Fournierova gangréna - Fournier gangrene

Fournierova gangréna
Furnijerova gangrena.jpg
SpecialitaInfekční nemoc
Frekvence1 na 62 500 mužů ročně[1]

Fournierova gangréna je typ nekrotizující fasciitida nebo gangréna ovlivňující vnější genitálie nebo perineum. Běžně se vyskytuje u starších mužů, ale může se vyskytovat také u žen a dětí. Je pravděpodobnější, že se vyskytne u diabetiků, alkoholiků nebo u osob se sníženou imunitou.

Asi jeden na 62 500 mužů je postižen ročně.[1] Muži jsou postiženi asi 40krát častěji než ženy.[1] Poprvé ho popsal Baurienne v roce 1764 a je pojmenován po Francouzi venerolog, Jean Alfred Fournier Po pěti případech se v roce 1883 zúčastnil klinických přednášek.[2]

Příznaky a symptomy

Počáteční příznaky Fournierovy gangrény zahrnují otok nebo náhlou bolest v šourek horečka, bledost a celková slabost. Je charakterizována bolestí, která sahá za hranici ohraničeného erytému. [2] Většina případů se projevuje mírně, ale může postupovat za několik hodin. Podkožní vzduch je často jedním ze specifických klinických příznaků, ale není vidět u> 50% přítomných klinických případů. Výraznější případy jsou charakterizovány nepříjemným zápachem a nekroticky infikovanou tkání. Crepitus byl nahlášen.[2] Začíná to jako subkutánní infekce. V nadložní pokožce se však brzy objeví nekrotické skvrny, které se později vyvinou v nekrózu.[2]

Způsobit

Většina případů Fournierovy gangrény je infikována oběma aerobní a anaerobní bakterie jako např Clostridium perfringens. Může to být také důsledek infekcí způsobených streptokok skupiny A. (GAS), stejně jako další patogeny, jako je Zlatý stafylokok a Vibrio vulnificus.[3] Nedostatek přístupu k kanalizace, zdravotní péče, a psychosociální zdroje byly spojeny se zvýšenou úmrtností.[4]

Turecká studie z roku 2006 uvádí, že hladina cukru v krvi byla zvýšena u čtyřiceti šesti procent pacientů s diagnostikovanou Fourniersovou chorobou.[5] Další studie uvádí, že asi jedna třetina pacientů byla alkoholik, diabetik, a podvyživený, zatímco dalších deset procent bylo imunosuprimovaný přes chemoterapie, steroidy nebo malignita.[6]

Fournierova gangréna je uznávaná vedlejší účinek z Inhibitory SGLT2 (kanagliflozin, dapagliflozin, a empagliflozin ),[7][8] které zvyšují vylučování glukózy močí.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Fournierova gangréna je obvykle diagnostikována klinicky, ale laboratorní testy a zobrazovací studie se používají k potvrzení diagnózy, stanovení závažnosti a předpovědi výsledků.[2] Rentgenové záření a ultrazvuk mohou ukázat přítomnost plynu pod povrchem kůže.[2] A CT vyšetření mohou být užitečné při určování místa původu a rozsahu šíření.[2]

Léčba

Fournierova gangréna je urologická pohotovost vyžadující intravenózní antibiotika a debridement (chirurgické odstranění) mrtvé tkáně.[2] Kromě chirurgie a antibiotik hyperbarická kyslíková terapie může být užitečné a působí tak, že inhibuje růst a zabíjí anaerobní bakterie.[9]

Prognóza

Zatímco nedávné studie případových studií (n = 980) zjistily úmrtnost 20–40%, velká studie (n = 1641) z roku 2009 uváděla úmrtnost 7,5%.[10]

Epidemiologie

Epidemiologická studie z roku 2009 zjistila ve Spojených státech výskyt Fournierovy gangrény 1,6 případů na 100 000 mužů.[10] Muži ve věku 50 až 79 let měli nejvyšší míru 3,3 na 100 000.[10] Z 1 680 případů identifikovaných ve studii bylo 39 žen.[10]

Pozoruhodné případy

Historicky pozoruhodné případy zahrnují Herodes Veliký, jeho vnuk Herodes Agrippa, a možná i Římský císař Galerius.[Citace je zapotřebí ] portorický abolicionista a vůdce pro nezávislost Segundo Ruiz Belvis zemřel na Fournierovu gangrénu v listopadu 1867.[Citace je zapotřebí ] Harvey Weinstein trpěl Fourierovou gangrénou; žalobce Jessica Mann uvedla, že cítí „soucit“ s Weinsteinem kvůli závažnosti jeho genitálního znetvoření a zpočátku věřila, že je intersex.[11][12]

Reference

  1. ^ A b C Hamdy, Freddie C .; Eardley, Ian (2017). Oxfordská učebnice urologické chirurgie. Oxford University Press. p. 76. ISBN  9780191022524.
  2. ^ A b C d E F G h Mallikarjuna, MN; Vijayakumar, A; et al. (2012). „Fournierova gangréna: současné postupy“. Chirurgie ISRN. 2012: 942437. doi:10.5402/2012/942437. PMC  3518952. PMID  23251819.
  3. ^ Thwaini, A; Khan, A; et al. (2006). „Fournierova gangréna a její nouzové řízení“. Postgrad Med J. 82 (970): 516–9. doi:10.1136 / pgmj.2005.042069. PMC  2585703. PMID  16891442.
  4. ^ Kessler, CS; Bauml, J (listopad 2009). „Netraumatické urologické události u mužů: klinický přehled“. West J Emerg Med. 10 (4): 281–7. PMC  2791735. PMID  20046251.
  5. ^ Yanar, H; Taviloglu, K; et al. (2006). „Fournierova gangréna: Rizikové faktory a strategie řízení“. Svět J Surg. 30 (9): 1750–4. doi:10.1007 / s00268-005-0777-3. PMID  16927060. S2CID  32207714.
  6. ^ Tahmaz, L; Erdemir, F; et al. (2006). „Fournierova gangréna: Zpráva o třiceti třech případech a přehled literatury“. Int J Urol. 13 (7): 960–7. doi:10.1111 / j.1442-2042.2006.01448.x. PMID  16882063.
  7. ^ „FDA varuje před vzácnými výskyty závažné infekce genitální oblasti inhibitory SGLT2 na cukrovku“. www.fda.gov. Centrum pro hodnocení a výzkum drog. 7. září 2018. s. Bezpečnost a dostupnost drog. Citováno 16. dubna 2019.
  8. ^ Bersoff-Matcha SJ, Chamberlain C, Cao C, Kortepeter C, Chong WH (4. června 2019). „Fournierova gangréna spojená s inhibitory sodíku a glukózy Cotransporter-2: přehled spontánních případů po uvedení na trh“. Ann Intern Med. 170 (11): 764–769. doi:10,7326 / M19-0085. PMID  31060053.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  9. ^ Zamboni, WA; Riseman, JA; Kucan, J. J. (1990). „Řízení Fournierovy gangrény a role hyperbarického kyslíku“. J. Hyperbaric Med. 5 (3): 177–86. Citováno 2008-05-16.
  10. ^ A b C d Sorensen, MD; Krieger, JN; et al. (2009). „Fournierova gangréna: Populační epidemiologie a výsledky“. The Journal of Urology. 181 (5): 2120–6. doi:10.1016 / j.juro.2009.01.034. PMC  3042351. PMID  19286224.
  11. ^ „The Making of a Predator - Air Mail“. letecká pošta.noviny. Citováno 2020-06-13.
  12. ^ Vincent, Isabel (2020-06-13). „Deformovaný penis Harveyho Weinsteina vysvětlil“. Stránka šestá. Citováno 2020-06-13.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje