Zlomenina penisu - Penile fracture

Zlomenina penisu
Penisfraktur 01.jpg
Zlomenina penisu
SpecialitaUrologie
PříznakyOkamžitá bolest a otok penisu, rychlé Erekce ztráta, změna barvy penisu[1]
KomplikaceGangréna, Erektilní dysfunkce, Peyronieho choroba
PříčinyTupé trauma vztyčeného penisu
Rizikové faktoryPohlavní styk, Masturbace
Diagnostická metodaNa základě příznaků Ultrazvuk
Diferenciální diagnostikaTorze varlete
LéčbaNouzová operace
Prognóza~ 10-50% lidí se rozvíjí Erektilní dysfunkce nebo Peyronieho choroba[2]
Frekvence~ 1 na 175 000 mužů ročně[3]

Zlomenina penisu je prasknutí jednoho nebo obou z tunica albuginea, vláknité obaly, které obklopují penis corpora cavernosa. Je to způsobeno rychlou tupou silou na vztyčený penis, obvykle během vaginální styk nebo agresivní masturbace.[4] Někdy také zahrnuje částečné nebo úplné prasknutí močová trubice nebo zranění hřbetní nervy, žíly a tepny.[5]

Příznaky a symptomy

Pukavý nebo praskavý zvuk, výrazná bolest, otok, okamžitá ztráta erekce vedoucí k ochablosti a kůže hematom různé velikosti jsou běžně spojovány se sexuální událostí.[4][6]

Příčiny

Průřez lidským penisem

Zlomenina penisu je relativně neobvyklý klinický stav.[7] Vaginální styk a agresivní masturbace jsou nejčastější příčiny.[4] Studie záznamů o nehodách a mimořádných událostech ve třech nemocnicích v roce 2014 Campinas, Brazílie, to ukázala žena nahoře pozice způsobily největší riziko u misionářská poloha být nejbezpečnější. Výzkum předpokládal, že když je vnímavý partner nahoře, obvykle ovládá pohyb a není schopen přerušit pohyb, když penis utrpí špatně zarovnaný průnik. Naopak, když penetrační partner ovládá pohyb, má větší šanci na zastavení v reakci na bolest způsobenou nesprávným zarovnáním a minimalizací újmy.[7]

Praxe taqaandan (taky taghaandan) také vystavuje muže riziku zlomeniny penisu. Taqaandan, který pochází z kurdština slovo, které znamená „kliknout“, zahrnuje ohýbání horní části vztyčeného penisu, zatímco držíte spodní část dříku na místě, dokud neuslyšíte a necítíte kliknutí. Taqaandan je prý bezbolestný a byl přirovnáván k praskání kloubů, ale praxe taqaandanu vedla ke zvýšení prevalence zlomenin penisu v západních Írán.[8] Taqaandan lze provést, aby bylo dosaženo detumescence.[9]

Diagnóza

Zobrazovací studie

Ultrazvukové vyšetření dokáže ve většině případů zobrazit slzu tunica albuginea (jako hypoechoickou diskontinuitu v normálně echogenní tunice). Ve studii na 25 pacientech Zare Mehrjardi et al. dospěl k závěru, že ultrazvuk není schopen najít slzu právě tehdy, když je umístěna na základně penisu. Ve své studii zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) přesně diagnostikovalo všechny slzy (jako diskontinuitu v tunice s normálně nízkým signálem na sekvencích vážených T1 i T2). Došli k závěru, že ultrazvuk by měl být považován za počáteční zobrazovací metodu a MRI může být užitečná v případech, kdy ultrazvuk neznázorňuje žádnou slzu, ale klinická podezření na zlomeninu jsou stále vysoká. Ve stejné studii autoři zkoumali přesnost ultrazvuku a MRI pro určení polohy slzy (mapování zlomeniny) za účelem provedení chirurgické opravy na míru. MRI byla pro tento účel přesnější než ultrazvuk, ale ultrazvukové mapování dobře korelovalo s chirurgickými výsledky v případech, kdy byla slza jasně viditelná při ultrazvukovém vyšetření.[10] Výhoda ultrazvuku v diagnostice zlomeniny penisu je bezkonkurenční, když vezmeme v úvahu jeho neinvazivní, nákladově efektivní a neionizující povahu.[11]

Poranění penisu může být výsledkem tupého nebo pronikavého poranění, které je zřídka vyšetřováno zobrazovacími metodami a téměř vždy vyžaduje okamžitý chirurgický průzkum. Ve vzpřímeném penisu je trauma výsledkem protahování a zužování tunica albuginea, které může projít segmentální rupturou jednoho nebo obou kavernózních tělísek, což vede ke zlomenině penisu.[2]

Při ultrazvukovém vyšetření představuje léze tunica albuginea přerušení (ztrátu kontinuity) echoické linie, která ji představuje (obrázek 4). Malé, střední nebo široké hematomy ukazují rozsah této diskontinuity. Intrakavernózní hematomy, někdy bez přítomnosti zlomeniny tunica albuginea, lze pozorovat, když dojde k poškození hladkého svalu trabekul obklopujících sinusoidní prostory nebo subtunikální venulární plexus.[2]

  • Obrázek 4 A: Ultrazvuk penisu, pravý boční pohled. Podélný řez ukazující rupturu tunica albuginea s přilehlým 1,92 cm hematomem (mezi třmeny) v důsledku traumatu.[2]

  • B: Axiální T2-vážené turbo spin-echo magnetické rezonanční skenování zobrazující levostrannou diskontinuitu tunica albuginea (šipka), sekundární po zlomenině.[2]

U 10–15% traumat penisu může dojít k doprovodné lézi uretry. Pokud je v močové trubici pozorována krev, je nutné vyšetření močové trubice se zvýšeným kontrastem. V případech, kdy jsou ultrazvukové nálezy neprůkazné, může diagnostiku usnadnit použití magnetické rezonance, kterou doporučují různí autoři.[2]

Léčba

Zlomenina penisu je a zdravotnická pohotovost a nouzové chirurgický Oprava je obvyklá léčba. Zpoždění při hledání léčby zvyšuje míru komplikací. Nechirurgické přístupy vedou k 10–50% výskytu komplikací včetně erektilní dysfunkce, trvalé zakřivení penisu, poškození močová trubice a bolest během pohlavní styk zatímco u operativně léčených pacientů došlo k 11% komplikacím.[4][12]

V některých případech, retrográdní uretrogram lze provést k vyloučení souběžného poranění močové trubice.[12]

Legální problémy

V Spojené státy, případ Doe v. Moe, 63 Mass. App. Ct. 516, 827 N.E.2d 240 (2005), testována odpovědnost za poranění zlomeniny penisu způsobené během pohlavního styku. Soud odmítl shledat povinnost mezi dvěma dospělými na základě konsensu. Navrhovatelka v tomto případě, muž, který utrpěl zlomeninu penisu, si stěžovala, že obžalovaná, jeho bývalá přítelkyně, mu způsobila zranění, když byla na něm při pohlavním styku. Soud rozhodl v její prospěch a rozhodl, že její chování nebylo ani jedno, ani druhé legálně bezohledný ani bezohledný.

Reference

  1. ^ https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/sexual-health/expert-answers/penis-fracture/faq-20058154
  2. ^ A b C d E F Původně zkopírováno z:
    Fernandes, Maitê Aline Vieira; Souza, Luis Ronan Marquez Ferreira de; Cartafina, Luciano Pousa (2018). "Ultrazvukové hodnocení penisu". Radiologia Brasileira. 51 (4): 257–261. doi:10.1590/0100-3984.2016.0152. ISSN  1678-7099. PMC  6124582. PMID  30202130.
    CC-BY licence
  3. ^ https://www.karger.com/Article/Fulltext/444884#:~:text=Penile%20fracture%20is%20an%20uncommon,1%20in%20175%2C000%20%5B1%5D.
  4. ^ A b C d Greenbergův textový atlas urgentní medicíny. Lippincott Williams & Wilkins. 22. listopadu 2004. s. 318. ISBN  978-0-7817-4586-4. Citováno 15. října 2012.
  5. ^ Haas CA, Brown SL, Spirnak JP (duben 1999). "Zlomenina penisu a ruptura varlat". Svět J Urol. 17 (2): 101–6. doi:10,1007 / s003450050114. PMID  10367369.
  6. ^ Stein DM, Santucci RA (červenec 2015). "Aktualizace urotrauma". Současný názor v urologii. 25 (4): 323–30. doi:10.1097 / MOU.0000000000000184. PMID  26049876.
  7. ^ A b Reis, Leonardo O .; Cartapatti, Marcelo; Marmiroli, Rafael; Oliveira Júnior, Eduardo Jeronimo de; Saade, Ricardo Destro; Fregonesi, Adriano (2014). „Mechanismy predisponující zlomeninu penisu a dlouhodobé výsledky erektilní a vyprazdňovací funkce“. Pokroky v urologii. 2014: 1–4. doi:10.1155/2014/768158. PMC  4005103. PMID  24822062.
  8. ^ Nuzzo, Regina (9. února 2009). „Prevence zlomenin penisu a Peyronieho choroby - latimes.com“. Los Angeles Times.
  9. ^ Zargooshi J (srpen 2000). „Zlomenina penisu v Kermanshahu v Íránu: zpráva o 172 případech“. J. Urol. 164 (2): 364–6. doi:10.1016 / s0022-5347 (05) 67361-2. PMID  10893586.
  10. ^ Zare Mehrjardi, Mohammad; Darabi, Mohsen; Bagheri, Seyed Morteza; Kamali, Koosha; Bijan, Bijan (červen 2017). "Role ultrazvuku (USA) a magnetické rezonance (MRI) v mapování zlomenin penisu pro modifikovanou chirurgickou opravu". Mezinárodní urologie a nefrologie. 49 (6): 937–945. doi:10.1007 / s11255-017-1550-x. ISSN  1573-2584. PMID  28258528.
  11. ^ Napier, Donna (2018). „Úloha ultrazvuku v diagnostice zlomeniny penisu“. Sonografie. 0: 15–23. doi:10,1002 / sono.12167. ISSN  2054-6750.
  12. ^ A b Andrew B. Peitzman; Michael Rhodes; C. William Schwab; Donald M Yealy; Timothy C Fabian (1. září 2007). Trauma manuál: trauma a akutní péče chirurgie. Lippincott Williams & Wilkins. str. 305–. ISBN  978-0-7817-6275-5. Citováno 18. dubna 2010.

Další čtení

Externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje