Gestační trombocytopenie - Gestational thrombocytopenia

Gestační trombocytopenie
SpecialitaPorodnictvíHematologie

Gestační (náhodná) trombocytopenie je stav, který běžně postihuje těhotné ženy. Trombocytopenie je definován jako pokles destička počet od normálního rozsahu 150 000 –400 000 / μL do počtu nižšího než 150 000 / μL.[1] Stále probíhá výzkum, který by určil důvod snížení počtu krevních destiček u žen s normálním těhotenstvím. Někteří vědci spekulují, že příčina závisí na ředění, snížené produkci krevních destiček nebo na události zvýšeného obratu.[2] Ačkoli ženy s normálním těhotenstvím mají nízký počet krevních destiček, ženám, u nichž dochází k neustálému poklesu krevních destiček, bude diagnostikována trombocytopenie a ženám s hladinami vyššími než 70 000 / μL bude diagnostikována gestační trombocytopenie.[2]

Trombocytopenie postihuje přibližně 7-10% těhotných žen a 7-10% v této populaci; přibližně 70-80% má gestační trombocytopenii [3]

Gestační trombocytopenie je onemocnění podobné imunitní trombocytopenie (ITP) a je obtížné tyto dvě poruchy rozlišit.[2] Proto se provádí anamnéza, protože diagnostický test není k dispozici.[2]

Příznaky a symptomy

Ačkoli neexistují žádné alarmující příznaky související s gestační trombocytopenií, jedinec s trombocytopenií může vykazovat následující příznaky[4] –

  • Krvácení z nosu
  • Krvácení dásní
  • Krev v moči / stolici
  • Snadno pohmožděné
  • Zvětšený slezina
  • Žloutenka
  • Trvalé krvácení kvůli řezům
  • Těžký menstruační tok
  • Vyrážky podobné skvrnám (petechie ), hlavně na dolních končetinách

Příčiny

Je zřejmé, že během těhotenství klesá počet krevních destiček; příčina poklesu však není známa.[2] Vědci se však domnívají, že pokles počtu krevních destiček je způsoben sníženou tvorbou krevních destiček a / nebo zvýšenou destrukcí krevních destiček.[4]

Mechanismus

Obecně dochází k poklesu v destička počítat u těhotných žen a bude to z mnoha důvodů.[1] Dvěma hlavními příčinami trombocytopenie jsou pokles produkce krevních destiček v kostní dřeň a zvýšení ničení krevních destiček.[4] Trombocyty se spolu s dalšími složkami krve produkují v houbovité tkáni v kostech, známé jako kostní dřeň.[5] Nízký počet krevních destiček může být způsoben sníženou tvorbou krevních destiček v kostní dřeni.[5] Snížená produkce by byla způsobena nedostatkem vitaminu B12, nedostatkem železa, aplastická anémie virové infekce, chemoterapie, konzumace alkoholu, leukémie, myelodysplasie, a cirhóza.[5] Během těhotenství odpadní produkty plodu difundují do dutin matky (krevního oběhu) a způsobují matky slezina být nadměrně aktivní a zvětšený.[6] Za normálních okolností slezina filtruje a odstraňuje odpadní produkty a s přetížením nežádoucích látek v krevním řečišti slezina odstraní krvinky příliš rychle [6] nebo uskladněte destičky.[4] V obou případech by hyperaktivní slezina způsobila snížení cirkulace krevních destiček.[4]

Diagnóza

Gestační trombocytopenie se projeví v polovině druhého trimestru až ve třetím trimestru těhotenství a je diagnostikována na základě vyloučení.[2] Například u žen s anamnézou imunitní trombocytopenie nebo trombocytopenie před těhotenstvím nebude diagnostikována gestační trombocytopenie.[2]

U pacientů s nízkým počtem krevních destiček nižším než 70 000 / μL bude obtížné diagnostikovat. Důvodem je to, že nízký počet krevních destiček může být způsoben gestační trombocytopenií nebo imunitní trombocytopenií.[7] V takových případech bude doporučena léčba imunitní trombocytopenie (kortikosteroidy nebo intravenózní imunoglobulin).[7] Pokud dojde ke zlepšení hladin krevních destiček, bude pacientovi diagnostikována imunitní trombocytopenie, a pokud ne, bude pacientovi diagnostikována těžká gestační trombocytopenie.[2]

Aby lékař mohl určit základní příčinu gestační trombocytopenie, provádějí se následující testy -

Krevní test

Během rutinních prenatálních prohlídek lékař provede kompletní test krevního obrazu k určení složek krve.[8] Kompletní krevní obraz poskytne další informace o hladinách krevních destiček.[8]

Lékař může provést krevní test na přítomnost protilátek proti krevním destičkám, které mohou vznikat v důsledku užívání určitého léku, jako je např chinin.[8] Lékař může také provést test krevní sraženiny přidáním chemikálií do krve, aby určil, jak dlouho trvá srážení krve.[8]

Ultrazvuk

Lékař může provést ultrazvuk kolem sleziny, aby zjistil, zda je slezina zvětšena kvůli hyperaktivní slezině.[8] Ultrazvuk poskytne obraz sleziny a lékař jej porovná se slezinou normální velikosti.[8]

Aspirace a / nebo biopsie kostní dřeně

Lékař může provést aspiraci kostní dřeně a / nebo biopsii kostní dřeně, pokud mají podezření na sníženou produkci krevních destiček v kostní dřeni.[8] Současně lze provádět aspiraci kostní dřeně a biopsii kostní dřeně.[8]

Prevence

O prevenci této poruchy nejsou známy žádné informace.

Nejsou známy žádné informace týkající se skupiny žen, u kterých je pravděpodobné, že budou diagnostikovány s touto poruchou.

Léčba

U žen s diagnostikovanou gestační trombocytopenií bude během každé prenatální návštěvy proveden kompletní krevní test a bude sledován lékařem.[7] Po diagnostikování gestační trombocytopenie by ženy měly pokračovat ve svých běžných činnostech, protože diagnóza nemění řízení těhotenství.[7] Diagnóza gestační trombocytopenie také nepředstavuje žádné poškození ani riziko pro matku nebo plod.[9] Pro gestační trombocytopenii nejsou k dispozici žádné diagnostické testy; spíše je diagnostikována na základě vyloučení.[7] U žen, které mají v anamnéze imunitní trombocytopenii nebo trombocytopenii před otěhotněním, by nebyla diagnostikována gestační trombocytopenie.[7]

Ženy, které mají během těhotenství hladinu krevních destiček nižší než 70 000 / μl, mohou trpět těžkou gestační trombocytopenií nebo imunitní trombocytopenií.[7] V takových případech, pokud léčba imunitní trombocytopenie terapie (kortikosteroidy nebo intravenózní imunoglobulin)[2] nezlepší počet krevních destiček, bude pacientovi diagnostikována těžká gestační trombocytopenie.[2] Těžká gestační trombocytopenie může představovat riziko komplikací při použití epidurální nebo celkové anestézie během porodu.[7]

Prognóza

Ti, kteří nemají v anamnéze trombocytopenii, kromě výskytu v předchozích těhotenstvích (gestační trombocytopenie), se hladiny krevních destiček vrátí do normálního rozmezí 1–2 měsíce po porodu.[7] Po porodu, přibližně o 1–3 měsíce později, by ženy s gestační trombocytopenií měly podstoupit kompletní krevní test.[7] A konečně, gestační trombocytopenie je porucha, která se může znovu objevit v budoucích těhotenstvích [3]

Výzkum

Roberto Stasi, výzkumný pracovník na oddělení hematologie v nemocnici St. Georges v Londýně ve Velké Británii, přináší vynikající poznatek o přesné diagnóze poruchy ve stadiích těhotenství.[10] To by pomohlo lékařům léčit pacienta a pomohlo by pacientovi s řízením těhotenství.[10]

Dějiny

Historie této poruchy dosud nebyla stanovena.

Reference

  1. ^ A b Perepu U, Rosenstein L. Mateřská trombocytopenie v těhotenství. Proc Obstet Gynecol. 2013; 3 (1): článek 6 [15 s.]. Dostupný z: http://ir.uiowa.edu/pog/. Celý článek zdarma
  2. ^ A b C d E F G h i j Mccrae, Keith R. "Trombocytopenie v těhotenství." Destičky (2013): 909-28. Web
  3. ^ A b 2013 Klinické. Praktický průvodce. Trombocytopenie v těhotenství. Prezentováno Američanem. Společnost pro hematologii. Anita Rajasekhar, MD, MS
  4. ^ A b C d E "Trombocytopenie (nízký počet krevních destiček) Příznaky - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. Citováno 2015-11-30.
  5. ^ A b C „Nízký počet krevních destiček (trombocytopenie)“. Healthline. Citováno 2015-12-01.
  6. ^ A b „Hypersplenismus: MedlinePlus Medical Encyclopedia“. www.nlm.nih.gov. Citováno 2015-12-01.
  7. ^ A b C d E F G h i j Gernsheimer, T., A. H. James a R. Stasi. „Jak zacházím s trombocytopenií v těhotenství.“ Krev 121,1 (2012): 38-47. Web.
  8. ^ A b C d E F G h „Nízký počet krevních destiček (trombocytopenie)“. Healthline. Citováno 2015-12-02.
  9. ^ Myers, Bethan a Edward Truelove. „Diagnostika a léčba trombocytopenie v těhotenství.“ Recenze fetální a mateřské medicíny Fet. Matern. Med. Rev. 22.02 (2011): 144-67. Web.
  10. ^ A b Stasi, Roberto (2012). "Jak přistupovat k trombocytopenii". Hematologie.

externí odkazy

Klasifikace