Meziobratlová ploténka - Intervertebral disc - Wikipedia

Meziobratlová ploténka
716 Intervertebral Disk.svg
Meziobratlová ploténka
Detaily
ČástPáteř
SystémMuskuloskeletální systém
FunkceFibrokartilaginózní kloub mezi páteřní obratle
Identifikátory
latinskýDiscus intervertebralis
PletivoD007403
TA98A03.2.02.003
A03.2.02.002
TA21684
FMA10446
Anatomická terminologie

An meziobratlová ploténka (nebo intervertebrální fibrocartilage) leží mezi sousedními obratel v páteř. Každý disk tvoří a fibrokartilaginózní kloub (A symphysis ), umožňující mírný pohyb obratlů, působit jako a vaz držet obratle pohromadě a fungovat jako tlumič páteře.

Struktura

Krční obratel s meziobratlovou ploténkou

Meziobratlové ploténky se skládají z vnějšího vláknitého prstence, anulus fibrosus disci intervertebralis, který obklopuje vnitřní gelovitý střed, nucleus pulposus.[1] The anulus fibrosus sestává z několika vrstev (lamel) z fibrokartilage skládá se z obou typ I. a kolagen typu II. Typ I je koncentrován směrem k okraji prstence, kde poskytuje větší sílu. Tuhé vrstvy vydrží tlakové síly. Vláknitá meziobratlová ploténka obsahuje nucleus pulposus a to pomáhá rovnoměrně rozdělit tlak na disk. Tím se zabrání vzniku koncentrací napětí, které by mohly způsobit poškození podkladových obratlů nebo jejich koncové desky. Nukleus pulposus obsahuje volná vlákna suspendovaná v mukoproteinovém gelu. Jádro disku funguje jako tlumič nárazů, absorbuje dopad činností těla a udržuje oba obratle oddělené. Je to pozůstatek notochord.[2]

Mezi každým párem obratlů je jeden disk, s výjimkou prvního cervikálního segmentu, atlas. The atlas je prstenec kolem zhruba kuželovitého prodloužení osa (druhý krční segment). Osa funguje jako sloupek, kolem kterého se může atlas otáčet, což umožňuje otočení krku. V lidské páteři je 23 disků: 6 v krku (krční ) oblast, 12 ve středu zad (hrudní ) oblast a 5 v dolní části zad (bederní ) region[3] Disky jsou pojmenovány tělem obratle nahoře a dole. Například disk mezi pátým a šestým krčním obratlem je označen jako „C5-6“.[4]

Rozvoj

Během vývoje a při narození mají vertebrální ploténky určité vaskulární zásobení koncových desek chrupavky a anulus fibrosus. Ty se rychle zhoršují a nezanechávají téměř žádný přímý přísun krve u zdravých dospělých.[5]

Prostor meziobratlové ploténky

The prostor meziobratlové ploténky je obvykle definován na rentgen fotografie jako prostor mezi sousedícími obratel. U zdravých pacientů to odpovídá velikosti meziobratlové ploténky. Velikost prostoru může být změněna v patologických podmínkách, jako je diskitida (infekce meziobratlové ploténky).[nutná lékařská citace ]

Funkce

Funkce meziobratlové ploténky odděluje od sebe obratle a poskytuje povrch pro gel absorbující nárazy jádra pulposus. Funkce nucleus pulposus disku zajišťuje distribuci hydraulického tlaku do všech směrů v každém meziobratlovém disku pod tlakovou zátěží. Nukleus pulposus se skládá z velkého vakuově buňky notochord, malé buňky podobné chondrocytům, kolagen fibrily a Aggrecan, a proteoglykan že agreguje vazbou na hyaluronan. Ke každé molekule agrekanu jsou připojeny řetězce glykosaminoglykanu (GAG) chondroitin sulfát a keratan sulfát. Zvyšuje se množství záporně nabitého agregátu onkotický tlak, což má za následek posun extracelulární tekutiny z vnějšku dovnitř jádra pulposus. Množství glykosaminoglykanů (a tedy i vody) klesá s věkem a degenerací.[6]

Klinický význam

Herniace

Fáze herniace disku páteře
Hlavní článek: Herniace páteře

Herniace disku páteře, běžně označovaná jako vyklouznutý disk, může nastat, když nevyvážené mechanické tlaky podstatně deformují anulus fibrosus, což umožňuje část jádra obtrude. Tyto události se mohou objevit během špičkového fyzického výkonu, během traumat nebo v důsledku chronického zhoršení, obvykle doprovázené špatným držením těla a byly spojeny s Propionbacterium acnes infekce.[7] Jak deformovaný anulus, tak gelový materiál jádra pulposus mohou být vynuceny laterálně nebo posteriorně, narušit místní funkci svalů a vyvíjet tlak na blízký nerv. To může způsobit příznaky typické pro zachycení nervových kořenů. Tyto příznaky se mohou lišit mezi parestézií, necitlivostí, chronickou a / nebo akutní bolestí, buď lokálně nebo podél dermatomu obsluhovaného zachyceným nervem, ztrátou svalového tonusu a snížením homeostatického výkonu. Disk není fyzicky uklouznutý; vyboulí se, obvykle pouze jedním směrem. Riziko Cauda Equina.

Další druh výhřezu, nucleus pulposus, může také nastat v důsledku tvorby Schmorlovy uzly na meziobratlové ploténce.[8] Toto se označuje jako vertikální herniace disku.

Degenerace

Mikrograf ukazující fragment meziobratlové ploténky prokazující degenerativní fibrokartilu se ztrátou jader a hnízd chondrocytů, jak je patrné z degenerativní onemocnění disku. HPS skvrna.
Hlavní článek: Degenerativní onemocnění disku

Před 40 lety přibližně 25% lidí vykazuje známky degenerace disku na jedné nebo více úrovních. Po dosažení věku 40 let vykazuje více než 60% lidí známky degenerace disku na jedné nebo více úrovních magnetická rezonance (MRI).[9] Tyto degenerativní změny jsou normální součástí procesu stárnutí a nekorelují s bolestí.[10]

3D lékařská animace, stále snímek skoliózy
3D lékařská animace, stále snímek skoliózy

Jedním z účinků stárnutí a degenerace disku je, že jádro pulposus začíná dehydratovat a koncentrace proteoglykanů v matrici klesá, čímž se omezuje schopnost disku absorbovat šok. Toto obecné zmenšení velikosti disku je částečně zodpovědné za běžné snižování výšky, jak lidé stárnou. Anulus fibrosus také s věkem slabne a má zvýšené riziko roztržení. Kromě toho chrupavkové koncové desky začínají ztenčovat, začínají se tvořit trhliny a je to skleróza z subchondrální kost.[5] Vzhledem k tomu, že trhliny se tvoří v anulus fibrosus v důsledku osteo-artritických kostí nebo obecně degenerace, může vnitřní jádro pulposus prosakovat a vyvíjet tlak na libovolný počet vertebrálních nervů.[11] Herniovaný disk může způsobit mírnou až silnou bolest, jako je ischias a léčba herniovaných disků sahá od fyzikální terapie po chirurgii.[Citace je zapotřebí ] Jiná degenerace páteře zahrnuje difúzní idiopatická skeletální hyperostóza (JÍDLO)[12] což je kalcifikace nebo osifikace vazů obklopujících obratle. Tato degenerace způsobuje ztuhlost a někdy dokonce zakřivení v bederní a torako-bederní oblasti páteře. Rostoucí důkazy naznačují, že dlouhodobý běh může zmírnit degeneraci související s věkem v bederních meziobratlových ploténkách. [13]

Skolióza

Hlavní článek: Skolióza

I když to u některých lidí nemusí způsobovat bolest, u jiných to může způsobit chronickou bolest. Jiné poruchy páteře mohou ovlivnit morfologii meziobratlových plotének. Například pacienti s skolióza běžně mají usazeniny vápníku (ektopické kalcifikace) v končetině chrupavky a někdy i na samotném disku.[14]Bylo také zjištěno, že herniované disky mají vyšší stupeň buněčné stárnutí než neherniované disky.[5] Kromě skoliózy, což je laterální zakřivení páteře „S“, mohou fúzované obratle pociťovat i další abnormality, jako je kyfóza[11] (hrbáč), který se projevuje ve stáří nebo lordóze[11] (swayback), který je často přítomen v těhotenství a obezitě.

Etymologie

Latinské slovo anulus znamená „malý prsten“; je to maličkost řiť ("prsten"). Pravopisná chyba prstenec je také běžné. [15]

Další obrázky

  • Anulus fibrosus.

  • Umělá meziobratlová ploténka.

  • Zadní podélné vazy v hrudní oblasti.

  • Střední sagitální řez týlní kostí a prvními třemi krčními obratli.

  • Costovertebral artikulace. Přední pohled.

  • Bedrový a křížový plexus. Hluboká pitva. Přední pohled.

  • Bedrový a křížový plexus. Hluboká pitva. Přední pohled.

  • Polarizovaný světelný mikroskopický snímek prstence fibrosus, ukazující soustředné vrstvy vláknité tkáně.

Viz také

Tento článek používá anatomická terminologie.

Reference

  1. ^ Urban, Jill PG; Roberts, Sally (11. března 2003). "Degenerace meziobratlové ploténky". Arthritis Res Ther. 5 (3): 120–30. doi:10.1186 / ar629. ISSN  1478-6354. PMC  165040. PMID  12723977.
  2. ^ McCann, Matthew; Owen J. Tamplin; Janet Rossant; Cheryle A. Séguin (25. října 2011). „Trasování buněk odvozených od notochordů pomocí myši Noto-cre: důsledky pro vývoj meziobratlové ploténky“. Modely a mechanismy nemocí. 5 (1): 73–82. doi:10,1242 / dmm.008128. PMC  3255545. PMID  22028328.
  3. ^ "Meziobratlová ploténka".
  4. ^ Fardon, David F .; Williams, Alan L .; Dohring, Edward J .; Murtagh, F. Reed; Gabriel Rothman, Stephen L .; Sze, Gordon K. (listopad 2014). „Nomenklatura bederních disků: verze 2.0“. The Spine Journal. 14 (11): 2538–2539. doi:10.1016 / j.spinee.2014.04.022. PMID  24768732.
  5. ^ A b C Roberts S, Evans H, Trivedi J, Menage J (duben 2006). "Histologie a patologie meziobratlové ploténky člověka". J Bone Joint Surg Am. 88 (Suppl 2): ​​10–4. doi:10,2106 / JBJS.F.00019. PMID  16595436.
  6. ^ Antoniou, J .; Steffen, T .; Nelson, F .; Winterbottom, N .; Hollander, A. P .; Poole, R. A .; Aebi, M .; Alini, M. (1996). „Lidská bederní meziobratlová ploténka: Důkazy o změnách v biosyntéze a denaturaci extracelulární matrice s růstem, zráním, stárnutím a degenerací“. Journal of Clinical Investigation. 98 (4): 996–1003. doi:10,1172 / JCI118884. PMC  507515. PMID  8770872.
  7. ^ Capoor, Manu N .; Růžička, Filip; Schmitz, Jonathan E .; James, Garth A .; Macháčková, Táňa; Jancalek, Radim; Smrčka, Martin; Lipina, Radim; Ahmed, Fahad S. (3. dubna 2017). „Biofilm Propionibacterium acnes je přítomen v meziobratlových ploténkách pacientů podstupujících mikrodiscektomii“. PLOS ONE. 12 (4): e0174518. Bibcode:2017PLoSO..1274518C. doi:10.1371 / journal.pone.0174518. ISSN  1932-6203. PMC  5378350. PMID  28369127.
  8. ^ Williams, F. M. K .; Manek, N.J .; Sambrook, P. N .; Spector, T. D .; MacGregor, A. J. (2007). „Schmorlovy uzliny: běžné, vysoce dědičné a související s onemocněním bederní ploténky“. Artritida a revmatismus. 57 (5): 855–60. doi:10,1002 / článek 22789. PMID  17530687.
  9. ^ "Poruchy meziobratlové ploténky". Pokyny pro MD. Reed Group. 1. prosince 2012.
  10. ^ Jensen, Maureen C .; Brant-Zawadzki, Michael N .; Obuchowski, Nancy; Modic, Michael T .; Malkasian, Dennis; Ross, Jeffrey S. (1994). „Zobrazování bederní páteře magnetickou rezonancí u lidí bez bolesti zad“ (PDF). New England Journal of Medicine. 331 (2): 69–73. doi:10.1056 / NEJM199407143310201. PMID  8208267. S2CID  33787081.
  11. ^ A b C „McGraw-Hill Connect“. connect.mheducation.com. Citováno 29. listopadu 2015.
  12. ^ Resnick, D (1978). „Difúzní idiopatická hyperostóza skeletu“. American Journal of Roentgenology. 130 (3): 588–589. doi:10.2214 / ajr.130.3.588. PMID  415581.
  13. ^ Mitchell, Ulrike H .; Bowden, Jennifer A .; Larson, Robert E .; Belavy, Daniel L .; Owen, Patrick J. (21. února 2020). „Dlouhodobý běh u mužů středního věku a zdraví meziobratlové ploténky, průřezová pilotní studie“. PLOS ONE. 15 (2): e0229457. Bibcode:2020PLoSO..1529457M. doi:10.1371 / journal.pone.0229457. PMID  32084224.
  14. ^ Giachelli CM (březen 1999). „Ektopická kalcifikace: shromažďování tvrdých faktů o mineralizaci měkkých tkání“. Dopoledne. J. Pathol. 154 (3): 671–5. doi:10.1016 / S0002-9440 (10) 65313-8. PMC  1866412. PMID  10079244.
  15. ^ Federativní výbor pro anatomickou terminologii (FCAT) (1998). Terminologia Anatomica. Stuttgart: Thieme

externí odkazy