Ramenní dystokie - Shoulder dystocia - Wikipedia

Ramenní dystokie
Suprapubic-pressureforSD.jpg
Suprapubické tlak používaný v ramenní dystocii
SpecialitaPorodnictví
PříznakyZatahování dětí směřuje zpět do pochvy[1]
KomplikaceDítě: Poranění brachiálního plexu, zlomenina klíční kosti[2]
Matka: Vaginální nebo perineální slzy, poporodní krvácení[3]
Rizikové faktoryTěhotenský diabetes, předchozí historie stavu, operativní vaginální porod, obezita v matce, an příliš velké dítě, epidurální anestézie[2]
Diagnostická metodaTělo se nedostaví do jedné minuty od hlavy[2]
LéčbaMcRobertsův manévr, suprapubický tlak, Rubinův manévr, epiziotomie, všechny čtyři, Zavanelliho manévr následován císařský řez[3][2]
Frekvence~ 1% vaginálních porodů[2]

Ramenní dystokie je, když po vaginální porod hlavy, přední části dítěte rameno chycen nad matkou stydká kost.[3][1] Známky zahrnují zatažení hlavy dítěte zpět do pochvy, známé jako „znamení želvy“.[1] Komplikace pro dítě mohou zahrnovat poranění brachiálního plexu nebo zlomenina klíční kosti.[2][1] Komplikace pro matku mohou zahrnovat vaginální nebo perineální slzy, poporodní krvácení nebo prasknutí dělohy.[3][1]

Mezi rizikové faktory patří gestační diabetes, předchozí historie stavu, operativní vaginální porod, obezita v matce, an příliš velké dítě, a epidurální anestézie.[2] Je diagnostikována, když tělo nedodá do jedné minuty po porodu hlavy dítěte.[2] Je to typ mařená práce.[4]

Ramenní dystokie je porodnická pohotovost.[3] Počáteční snahy o uvolnění ramene obvykle zahrnují: když žena na zádech tlačí nohy ven a nahoru, tlačí na břicho nad stydkou kostí a dělat řez do pochvy.[3] Pokud nejsou účinné, je třeba snažit se ručně otáčet rameny dítěte nebo položit ženu všechny čtyři může být souzen.[3][2] Ramenní dystokie se vyskytuje u přibližně 0,4% až 1,4% vaginálních porodů.[2] Smrt v důsledku dystocie ramen je velmi neobvyklá.[1]

Příznaky a symptomy

Jednou z charakteristik menšiny dodávek dystokie do ramen je znamení želvy, které zahrnuje vzhled a zatažení hlavy dítěte (analogicky k tomu, jak se želva stáhne do skořápky) a červený, nafouklý obličej. K tomu dochází, když je matce bráněno v rameni dítěte pánev.

Komplikace

Zlomenina obou klíční kosti v důsledku dystokie ramene (nahoře) - po hojení (dole)

Jednou z komplikací dystocie ramen je poškození horního brachiálního plexu nervy. Ty zásobují senzorické a motorické komponenty ramene, paže a rukou. The ventrální kořeny (motorická cesta) jsou nejvíce náchylné ke zranění.[Citace je zapotřebí ] Je diskutována příčina zranění dítěte,[Citace je zapotřebí ] ale pravděpodobným mechanismem je manuální protažení nervů, které samo o sobě může způsobit zranění.[Citace je zapotřebí ] Nadměrné napětí může fyzicky vytrhnout nervové kořeny z páteře novorozence, což vede k úplné dysfunkci.[Citace je zapotřebí ]

Možné komplikace zahrnují:

Rizikové faktory

Asi 16% porodů, u nichž se vyskytuje dystokie v rameni, má konvenční rizikové faktory.[Citace je zapotřebí ] Tyto zahrnují cukrovka,[6] fetální makrosomie, a mateřská obezita.[7][8]

Rizikové faktory:[9]

  • Věk> 35
  • Krátké postavy
  • Malá nebo abnormální pánev
  • Více než 42 týdnů těhotenství
  • Odhadovaná hmotnost plodu> 4500 g
  • Mateřský diabetes (2–4násobné zvýšení rizika)

Faktory, které zvyšují riziko / jsou varovné signály:[Citace je zapotřebí ]

  • Potřeba pro oxytocics
  • Prodloužená první nebo druhá fáze porodu
  • Želví znamení (houpání hlavy ve druhé fázi)
  • Nedodržení restituce
  • Žádné otáčení nebo klesání ramen
  • Instrumentální dodávka

U žen s předchozí dystokií ramen je riziko recidivy nejméně 10%.[5]

Řízení

Kroky k léčbě dystocie ramen jsou popsány mnemotechnickým ALARMEREM:[10]

  • Ask za pomoc.[2] To zahrnuje požádání o pomoc porodníka, anestezii a pediatrii o následnou resuscitaci kojence, která může být nutná, pokud níže uvedené metody selžou;
  • Lnapř hyperflexe a únos v bocích (McRobertsův manévr );[2]
  • Adisimpaction zadního ramene (suprapubický tlak);[10]
  • Rotata ramene (Rubinův manévr );[10]
  • Manální výdej zadní paže;[10]
  • Episiotomie;[10]
  • Rna všech čtyřech.[10]

Procedury se obvykle provádějí v uvedeném pořadí a sekvence končí vždy, když je technika úspěšná.[10] Záměrné zlomeniny klíční kosti jsou další možností při neoperativním vaginálním porodu před Zavanelliho manévr nebo symfyziotomie, které jsou považovány za mimořádná léčebná opatření. Tlačení na fundus se nedoporučuje.[1]

Simulační školení poskytovatelů zdravotní péče, aby se zabránilo zpoždění při porodu, když brání dystocia ramen, je užitečné.[11]

Postupy

Ve snaze usnadnit porod se postupně provádí řada pracovních pozic a manévrů. Tyto zahrnují:[10]

  • McRobertsův manévr;[12][13] zahrnuje hyperflexi matčiných nohou těsně k břiše. To rozšiřuje pánev a zplošťuje páteř v dolní části zad (bederní páteř). Pokud se tento manévr nepodaří, vyvíjí asistent tlak na dolní část břicha (suprapubický tlak) a jemně zatáhne také dodávanou hlavu. Tato technika je účinná asi v 42% případů;
  • Suprapubický tlak (nebo Rubin I);[14]
  • Rubin II nebo zadní tlak na přední rameno, což by dítě přivedlo do šikmé polohy s hlavou poněkud směrem k pochvě;[15]
  • Aktivní dodávka přední paže

  • Krok 1: Vložení ukazováčku a prostředního prstu rukou naproti obličeji dítěte

  • Krok 2: Hlava dítěte se volnou rukou mírně naklonila dolů

  • Krok 3: Dva prsty jsou položeny na humeru jako dlaha

  • Krok 4: Dětská ruka se objeví pod mateřskou stydkou, což umožňuje předání předního ramene

Mezi drastickější manévry patří:

Epidemiologie

Ramenní dystokie se vyskytuje u přibližně 0,15% až 4% porodů v období vagíny.[21]

Reference

  1. ^ A b C d E F G Gherman, Robert B .; Gonik, Bernard (2009). „Ramenní dystokie“. Globální knihovna ženského lékařství. doi:10.3843 / GLOWM.10137.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Dahlke, JD; Bhalwal, A; Chauhan, SP (červen 2017). "Porodnické mimořádné události: ramenní dystokie a poporodní krvácení". Porodnická a gynekologická klinika Severní Ameriky. 44 (2): 231–243. doi:10.1016 / j.ogc.2017.02.003. PMID  28499533.
  3. ^ A b C d E F G "Ramenní dystokie" (PDF). Royal College of Obstetricians and Gynecologists. 2013. Citováno 3. října 2018.
  4. ^ Buck, Carol J. (2016). 2017 ICD-10-CM Standard Edition - elektronická kniha. Elsevier Health Sciences. p. 108. ISBN  9780323484572.
  5. ^ A b „Souhrn cvičného bulletinu č. 178: Dystocia přes rameno“. porodnice a gynekologie. 129 (5): 961–962. 2017-05-01. doi:10.1097 / AOG.0000000000002039. ISSN  0029-7844. PMID  28426613.
  6. ^ Jouatte F, Aitken B, Dufour P a kol. (Prosinec 1999). „Diabète antérieur à la grossesse, à propos de 143 Pozorování“ [Diabetes před těhotenstvím, přibližně 143 případů]. Antikoncepční plodný sex (francouzsky). 27 (12): 845–52. PMID  10676041.
  7. ^ Breeze AC, Lees CC (2004). "Správa dystocie ramen". Lanceta. 364 (9452): 2160–1. doi:10.1016 / S0140-6736 (04) 17607-1. PMID  15610787. S2CID  32749564.
  8. ^ Murray; McKinney (2006). „Intrapartální komplikace, kapitola 27)“. Základy ošetřovatelství matek-novorozenců a žen (Páté vydání). Saunders Elsevier. p. 697. ISBN  978-1-4377-0259-0.
  9. ^ Royal College of Obstetricians and Gynecologists (březen 2012). "Ramenní dystokie" (PDF). Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  10. ^ A b C d E F G h „Porodnické situace - ramenní dystokie“ (PDF). PSBC. 2011. Citováno 3. října 2018.
  11. ^ Gilstrop, M; Hoffman, MK (prosinec 2016). "Aktualizace o akutním managementu ramenní dystokie". Klinické porodnictví a gynekologie. 59 (4): 813–819. doi:10.1097 / GRF.0000000000000240. PMID  27681692.
  12. ^ Stallard TC, Burns B (srpen 2003). "Nouzové dodání a perimortem C-sekce". Emerg. Med. Clin. North Am. 21 (3): 679–93. doi:10.1016 / S0733-8627 (03) 00042-7. PMID  12962353.
  13. ^ Kish & Collea 2003, str. 382
  14. ^ „Řízení ramenní dystokie“. Archivovány od originál dne 08.10.2007. Citováno 2007-11-28.
  15. ^ Baxley EG, Gobbo RW (duben 2004). "Ramenní dystokie". Jsem známý lékař. 69 (7): 1707–14. PMID  15086043.
  16. ^ „Fetální dystokie: Abnormality a komplikace porodu a porodu: Merck Manual Professional“. Citováno 2007-11-28.
  17. ^ Murray, Michelle; Huelsmann, Gayle (2008-12-15). Porodní a porodní ošetřovatelství: Průvodce praxí založenou na důkazech. Nakladatelská společnost Springer. str.143 –144. ISBN  978-0-8261-1803-5.
  18. ^ Murray, Michelle; Huelsmann, Gayle (2008-12-15). Práce a porod ošetřovatelství. Ošetřovatelství při porodu a porodu: Průvodce praxí založenou na důkazech. Springer Publishing. ISBN  978-0-8261-1803-5. Citováno 2009-02-01.
  19. ^ Fernandez H, Papiernik E (1990). „Maneuver de Zavanelli: application à la rétention de tête dernière au détroit supérieur: à propos d'une Observation“ [The Maneuver de Zavanelli: application at breet retention of the head in the pôrodních kanálů. Případ případu]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paříž) (francouzsky). 19 (4): 483–5. PMID  2380511.
  20. ^ O'Shaughnessy MJ (říjen 1998). „Hysterotomie usnadňuje vaginální porod zadního ramene v případě těžké dystokie ramene“. Obstet Gynecol. 92 (4 Pt 2): 693–5. doi:10.1016 / S0029-7844 (98) 00153-7. PMID  9764668. S2CID  42443502.
  21. ^ "Ramenní dystokie: přehled, indikace, kontraindikace". 21. června 2017. Citováno 2. dubna 2019. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)

externí odkazy

Klasifikace