Brown-Séquardův syndrom - Brown-Séquard syndrome

Brown-Séquardův syndrom
Ostatní jména	Brown-Séquardova paralýza
Specialita	Neurologie

Brown-Séquardův syndrom (také známý jako Brown-Séquardova hemiplegie, Brown-Séquardova paralýza, hemiparaplegický syndrom, hemiplegia et hemiparaplegia spinalis, nebo spinální hemiparaplegie) je způsobeno poškozením jedné poloviny míchy, tj. hemisekcí míchy vedoucí k ochrnutí a ztrátě propriocepce na stejné (nebo ipsilaterální) straně jako poranění nebo léze a ztráta bolesti a vnímání teploty na opačné (nebo kontralaterální) straně jako léze. Je pojmenována po fyziologovi Charles-Édouard Brown-Séquard, který tento stav poprvé popsal v roce 1850.^[1]

Příčiny

Brown-Séquardův syndrom může být způsoben zraněním míchy způsobeným míchou nádor, trauma [například pád nebo zranění střelnou zbraní nebo propíchnutí krční nebo hrudní páteře], ischemie (ucpání cévy) nebo infekční nebo zánětlivé nemoci jako tuberkulóza nebo roztroušená skleróza. Ve své čisté podobě je vidět jen zřídka. Nejběžnější příčinou je pronikavé trauma, jako je střelná rána nebo bodné poranění míchy.^{[Citace je zapotřebí ]} Dekompresní nemoc může být také příčinou Brown-Séquardova syndromu.^[2]

Prezentace může být progresivní a neúplná. Může postupovat od typického Brown-Séquardova syndromu k úplné paralýze. Ne vždy je to trvalé a progrese nebo rozlišení závisí na závažnosti původního poranění míchy a základní patologii, která jej způsobila.^{[Citace je zapotřebí ]}

Patofyziologie

Léze na pravé straně pacienta

1. ztráta veškerého pocitu, hypotonická paralýza
2. spastická paralýza a ztráta vibrací a propriocepce (smysl polohy) a jemný dotek
3. ztráta bolesti a pocit teploty

Výsledkem hemisekce šňůry je poškození každého ze tří hlavních nervových systémů:^{[Citace je zapotřebí ]}

• ředitel horní motorický neuron cesta z kortikospinální trakt
• jeden nebo oba hřbetní sloupy
• the spinothalamický trakt

V důsledku poranění těchto tří hlavních mozkových drah se u pacienta objeví tři léze:

• Kortikospinální léze vyvolává spastickou paralýzu na stejné straně těla pod úrovní léze (v důsledku ztráty moderování UMN ). Na úrovni léze bude ochablá paralýza svalů dodávaných nervem této úrovně (protože na úrovni léze jsou ovlivněny nižší motorické neurony).
• Léze na fasciculus gracilis nebo fasciculus cuneatus (hřbetní sloupec) má za následek ipsilaterální ztrátu vibrací a propriocepce (snímání polohy), stejně jako ztráta veškerého pocitu jemného dotyku.
• Ztráta spinothalamického traktu vede ke ztrátě pocitu bolesti a teploty z kontralaterální strany začínající jeden nebo dva segmenty pod lézí.

Kromě toho, pokud se léze objeví nad T1 míchy, vytvoří se ipsilaterální Hornerův syndrom se zapojením okulosympatické dráhy.

Diagnóza

Magnetická rezonance (MRI) je zobrazení volby v míšních lézích.^{[Citace je zapotřebí ]}

Brown-Séquardův syndrom je neúplná léze míchy charakterizovaná nálezy z klinického vyšetření, které odrážejí hemisekci míchy (řezání míchy na polovinu na jedné nebo druhé straně). Je diagnostikována zjištěním motorické (svalové) paralýzy na stejné (ipsilaterální) straně jako léze a deficity v pocitu bolesti a teploty na opačné (kontralaterální) straně. Tomu se říká ipsilaterální hemiplegie a kontralaterální deficity bolesti a teplotního vjemu. Ztráta citlivosti na opačné straně léze je způsobena tím, že se nervová vlákna spinothalamického traktu (která nesou informace o bolesti a teplotě) kříží, jakmile se setkají s míchou z periferií.^{[Citace je zapotřebí ]}

Klasifikace

Jakýkoli projev poranění páteře, který je neúplnou lézí (hemisekcí), lze nazvat částečným Brown-Séquardovým syndromem nebo neúplným Brown-Séquardovým syndromem.^{[Citace je zapotřebí ]}

Brown-Séquardův syndrom je charakterizován ztrátou motorické funkce (tj. Hemiparaplegie), ztrátou smyslu pro vibrace a jemným dotykem, ztrátou propriocepce (smysl polohy), ztráta dvoubodová diskriminace a známky slabosti na ipsilaterálním (stejné straně) poranění páteře. To je důsledek léze ovlivňující hřbetní sloup-mediální lemniskový trakt, dobře lokalizovaný (hluboký) dotek, vědomá propriocepce, vibrace, tlak a 2bodová diskriminace a kortikospinální trakt, který nese motorická vlákna. Na kontralaterální (opačné straně) léze dojde ke ztrátě bolesti a vnímání teploty a hrubému dotyku 1 nebo 2 segmenty pod úrovní léze prostřednictvím spinotalamického traktu anterolaterálního systému. Bilaterální (obě strany) ataxie může také nastat, pokud ventrální spinocerebelární trakt a hřbetní spinocerebelární trakt jsou ovlivněny.^{[Citace je zapotřebí ]}

V vlákně se přenáší hrubá vlákna, bolest a teplota spinothalamický trakt. Tato vlákna se rozpadají na úrovni míchy. Proto léze hemi-sekce na míchu bude demonstrovat ztrátu těchto modalit na kontralaterální straně léze, při zachování na ipsilaterální straně. Po dotyku s touto stranou nebude pacient schopen lokalizovat, kde se ho dotkli, pouze to, že se ho dotkli. Je to proto, že vlákna jemného dotyku jsou přenášena v hřbetní sloupec-mediální cesta lemnisku. Vlákna v této dráze se rozpadají na úrovni dřeně. Hemi-řezní léze míchy proto bude vykazovat ztrátu jemného dotyku na ipsilaterální straně (zachována na kontralaterální straně) a hrubého dotyku (destrukce vybočených spinothalamických vláken z kontralaterální strany) na kontralaterální straně.^{[Citace je zapotřebí ]}

Syndrom Pure Brown-Séquard je spojován s následujícím:

• Přerušení laterálních kortikospinálních traktů:
  • Ipsilaterální spastická paralýza pod úrovní léze
  • Babinski znamení ipsilaterální k lézi
  • Při akutním poranění nemusí být přítomny abnormální reflexy a Babinského znamení
• Přerušení zadního bílého sloupu:
  • Ipsilaterální ztráta taktilní diskriminace, vibrací a vnímání polohy pod úrovní léze
• Přerušení laterálních spinothalamických traktů:
  • Contralateral ztráta bolesti a pocit teploty. K tomu obvykle dochází 2–3 segmenty pod úrovní léze.

Léčba

Léčba je zaměřena na patologii způsobující paralýzu. Pokud je syndrom způsoben zlomeninou páteře, měl by být identifikován a vhodně léčen. Ačkoli lze ke snížení otoku a zánětu pupečníku použít steroidy, je obvyklá léčba poranění míchy očekávaná.^{[Citace je zapotřebí ]}

Epidemiologie

Brown-Séquardův syndrom je vzácný, protože traumatem by muselo být něco, co by poškodilo nervová vlákna jen na jedné polovině míchy.^[3]

Dějiny

Charles-Édouard Brown-Séquard studoval anatomii a fyziologii míchy. Popsal toto zranění po pozorování traumatu míchy, které se stalo farmářům při řezání cukrové třtiny na Mauriciu. Paul Loye, se pokusili potvrdit Brown-Séquardova pozorování nervového systému experimentováním s dekapitací psů a jiných zvířat a zaznamenáním rozsahu pohybu každého zvířete po dekapitaci.^[4]

Poznámky

Zdroje

• Egido Herrero JA, Saldanã C, Jiménez A, Vázquez A, Varela de Seijas E, Mata P (1992). „Spontánní cervikální epidurální hematom s Brown-Séquardovým syndromem a spontánní řešení. Kazuistika“. J. Neurosurg Sci. 36 (2): 117–19. PMID  1469473.
• Ellger T, Schul C, Heindel W, Evers S, Ringelstein EB (červen 2006). „Idiopatická hernií míchy způsobující progresivní Brown-Séquardův syndrom“. Clin Neurol Neurosurg. 108 (4): 388–91. doi:10.1016 / j.clineuro.2004.07.005. PMID  16483712. S2CID  35644328.
• Finelli PF, Leopold N, Tarras S (květen 1992). "Brown-Sequardův syndrom a herniovaný cervikální disk". Páteř. 17 (5): 598–600. doi:10.1097/00007632-199205000-00022. PMID  1621163. S2CID  37493662.
• Hancock JB, Field EM, Gadam R (1997). „Spinální epidurální hematom postupující do Brown-Sequardova syndromu: zpráva o případu“. J Emerg Med. 15 (3): 309–12. doi:10.1016 / S0736-4679 (97) 00010-3. PMID  9258779.
• Harris P (listopad 2005). „Bodná rána na zádech způsobující akutní subdurální hematom a Brownův Sequardův neurologický syndrom“. Mícha. 43 (11): 678–9. doi:10.1038 / sj.sc.3101765. PMID  15852056.
• Henderson SO, Hoffner RJ (1998). „Brown-Sequardův syndrom v důsledku izolovaného tupého traumatu“. J Emerg Med. 16 (6): 847–50. doi:10.1016 / S0736-4679 (98) 00096-1. PMID  9848698.
• Hwang W, Ralph J, Marco E, Hemphill JC (červen 2003). „Neúplný Brown-Séquardův syndrom po injekci metamfetaminu do krku“. Neurologie. 60 (12): 2015–16. doi:10.1212 / 01.wnl.0000068014,89207,99. PMID  12821761. S2CID  13491137.
• Kraus JA, Stüper BK, Berlit P (1998). "Roztroušená skleróza s Brown-Séquardovým syndromem". J. Neurol. Sci. 156 (1): 112–13. doi:10.1016 / S0022-510X (98) 00016-1. PMID  9559998. S2CID  44403915.
• Lim E, Wong YS, Lo YL, Lim SH (duben 2003). „Traumatický atypický Brown-Sequardův syndrom: kazuistika a přehled literatury“. Clin Neurol Neurosurg. 105 (2): 143–45. doi:10.1016 / S0303-8467 (03) 00009-X. PMID  12691810. S2CID  37419566.
• Lipper MH, Goldstein JH, Do HM (srpen 1998). „Brown-Séquardův syndrom krční míchy po chiropraktické manipulaci“. AJNR Am J Neuroradiol. 19 (7): 1349–52. PMID  9726481.
• Mastronardi L, Ruggeri A (leden 2004). "Herniace cervikálního disku způsobující Brown-Sequardův syndrom: kazuistika". Páteř. 29 (2): E28–31. doi:10.1097 / 01.BRS.0000105984.62308.F6. PMID  14722422. S2CID  36231998.
• Miyake S, Tamaki N, Nagashima T, Kurata H, Eguchi T, Kimura H (únor 1998). "Idiopatická herniace míchy. Zpráva o dvou případech a přehled literatury". J. Neurosurg. 88 (2): 331–35. doi:10.3171 / jns.1998.88.2.0331. PMID  9452246.
• Rumana CS, Baskin DS (duben 1996). „Brown-Sequardův syndrom způsobený hernií cervikálního disku: kazuistika a přehled literatury“. Surg Neurol. 45 (4): 359–61. doi:10.1016/0090-3019(95)00412-2. PMID  8607086.
• Stephen AB, Stevens K, Craigen MA, Kerslake RW (říjen 1997). „Brown-Séquardův syndrom způsobený traumatickou avulzí kořene brachiálního plexu“. Zranění. 28 (8): 557–58. doi:10.1016 / S0020-1383 (97) 83474-2. PMID  9616398.

externí odkazy

• Případové studie Brown-Séquardova syndromu