráceného) průtok krve v vertebrální tepna nebo vnitřní hrudní tepna, kvůli proximální stenóza (zúžení) a / nebo okluze podklíčkové tepny. Rameno může být zásobováno krví tekoucí retrográdním směrem dolů po vertebrální tepně na úkor vertebrobasilárního oběhu. Tomu se říká podklíčkové ukrást. Je to závažnější, než je obvyklé vertebrobasilární nedostatečnost.

Příznaky a symptomy

Příčiny

Patofyziologie

Klasicky je SSS důsledkem nadbytečnosti v oběhu mozku[1][2] a tok krve.

Výsledek SSS, když se krátká dráha s nízkým odporem (podél podklíčkové tepny) stane dráhou s vysokým odporem (kvůli zúžení) a krev proudí kolem zúžení přes tepny, které zásobují mozek (levá a pravá vertebrální tepna, levá a pravá vnitřní krční tepna ). Tok krve z mozku do horní končetina v SSS se považuje za ukradený protože to je tok krve, bez kterého se mozek musí obejít. Je to kvůli vedlejším plavidlům.

Stejně jako v vertebrálně-podklíčkové krádeži, koronární - subklaviální krádež se může objevit u pacientů, kteří dostávali a bypass koronární arterie za použití vnitřní hrudní tepna (ITA), také známý jako vnitřní prsní tepny.[3] V důsledku tohoto postupu je distální konec ITA odkloněn do jedné z koronárních tepen (obvykle CHLAPEC ), usnadňující zásobování krve krví srdce. Při nastavení zvýšeného odporu v proximální podklíčkové tepně může krev proudit zpět ze srdce podél ITA a způsobit ischémie myokardu kvůli koronární krádež. Vertebral-subclavian a koronární - subklaviální krádež se může objevit současně u pacientů s ITA CABG.[4]

Hemodynamika

Krev, jako elektrický proud, teče po cestě nejmenšího odpor. Odpor je ovlivněn délkou a šířkou cévy (tj. Dlouhá, úzká céva má největší odpor a krátká, široká nejméně), ale rozhodující je v lidském těle šířka obecně omezenější než délka z důvodu Poiseuilleův zákon. Pokud je tedy krev vystavena dvěma cestami, krátkou, která je úzká (s vysokým celkovým odporem) a dlouhou, která je široká (s nízkým celkovým odporem), bude mít dlouhou a širokou cestu (ta s nižší odpor).

Cévní anatomie

The cévy dodávající mozek vznikají z vertebrální tepny a vnitřní krční tepny a jsou vzájemně propojeny komunikujícími nádobami, které tvoří kruh (známý jako kruh Willise ).

Průtok krve

Normálně krev proudí z aorta do podklíčkové tepny a poté část této krve opouští vertebrální tepnu, aby zásobila mozek.

U SSS protéká proximální podklíčkovou tepnou snížené množství krve. Výsledkem je, že krev prochází jednou z dalších krevních cév do mozku (druhá obratlová nebo krční), dosáhne bazilární tepny nebo obejde mozkový arteriální kruh a sestoupí (kontralaterální) vertebrální tepnou do podklíčkové (s proximální blokáda) a přivádí krev do distální podklíčkové tepny (která zásobuje horní končetinu a rameno).

Diagnostické testy

Dopplerův ultrazvuk fenoménu podklíčkové krádeže

Diferenciální diagnostika

Léčba

Další obrázky

Angiogram fenoménu podklíčkové krádeže před a po zavedení stentu
CT angiografie fenoménu podklíčkové krádeže

Viz také

Reference

  1. ^ Klingelhöfer J, Conrad B, Benecke R, Frank B (1988). "Transcranial Dopplerova ultrasonografie karoticko-bazilárního kolaterálního oběhu v podklíčkové kůži". Mrtvice. 19 (8): 1036–42. doi:10.1161 / 01.STR.19.8.1036. PMID  3041649.
  2. ^ Lord R, Adar R, Stein R (1969). „Příspěvek Willisova kruhu k syndromu podklíčkové krádeže“. Oběh. 40 (6): 871–8. doi:10.1161 / 01.CIR.40.6.871. PMID  5377222.
  3. ^ Takach T, Reul G, Cooley D, Duncan J, Livesay J, Ott D, Gregoric I (2006). „Krádež myokardu: syndrom koronárně-podklíčkové krádeže“. Ann Thorac Surg. 81 (1): 386–92. doi:10.1016 / j.athoracsur.2005.05.071. PMID  16368420.
  4. ^ Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). "Simultánní koronární - podklíčkový a vertebrální - podklíčkový syndrom". Circ J. 67 (5): 464–6. doi:10.1253 / cirk.67.464. PMID  12736489.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje