Intracerebrální krvácení - Intracerebral hemorrhage

Intracerebrální krvácení
Ostatní jménaMozkové krvácení, mozkové krvácení, intraaxiální krvácení, mozkový hematom, mozkové krvácení, mozkové krvácení
Intracerebral hemorrage (CT scan).jpg
CT vyšetření spontánního intracerebrálního krvácení, úniku do boční komory
SpecialitaNeurochirurgie
PříznakyBolest hlavy jednostranná slabost, zvracení, záchvaty, snížená úroveň vědomí, ztuhlost krku, horečka[1][2]
PříčinyMozkové trauma, aneuryzma, arteriovenózní malformace, mozkové nádory[1]
Rizikové faktoryVysoký krevní tlak, amyloidóza, alkoholismus, nízký cholesterol, ředidla krve, kokain použití[2]
Diagnostická metodaCT vyšetření[1]
Diferenciální diagnostikaCévní mozková příhoda[1]
LéčbaKrevní tlak kontrola, chirurgie, komorový odtok [1]
Prognóza20% dobrý výsledek[2]
Frekvence2,5 na 10 000 lidí ročně[2]
Úmrtí44% zemře během jednoho měsíce[2]

Intracerebrální krvácení (ICH), také známý jako mozkové krvácení, je typ intrakraniální krvácení který se vyskytuje v rámci mozková tkáň nebo komory.[3] Příznaky mohou zahrnovat bolest hlavy jednostranná slabost, zvracení, záchvaty, snížená úroveň vědomí, a ztuhlost krku.[2] Příznaky se často časem zhoršují.[1] Horečka je také běžné.[1] V mnoha případech je krvácení přítomno jak v mozkové tkáni, tak v komorách.[1]

Příčiny zahrnují mozkové trauma, aneuryzma, arteriovenózní malformace, a mozkové nádory.[1] Největší rizikové faktory pro spontánní krvácení jsou vysoký krevní tlak a amyloidóza.[2] Mezi další rizikové faktory patří alkoholismus, nízký cholesterol, ředidla krve, a kokain použití.[2] Diagnóza je obvykle CT vyšetření.[1] Mezi další stavy, které se mohou projevit podobně, patří cévní mozková příhoda.[1]

Léčba by měla být typicky prováděna v jednotka intenzivní péče.[1] Pokyny doporučují snížit krevní tlak do a systolický 140 mmHg.[1][4] Pokud je to možné, měli byste ředit krev krevní cukr udržována v normálním rozsahu.[1] Chirurgický zákrok k umístění a komorový odtok mohou být použity k léčbě hydrocefalus ale kortikosteroidy by neměl být používán.[1] V určitých případech je užitečná operace k odstranění krve.[1]

Mozkové krvácení postihuje každý rok asi 2,5 na 10 000 lidí.[2] Vyskytuje se častěji u mužů a starších lidí.[2] Asi 44% postižených zemře během měsíce.[2] Dobrý výsledek se vyskytuje u přibližně 20% postižených.[2] Intracerebrální krvácení bylo poprvé odlišeno od mrtvice kvůli nedostatečnému průtoku krve, tzv. „Netěsnosti a zátky“, v roce 1823.[5]

Příznaky a symptomy

Lidé s intracerebrálním krvácením mají příznaky, které odpovídají funkcím řízeným oblastí mozku, která je krvácením poškozena.[6] Mezi další příznaky patří ty, které naznačují vzestup nitrolební tlak způsobené velkou hmotou vyvíjející tlak na mozek.[6]Intracerebrální krvácení je často chybně diagnostikováno jako subarachnoidální krvácení kvůli podobnosti příznaků a známek. Silná bolest hlavy následovaná zvracením je jedním z nejčastějších příznaků intracerebrálního krvácení. Sbalení je dalším příznakem. U některých lidí může dojít k nepřetržitému krvácení z ucha. Někteří pacienti mohou také upadnout do kómatu, než si všimnou krvácení.

Příčiny

Axiální CT sken ukazující krvácení v zadní fossa[7]

Intracerebrální krvácení je druhou nejčastější příčinou mrtvice, což představuje 10% hospitalizací pro mozkovou příhodu.[8] Vysoký krevní tlak zvyšuje riziko spontánního intracerebrálního krvácení dvakrát až šestkrát.[7] Častější u dospělých než u dětí je obvykle intraparenchymální krvácení pronikající poranění hlavy, ale může to být také způsobeno depresí zlomeniny lebky. Trauma zrychlení-zpomalení,[9][10][11] prasknutí aneuryzma nebo arteriovenózní malformace (AVM) a krvácení do a nádor jsou další příčiny. Amyloidní angiopatie není neobvyklou příčinou intracerebrálního krvácení u pacientů starších 55 let. Velmi malý podíl je způsoben trombóza mozkových žilních dutin.

Mezi rizikové faktory ICH patří:[12]

Kouření cigaret může být rizikovým faktorem, ale asociace je slabá.[13]

Traumautické intracerebrální hematomy se dělí na akutní a opožděné. Akutní intracerebrální hematomy se vyskytují v době poranění, zatímco opožděné intracerebrální hematomy byly hlášeny již od 6 hodin po poranění až na několik týdnů.

Diagnóza

Spontánní ICH s hydrocefalus na CT[7]

Oba počítačová tomografie angiografie (CTA) a angiografie magnetickou rezonancí (MRA) se prokázaly jako účinné při diagnostice intrakraniálních vaskulárních malformací po ICH.[14] Tak často bude proveden CT angiogram, aby se vyloučila sekundární příčina krvácení[15] nebo k detekci „přímého znamení“.

Intraparenchymální krvácení lze rozpoznat na CT protože krev vypadá jasněji než jiná tkáň a je oddělena od vnitřního stolu lebky mozkovou tkání. Tkáň obklopující krvácení je kvůli tomu často méně hustá než zbytek mozku otok, a proto se na CT skenu zobrazí tmavší.[15]

Umístění

Kdy kvůli vysoký krevní tlak, intracerebrální krvácení se obvykle vyskytuje v putamen (50%) nebo thalamus (15%), mozek (10-20%), mozeček (10-13%), pons (7-15%) nebo jinde v mozkovém kmeni (1-6%).[16][17]

Léčba

Léčba podstatně závisí na typu ICH. Rychlý CT vyšetření a další diagnostická opatření se používají k určení správné léčby, která může zahrnovat jak léčbu, tak chirurgický zákrok.

Léky

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok je nutný, pokud hematom je větší než 3 cm, pokud existuje strukturální cévní léze nebo lobární krvácení u mladého pacienta.[18]

Prognóza

Riziko úmrtí na intraparenchymální krvácení při traumatickém poranění mozku je zvláště vysoké, pokud k poranění dojde v mozkový kmen.[28] Intraparenchymální krvácení uvnitř medulla oblongata jsou téměř vždy smrtelné, protože způsobují poškození hlavového nervu X, vagový nerv, který hraje důležitou roli v krevní oběh a dýchání.[9] K tomuto druhu krvácení může dojít také v kůra nebo subkortikální oblasti, obvykle v čelní nebo spánkové laloky když kvůli zranění hlavy, a někdy v mozeček.[9][29]

U spontánního ICH pozorovaného na CT je úmrtnost (úmrtnost ) je 34–50% do 30 dnů po urážce,[7] a polovina úmrtí nastane během prvních 2 dnů.[30] Přestože k většině úmrtí dochází v prvních dnech po ICH, přeživší mají dlouhodobou nadměrnou úmrtnost 27% ve srovnání s běžnou populací.[31]

Epidemiologie

To představuje 20% všech případů Cerebrovaskulární choroby ve Spojených státech, vzadu mozková trombóza (40%) a mozková embolie (30%).[32]

Dějiny

Intracerebrální krvácení bylo poprvé odlišeno od mrtvice kvůli nedostatečnému průtoku krve, tzv. „Netěsnosti a zátky“, v roce 1823.[5] 32. Spojené státy Prezident Franklin D. Roosevelt zemřel na mozkové krvácení v roce 1945.

Výzkum

Zánětlivá reakce vyvolaná mrtvicí byla v rané fázi považována za škodlivou, zaměřenou na leukocyty přenášené krví, neutrofily a makrofágy a rezidentní mikroglie a astrocyty.[33][34] Lidská posmrtná studie ukazuje, že k zánětu dochází brzy a přetrvává několik dní po ICH.[35] Modulace mikrogliální aktivace a polarizace může zmírnit poranění mozku vyvolané intracerebrálním krvácením a zlepšit mozkovou opravu.[36] Novou oblastí zájmu je role žírné buňky v ICH.[37][34]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q Hemphill JC, 3. místo; Greenberg, SM; Anderson, CS; Becker, K; Bendok, BR; Cushman, M; Fung, GL; Goldstein, JN; Macdonald, RL; Mitchell, PH; Scott, PA; Selim, MH; Páni, D; American Heart Association Stroke Council; Rada pro kardiovaskulární a mozkové příhody; Rada pro klinickou kardiologii (červenec 2015). „Pokyny pro zvládání spontánního intracerebrálního krvácení: Pokyny pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association / American Stroke Association“. Mrtvice: Žurnál mozkové cirkulace. 46 (7): 2032–60. doi:10.1161 / str.0000000000000069. PMID  26022637.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l Caceres, JA; Goldstein, JN (srpen 2012). „Intrakraniální krvácení“. Kliniky urgentní medicíny v Severní Americe. 30 (3): 771–94. doi:10.1016 / j.emc.2012.06.003. PMC  3443867. PMID  22974648.
  3. ^ Naidich, Thomas P .; Castillo, Mauricio; Cha, Soonmee; Smirniotopoulos, James G. (2012). Imaging of the Brain, Expert Radiology Series, 1: Imaging of the Brain. Elsevier Health Sciences. str. 387. ISBN  978-1416050094. Archivováno od originálu 2016-10-02.
  4. ^ Ko, SB; Yoon, BW (prosinec 2017). „Řízení krevního tlaku pro akutní ischemickou a hemoragickou mrtvici: Důkazy“. Semináře z medicíny respirační a kritické péče. 38 (6): 718–725. doi:10.1055 / s-0037-1608777. PMID  29262429.
  5. ^ A b Hennerici, Michael (2003). Zobrazování mrtvice. Remedica. str. 1. ISBN  9781901346251. Archivováno od originálu 2016-10-02.
  6. ^ A b Vinas FC a Pilitsis J. 2006. „Pronikající trauma hlavy.“ Archivováno 2005-09-13 na Wayback Machine Emedicine.com.
  7. ^ A b C d Yadav YR, Mukerji G, Shenoy R, Basoor A, Jain G, Nelson A (2007). „Endoskopická léčba hypertenzního intraventrikulárního krvácení s obstrukčním hydrocefalem“. BMC Neurol. 7: 1. doi:10.1186/1471-2377-7-1. PMC  1780056. PMID  17204141.
  8. ^ Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. (Leden 2013). „Statistiky onemocnění srdce a cévní mozkové příhody - aktualizace z roku 2013: zpráva American Heart Association“. Oběh. 127 (1): e6 – e245. doi:10.1161 / CIR.0b013e31828124ad. PMC  5408511. PMID  23239837.
  9. ^ A b C McCaffrey P. 2001. „The Neuroscience on the Web Series: CMSD 336 Neuropathologies of Language and Cognition.“ Archivováno 2005-11-25 na Wayback Machine Kalifornská státní univerzita, Chico. Citováno 19. června 2007.
  10. ^ Orlando Regional Healthcare, Education and Development. 2004. „Přehled traumatických poranění mozku dospělých.“ Archivováno 2008-02-27 na Wayback Machine Citováno 2008-01-16.
  11. ^ Shepherd S. 2004. "Úraz hlavy." Archivováno 2005-10-26 na Wayback Machine Emedicine.com. Citováno 19. června 2007.
  12. ^ Feldmann, Edward; Broderick, Joseph P .; Kernan, Walter N .; Viscoli, Catherine M .; Brass, Lawrence M .; Brott, Thomas; Morgenstern, Lewis B .; Lee Wilterdink, Janet; Horwitz, Ralph I. (2005). „Hlavní rizikové faktory pro intracerebrální krvácení u mladých lidí jsou modifikovatelné“. Mrtvice. 36 (9): 1881–5. doi:10.1161 / 01.str.0000177480.62341.6b. PMID  16081867.
  13. ^ Carhuapoma, J. Ricardo; Mayer, Stephan A .; Hanley, Daniel F. (2009). Intracerebrální krvácení. Cambridge University Press. str. 6. ISBN  978-0-521-87331-4.
  14. ^ Josephson, Colin B; White, Philip M; Krishan, Ashma; Al-Shahi Salman, Rustum (1. září 2014). „Počítačová tomografická angiografie nebo angiografie magnetickou rezonancí pro detekci intrakraniálních vaskulárních malformací u pacientů s intracerebrálním krvácením“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9): CD009372. doi:10.1002 / 14651858.CD009372.pub2. PMC  6544803. PMID  25177839.
  15. ^ A b Yeung R, Ahmad T, Aviv RI, Noel de Tilly L, Fox AJ, Symons SP (2009). „Srovnání CTA s DSA při určování etiologie spontánního ICH“. Kanadský žurnál neurologických věd. 36 (2): 176–180. doi:10.1017 / s0317167100006533. PMID  19378710.
  16. ^ Greenberg, Mark S. (2016). Příručka neurochirurgie. ISBN  9781626232419.
  17. ^ Prayson, Richard A. (2012). Neuropatologie. Elsevier Health Sciences. str. 49. ISBN  978-1437709490. Archivováno od původního dne 2017-03-12.
  18. ^ A b C d E F G h Specializace eMedicine> Neurologie> Neurologické situace> Intrakraniální krvácení: léčba a léčba. Archivováno 2009-03-12 na Wayback Machine Autor: David S Liebeskind, MD. Aktualizováno: 7. srpna 2006
  19. ^ Tsivgoulis, G; Katsanos, AH; Butcher, KS; Boviatsis, E; Triantafyllou, N; Rizos, I; Alexandrov, AV (21. října 2014). „Intenzivní snížení krevního tlaku při akutním intracerebrálním krvácení: metaanalýza“. Neurologie. 83 (17): 1523–9. doi:10.1212 / wnl.0000000000000917. PMID  25239836. S2CID  36315871.
  20. ^ Ma, J; Li, H; Liu, Y; Ty, C; Huang, S; Ma, L (2015). „Účinky intenzivního snižování krevního tlaku na výsledky nitroočního krvácení: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií“. Turecká neurochirurgie. 25 (4): 544–51. doi:10.5137 / 1019-5149.JTN.9270-13.0 (neaktivní 11. 11. 2020). PMID  26242330.CS1 maint: DOI neaktivní od listopadu 2020 (odkaz)
  21. ^ Boulouis, Gregoire; Morotti, Andrea; Goldstein, Joshua N .; Charidimou, Andreas (1. dubna 2017). „Intenzivní snižování krevního tlaku u pacientů s akutním intracerebrálním krvácením: klinické výsledky a expanze krvácení. Systematický přehled a metaanalýza randomizovaných studií“. Časopis neurologie, neurochirurgie a psychiatrie. 88 (4): 339–345. doi:10.1136 / jnnp-2016-315346. ISSN  1468-330x. PMID  28214798. S2CID  25397701.
  22. ^ Ma, J; Li, H; Liu, Y; Ty, C; Huang, S; Ma, L (2015). „Účinky intenzivního snižování krevního tlaku na výsledky nitroočního krvácení: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií“. Turecká neurochirurgie. 25 (4): 544–51. doi:10.5137 / 1019-5149.JTN.9270-13.0 (neaktivní 11. 11. 2020). PMID  26242330.CS1 maint: DOI neaktivní od listopadu 2020 (odkaz)
  23. ^ Yuan, ZH; Jiang, JK; Huang, WD; Pan, J; Zhu, JY; Wang, JZ (červen 2010). „Metaanalýza účinnosti a bezpečnosti rekombinantního aktivovaného faktoru VII u pacientů s akutním intracerebrálním krvácením bez hemofilie.“ Journal of Clinical Neuroscience. 17 (6): 685–93. doi:10.1016 / j.jocn.2009.11.020. PMID  20399668. S2CID  30590573.
  24. ^ Al-Shahi Salman, R; Law, ZK; Bath, PM; Steiner, T; Sprigg, N (17. dubna 2018). "Hemostatické terapie pro akutní spontánní intracerebrální krvácení". Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD005951. doi:10.1002 / 14651858.CD005951.pub4. PMC  6494564. PMID  29664991.
  25. ^ Roberts, Ian; Yates, David; Sandercock, Peter; Farrell, Barbara; Wasserberg, Jonathan (9. října 2016). „Účinek intravenózních kortikosteroidů na smrt do 14 dnů u 1 0008 dospělých s klinicky významným poškozením hlavy (studie MRC CRASH): randomizovaná placebem kontrolovaná studie“. Lanceta. 364 (9442): 1321–1328. doi:10.1016 / S0140-6736 (04) 17188-2. ISSN  1474-547X. PMID  15474134.
  26. ^ Edwards, P; Arango, M; Balica, L; Cottingham, R; El-Sayed, H (2005). „Konečné výsledky MRC CRASH, randomizované, placebem kontrolované studie intravenózních kortikosteroidů u dospělých s následky poranění hlavy po 6 měsících.“ Lanceta. 365 (9475): 1957–9. doi:10.1016 / s0140-6736 (05) 66552-x. PMID  15936423.
  27. ^ Zdravotní systém Cedars-Sinai - cerebrální krvácení Archivováno 2009-03-12 na Wayback Machine Citováno 25. 2. 2009
  28. ^ Sanders MJ a McKenna K. 2001. Mosby's Paramedic Textbook, 2. přepracované vydání. Kapitola 22, „Trauma hlavy a obličeje.“ Mosby.
  29. ^ Graham DI a Gennareli TA. Kapitola 5, „Patologie poškození mozku po poranění hlavy“ Cooper P a Golfinos G. 2000. Zranění hlavy, 4. vyd. Morgan Hill, New York.
  30. ^ Broderick, J .; Connolly, S .; Feldmann, E .; Hanley, D .; Kase, C .; Krieger, D .; Mayberg, M .; Morgenstern, L .; Ogilvy, C. S .; Vespa, P .; Zuccarello, M. (3. května 2007). „Pokyny pro zvládání spontánního intracerebrálního krvácení u dospělých: Aktualizace z roku 2007: Směrnice Rady pro mozkové příhody American Heart Association / American Stroke Association, Rady pro výzkum vysokého krevního tlaku a Interdisciplinární pracovní skupina pro kvalitu péče a výsledky výzkumu: Akademie neurologie potvrzuje hodnotu tohoto pokynu jako vzdělávacího nástroje pro neurology “. Mrtvice. 38 (6): 2001–2023. doi:10.1161 / strokeaha.107.183689. PMID  17478736.
  31. ^ Hansen, B.M .; Nilsson O.G .; Anderson H; et al. (Říjen 2013). „Dlouhodobá (13 let) prognóza po primárním intracerebrálním krvácení: prospektivní populační studie dlouhodobé úmrtnosti, prognostických faktorů a příčin úmrtí“. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 84 (10): 1150–1155. doi:10.1136 / jnnp-2013-305200. PMID  23715913. S2CID  40379279. Archivováno od originálu dne 2014-02-22.
  32. ^ Stránka 117 v: Henry S. Schutta; Lechtenberg, Richard (1998). Pokyny pro praxi neurologie. New York: M. Dekker. ISBN  978-0-8247-0104-8.
  33. ^ Wang J (prosinec 2010). „Preklinický a klinický výzkum zánětu po intracerebrálním krvácení“. Prog. Neurobiol. 92 (4): 463–77. doi:10.1016 / j.pneurobio.2010.08.001. PMC  2991407. PMID  20713126.
  34. ^ A b Ren H, Han R, Chen X, Liu X, Wan J, Wang L, Yang X, Wang J (květen 2020). „Potenciální terapeutické cíle pro zánět spojený s intracerebrálním krvácením: aktualizace“. J Cereb Metab průtoku krve. 40 (9): 1752–1768. doi:10.1177 / 0271678X20923551. PMC  7446569. PMID  32423330. S2CID  218689863.
  35. ^ Wu H, Zhang Z, Hu X, Zhao R, Song Y, Ban X, Qi J, Wang J (2010). „Dynamické změny zánětlivých markerů v mozku po hemoragické cévní mozkové příhodě u lidí: posmrtná studie“. Výzkum mozku. 1342 (1342): 111–1117. doi:10.1016 / j.brainres.2010.04.033. PMC  2885522. PMID  20420814.
  36. ^ Lan X, Han X, Li Q, Yang QW, Wang J (2017). "Modulátory mikrogliální aktivace a polarizace po intracerebrálním krvácení". Nat Rev Neurol. 13 (7): 420–433. doi:10.1038 / nrneurol.2017.69. PMC  5575938. PMID  28524175.
  37. ^ Johannes Lindsberg, Perttu; Štrbian, Daniel; Karjalainen-Lindsberg, Marja-Liisa (2010). „Žírné buňky jako první reagující na regulaci změn akutní bariéry krev-mozek po cerebrální ischemii a krvácení“. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 30 (4): 689–702. doi:10.1038 / jcbfm.2009.282. PMC  2949160. PMID  20087366. Archivováno od originálu 2010-06-08. Citováno 2010-04-02.

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace