Chronická bakteriální prostatitida - Chronic bacterial prostatitis - Wikipedia

Chronická bakteriální prostatitida
Prostatelead.jpg
SpecialitaUrologie  Upravte to na Wikidata

Chronické bakteriální prostatitida je bakteriální infekce z prostata žláza. Mělo by se odlišit od jiných forem prostatitidy, jako je akutní bakteriální prostatitida a syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS).[1]

Příznaky a symptomy

Chronická bakteriální prostatitida je relativně vzácný stav, který se obvykle projevuje přerušovaně UTI -typový obrázek. Je definována jako recidivující infekce močových cest u mužů pocházející z chronické infekce prostaty. Příznaky mohou zcela chybět, dokud nedojde také k infekci močového měchýře, a nejobtížnější problém se obvykle opakuje cystitida.[2]

Chronická bakteriální prostatitida se vyskytuje u méně než 5% pacientů s prostatickouBPH příznaky dolních močových cest (LUTS).

Dr. Weidner, profesor medicíny, urologický ústav, Univerzita v Gießenu, uvedl: „Ve studiích na 656 mužích jsme zřídkakdy našli chronickou bakteriální prostatitidu. Je to opravdu vzácné onemocnění. Většina z nich byla E-coli.“[3]

Diagnóza

U chronické bakteriální prostatitidy jsou v prostatě bakterie, ale nemusí existovat žádné příznaky nebo mírnější příznaky, než jaké se vyskytují u akutní prostatitida.[4] Infekce prostaty je diagnostikována kultivací moči a prostatické tekutiny (exprimované prostatické sekrece nebo EPS), které jsou získány lékařem provádějícím rektální vyšetření a vyvíjejícím tlak na prostatu. Pokud se po této masáži prostaty neobjeví žádná tekutina, měla by postmasážní moč obsahovat i jakékoli prostatické bakterie.[Citace je zapotřebí ]

Specifický antigen prostaty hladiny mohou být zvýšené, i když zde není malignita. Analýza spermatu je užitečný diagnostický nástroj.[5] Kultury spermií jsou také prováděny. Testování citlivosti na antibiotika se také provádí za účelem výběru vhodného antibiotika. Dalšími užitečnými markery infekce jsou semenná elastáza a semenné cytokiny.

Léčba

Antibiotická terapie musí překonat hematoencefalickou bariéru, která brání mnoha antibiotikům dosáhnout úrovní vyšších než minimální inhibiční koncentrace.[6] Bariéra krev-prostata omezuje buněčný a molekulární pohyb napříč krysím ventrálním prostatickým epitelem.[7] Léčba vyžaduje prodloužené cykly (4–8 týdnů) antibiotik, která dobře pronikají do prostaty.[8] The fluorochinolony, tetracykliny a makrolidy mít nejlepší penetraci. Existují protichůdná zjištění týkající se proniknutelnosti nitrofurantoin[rozporuplný ], chinolony (ciprofloxacin, levofloxacin ), sulfas (Bactrim, Septra ), doxycyklin a makrolidy (erythromycin, klarithromycin ). To platí zejména pro grampozitivní infekce.[Citace je zapotřebí ]

V přehledu několika studií bylo zjištěno, že levofloxacin dosahuje koncentrace prostatické tekutiny 5,5krát vyšší než ciprofloxacin, což naznačuje větší schopnost pronikat do prostaty.[9]

Míra klinické úspěšnosti s perorálními antibiotiky může dosáhnout 70% až 90% po 6 měsících, i když neexistují studie srovnávající je s placebem nebo bez léčby.[10]

U 80% pacientů může užívání perzistentních infekcí pomoci alfa blokátory (tamsulosin, alfuzosin ) nebo dlouhodobá nízkodávková antibiotická léčba.[11] Opakované infekce mohou být způsobeny neúčinným močením (benigní hypertrofie prostaty, neurogenní močový měchýř), prostatickými kameny nebo strukturální abnormalitou, která působí jako rezervoár infekce.

Teoreticky schopnost některých kmenů bakterií tvořit se biofilmy může být jedním z faktorů, které usnadňují rozvoj chronické bakteriální prostatitidy.[12]

Bakteriofágy slibují jako další potenciální léčbu chronické bakteriální prostatatidy.[13]

Přidání masáž prostaty Léčba antibiotiky byla dříve navržena jako prospěšná a masáž prostaty může mechanicky rozbít biofilm a zlepšit odtok prostaty.[14][15] V novějších studiích se však neprokázalo, že by to zlepšilo výsledek ve srovnání se samotnými antibiotiky.[16]

Prognóza

V průběhu času je míra relapsu vysoká a přesahuje 50%. Nedávný výzkum však naznačuje, že kombinované terapie nabízejí lepší prognózu než samotná antibiotika.[Citace je zapotřebí ]

Studie z roku 2007 ukázala, že opakovaná kombinovaná farmakologická léčba antibakteriálními látkami (ciprofloxacin / azithromycin), alfa-blokátory (alfuzosin) a extrakty Serenoa repens může vymýtit infekci u 83,9% pacientů s klinickou remisí trvající po dobu 30 měsíců následného sledování 94% z těchto pacientů.[17]

Studie z roku 2014 s 210 pacienty randomizovanými do dvou léčebných skupin zjistila, že k recidivě došlo během 2 měsíců u 27,6% skupiny užívající pouze antibiotika (prulifloxacin 600 mg), ale pouze u 7,8% skupiny užívající prulifloxacin v kombinaci s extraktem Serenoa repens, Lactobacillus Sporogens a Arbutin.[18]

Ukázalo se, že velké prostatické kameny souvisejí s přítomností bakterií,[19] vyšší močové příznaky a skóre bolesti, vyšší IL-1 p a IL-8 koncentrace v semenné plazmě, větší zánět prostaty a nižší odpověď na léčbu antibiotiky.[20]

Další obrázky

  • Prostata, močová trubice a semenné váčky.

  • Tepny pánve.

  • Mužské pánevní orgány při pohledu z pravé strany.

Reference

  1. ^ Holt JD, Garrett WA, McCurry TK, Teichman JM (únor 2016). "Časté otázky o chronické prostatitidě". Americký rodinný lékař. 93 (4): 290–6. PMID  26926816.
  2. ^ Habermacher GM, Chason JT, Schaeffer AJ (2006). "Prostatitida / syndrom chronické pánevní bolesti". Roční přehled medicíny. 57 (1): 195–206. doi:10.1146 / annurev.med.57.011205.135654. PMID  16409145.
  3. ^ Schneider H, Ludwig M, Hossain HM, Diemer T, Weidner W (říjen 2003). „Giessenova kohortová studie z roku 2001 na pacientech se syndromem prostatitidy - hodnocení zánětlivého stavu a hledání mikroorganismů 10 let po první analýze“. Andrologia. 35 (5): 258–62. doi:10.1046 / j.1439-0272.2003.00586.x. PMID  14535851. S2CID  21022117.
  4. ^ "Prostatitida - příznaky". Volby NHS. 19. 10. 2017.
  5. ^ Magri V, Wagenlehner FM, Montanari E, Marras E, Orlandi V, Restelli A, et al. (Červenec 2009). „Analýza spermií u chronické bakteriální prostatitidy: diagnostické a terapeutické důsledky“. Asijský deník andrologie. 11 (4): 461–77. doi:10.1038 / aja.2009.5. PMC  3735310. PMID  19377490.
  6. ^ Fulmer BR, Turner TT (květen 2000). „Krev-prostatická bariéra omezuje buněčný a molekulární pohyb napříč krysím ventrálním prostatickým epitelem“. The Journal of Urology. 163 (5): 1591–4. doi:10.1016 / S0022-5347 (05) 67685-9. PMID  10751894.
  7. ^ Barza M (leden 1993). "Anatomické bariéry pro antimikrobiální látky". Evropský žurnál klinické mikrobiologie a infekčních nemocí. 12 Suppl 1 (Suppl 1): S31-5. doi:10.1007 / BF02389875. PMID  8477760. S2CID  23753756.
  8. ^ Charalabopoulos K, Karachalios G, Baltogiannis D, Charalabopoulos A, Giannakopoulos X, Sofikitis N (prosinec 2003). „Penetrace antimikrobiálních látek do prostaty“ (PDF). Chemoterapie. 49 (6): 269–79. doi:10.1159/000074526. PMID  14671426. S2CID  14731590.
  9. ^ „Levofloxacin a jeho účinné použití při kontrole léčby bakteriální prostatitidy“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 9. 8. 2017. Citováno 2016-02-08.
  10. ^ Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ (srpen 2015). „Chronická bakteriální prostatitida a syndrom chronické pánevní bolesti“. Klinické důkazy BMJ. 2015: 1802–1831. PMC  4551133. PMID  26313612.
  11. ^ Shoskes DA, Hakim L, Ghoniem G, Jackson CL (duben 2003). „Dlouhodobé výsledky multimodální terapie chronické prostatitidy / syndromu chronické pánevní bolesti“. The Journal of Urology. 169 (4): 1406–10. doi:10.1097 / 01.ju.0000055549.95490.3c. PMID  12629373.
  12. ^ Wagenlehner FM, Pilatz A, Bschleipfer T, Diemer T, Linn T, Meinhardt A a kol. (Srpen 2013). "Bakteriální prostatitida". World Journal of Urology. 31 (4): 711–6. doi:10.1007 / s00345-013-1055-x. PMID  23519458. S2CID  1925596.
  13. ^ Letkiewicz S, Międzybrodzki R, Kłak M, Jończyk E, Weber-Dąbrowska B, Górski A (listopad 2010). „Perspektivy aplikace fágové terapie u chronické bakteriální prostatitidy“. Imunologie FEMS a lékařská mikrobiologie. 60 (2): 99–112. doi:10.1111 / j.1574-695X.2010.00723.x. PMID  20698884.
  14. ^ Nickel JC, Downey J, Feliciano AE, Hennenfent B (září 1999). „Opakovaná masáž prostaty pro chronickou refrakterní prostatitidu: filipínská zkušenost“. Techniky v urologii. 5 (3): 146–51. PMID  10527258.
  15. ^ Shoskes DA, Zeitlin SI (květen 1999). „Použití prostatické masáže v kombinaci s antibiotiky při léčbě chronické prostatitidy“. Rakovina prostaty a prostatické nemoci. 2 (3): 159–162. doi:10.1038 / sj.pcan.4500308. PMID  12496826.
  16. ^ Ateya A, Fayez A, Hani R, Zohdy W, Gabbar MA, Shamloul R (duben 2006). "Hodnocení prostatické masáže při léčbě chronické prostatitidy". Urologie. 67 (4): 674–8. doi:10.1016 / j.urology.2005.10.021. PMID  16566972.
  17. ^ Magri V, Trinchieri A, Pozzi G, Restelli A, Garlaschi MC, Torresani E a kol. (Květen 2007). "Účinnost opakovaných cyklů kombinované terapie pro eradikaci infikujících organismů u chronické bakteriální prostatitidy". International Journal of Antimicrobial Agents. 29 (5): 549–56. doi:10.1016 / j.ijantimicag.2006.09.027. PMID  17336504.
  18. ^ Busetto GM, Giovannone R, Ferro M, Tricarico S, Del Giudice F, Matei DV a kol. (Červenec 2014). „Chronická bakteriální prostatitida: účinnost krátkodobé antibiotické léčby prulifloxacinem (Unidrox®) ve spojení s extraktem saw palmetto, sporogeny laktobacilu a arbutinem (Lactorepens®)“. BMC urologie. 14 (1): 53. doi:10.1186/1471-2490-14-53. PMC  4108969. PMID  25038794.
  19. ^ Mazzoli, Sandra (srpen 2010). „Biofilmy u chronické bakteriální prostatitidy (NIH-II) a při kalcifikacích prostaty“. Imunologie FEMS a lékařská mikrobiologie. 59 (3): 337–344. doi:10.1111 / j.1574-695X.2010.00659.x. ISSN  1574-695X. PMID  20298500.
  20. ^ Soric, Tomislav; Selimovic, Mirnes; Bakovic, Lada; Šimurina, Tatjana; Selthofer, Robert; Dumic, Jerka (2017). "Klinický a biochemický vliv prostatických kamenů". Urologia Internationalis. 98 (4): 449–455. doi:10.1159/000455161. ISSN  1423-0399. PMID  28052296. S2CID  4927272.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje