Ektázie koronární arterie - Coronary artery ectasia - Wikipedia

Ektázie koronární arterie
Blausen 0256 CoronaryArtery 02.png
Koronární tepny jsou tímto stavem ovlivněny
SpecialitaKardiologie

Ektázie koronární arterie je vzácné onemocnění, které se vyskytuje pouze u 0,3–4,9% lidí v Severní Americe. Ektázie koronární arterie je charakterizována zvětšením a koronární tepna až 1,5krát nebo více než je jeho normální průměr.[1] Nemoc je běžná bez příznaků a je obvykle objeven při provádění testů na jiné podmínky, jako je ischemická choroba srdeční, stabilní angina pectoris a další akutní koronární syndromy.[2][3] Ektázie koronární arterie se vyskytuje 4krát častěji u mužů než u žen a u lidí, kteří mají rizikové faktory pro srdeční choroby, jako jsou kuřáci.[1][4][5] Zatímco nemoc se běžně vyskytuje u pacientů s ateroskleróza a ischemická choroba srdeční, může nastat sama a v obou případech může způsobit zdravotní potíže. Toto onemocnění může způsobit, že srdeční tkáň bude zbavena krve a zemře v důsledku sníženého průtoku krve a ucpání v důsledku krevních sraženin nebo křečí v cévě.[2] Toto narušení průtoku krve může způsobit trvalé poškození svalu, pokud je deprivace prodloužena. Ektázie koronárních tepen také zvyšuje pravděpodobnost vzniku velkých slabých míst v postižených koronárních tepnách, nebo aneuryzma které mohou prasknout a vést k smrti.[1] Poškození může mít za následek anginu pectoris, což je bolest na hrudi a je u těchto pacientů běžnou stížností.

Patologie

Ektázie koronární arterie se běžně vyskytuje u pacientů s onemocněním pojivové tkáně a zvýšenou zánětlivou odpovědí, jako je Marfanův syndrom a Kawasakiho choroba.[6] Lze ji také přechodně nalézt u pacientů, kteří podstoupili umístění stentu vedoucí k natažení cév 1. Ektázie koronární arterie je charakterizována zvýšeným namáháním stěny cévy, ztenčením cévní stěny, které způsobuje progresivní dilataci a remodelaci cévy .[2] Předpokládá se, že trvalé rozšíření tepny je způsobeno hlavně zánětem vyvolaným chorobami, chemickými látkami nebo fyzickým stresem cévy.[3] Výsledkem zánětlivé reakce je nadměrná exprese matricové metaloproteinázy, cysteinové proteinázy a serinové proteinázy, které způsobují částečný rozpad cévy a oslabují ji.[3][7] Spustí se také zánětlivá reakce destička aktivace, která zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Riziko krevních sraženin se zvýší v důsledku turbulentního průtoku krve zvětšené cévy, který může aktivovat krevní destičky a vytvářet sraženiny.[8] V ektázii koronární arterie se zvyšuje zvýšený oxidativní stres a snižuje se antioxidační aktivita. Tato nerovnováha může způsobit poškození buněk a způsobit jejich smrt, což dále oslabuje cévy.[9] Aktivace zánětlivé odpovědi způsobuje zjistitelné zvýšení C reaktivní protein, interleukin-6, faktor nekrózy nádorů alfa a molekuly buněčné adheze, který lze použít jako diagnostický marker.[5][10]

Diagnóza

K odhalení rozsahu a závažnosti ektázie koronární arterie se používá celá řada diagnostických nástrojů. Nejběžnější metodou k odhalení nemoci je angiografie. Angiografie je postup, při kterém se do cév vloží kontrastní barvivo a provede se rentgen, který umožní viditelnost cév na rentgenovém snímku.[10] Pomocí angiografie jsou lékaři schopni zobrazit velikost, umístění a počet cév postižených onemocněním.[10] Je také možné analyzovat pomocí jiných metod, jako je intravaskulární ultrazvuk, a magnetická rezonance.[10] Pomocí těchto diagnostických metod bylo zjištěno, že k onemocnění obvykle dochází nejčastěji v pravá koronární tepna, následovaný levá přední sestupná tepna a nakonec levá přední háčkovaná tepna.[11] Pomocí těchto metod lze ektázii koronární arterie rozdělit do čtyř různých typů: typ 1¬ → difúzní ektázie ve 2-3 různých cévách, typ 2¬ → difuzní onemocnění v 1 cévě a lokální onemocnění v jiné, typ 3¬ → difuzní onemocnění v jednom céva a typ 4¬ → lokalizovaná nebo segmentová ektázie.[11]

Léčba

V současné době neexistují žádné pokyny ani doporučení pro kardiovaskulární společnost pro léčbu ektázie koronární arterie. Odborníci v oboru vyzývají lékaře, aby zvážili protidestičkovou terapii, jako je aspirin, ke snížení tvorby trombů v kapsech vírů spojených s turbulentním průtokem krve. Duální antiagregační léčba a plná antikoagulace jsou v současné době předmětem šetření. Primární etiologií koronární ektázie u dospělých je ateroskleróza, proto je třeba zvážit léčbu statiny. Léčba statiny může také snížit zánět a aktivaci matrixové metaloproteinázy, což může snížit progresi ektázie cév. Některé studie také naznačují použití inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin, protože polymorfismy genu ACE se podílejí na progresi onemocnění. Doporučuje se úprava rizikových faktorů; včetně odvykání tabáku, kontroly krevního tlaku a vyhýbání se užívání nelegálních látek, konkrétně kokainu.

Reference

  1. ^ A b C Lin, C. T., Chen, C. W., Lin, T. W. a Lin, C. L. (2008) Ectasia koronární arterie, Tzu Chi Med, 20(14), 270-274
  2. ^ A b C Hsu, P.C., Su, H.M., Lee, H.C., Juo, S.H., Lin, T.H., Voon, W.C., Lai, W.T. a Sheu, S.H. (2014) kolaterální oběh koronární arterie u pacientů s koronární ektázií s významným onemocněním koronárních tepen.PLOS ONE, 9 (1), doi: 10,13,71
  3. ^ A b C Antoniadia, A.P., Chatzizisis, Y.S. a Giamoglou, G.P. (2008) Patogenní mechanismy koronární ektázie. Int J Cardio, 130, 335-343
  4. ^ Hartnell, G.G., Parnell, B.M. a Pridie, R.B. (1985) Ektázie koronárních tepen: její prevalence a klinický význam u 4993 pacientů. Br Heart J, 54, 392-405
  5. ^ A b Li, J., Nie, S., Qian, X., Zeng, H. a Zhang, C. (2009) Chronický zánětlivý stav u pacientů s ektázií koronárních tepen. Cytokin, 46, 61-64
  6. ^ Sayn, T., Doven, O., Berkalp, B., Akyurek, O., Gulec, S. a Oral, D. (2001) Cvičením indukovaná ischemie myokardu u pacientů s ektázií koronární arterie bez obstrukční koronární choroby. „Inter J Cardio“, 78 143–149
  7. ^ Theodoros, A., Korovesis, S., Giazitzoglou, E., Kokladi, M., Venetsanakos, I., Paxinos, G., Fragakis, N. a Katritsis, D. (2013) Klinické a angiografické charakteristiky pacientů s koronárním onemocněním ektázie tepny. Int J Cardio, 167, 1536-1541
  8. ^ Varol, E., Uysal, B, A., Dogan, A., Ozaydin, M. a Erodogan, D. (2012) Střední objem krevních destiček jako prognostická hodnota u pacientů s ektázií koronární arterie. Clin Appl Thromb-Hema,18(4), 387-392
  9. ^ Sezen, Y., Bas, M., Polat, M., Yildiz, A., Buyukhatipoglu, H., Kucukdurmaz, Z., Kaya, Z. a Demirbag, R. (2010) Vztah mezi oxidačním stresem a koronární tepnou ektasie. Cardio J., 17(5), 488-494
  10. ^ A b C d Aydn, M., Texn, IO, Dogan, SM, Yildirum, N., Arasli, M., Sayn, M. a Aktop, Z. (2009) Hladiny faktoru nekrózy nádorů alfa a interleukinu-6 u pacientů s izolovaná ektázie koronární arterie.Mediat InflammDoi: 10.1155 / 2009/106/145
  11. ^ A b Lin, C. T., Chen, C. W., Lin, T. W. a Lin, C. L. (2008) Ectasia koronární arterie, Tzu Chi Med 20(14), 270-274