Ultrasonografie chronické žilní nedostatečnosti nohou - Ultrasonography of chronic venous insufficiency of the legs

Venózní ultrasonografie dolních končetin
Materiál de ecodoppler.jpg
Ultrasonografické zařízení. Sonografický skener
Účelpodrobnosti anatomie, fyziologie a patologie povrchových žil.

Ultrasonografie podezřelých nebo dříve potvrzených chronická žilní nedostatečnost žil na nohou je bezrizikový, neinvazivní postup. Poskytuje informace o anatomie, fyziologie a patologie hlavně povrchové žíly. Stejně jako u ultrazvuku srdce (echokardiografie ) studie, žilní ultrasonografie vyžaduje pochopení hemodynamika za účelem poskytnutí užitečných zpráv o zkoušce. U chronické žilní nedostatečnosti je nejvýhodnější sonografické vyšetření; při potvrzování křečové onemocnění, posouzení hemodynamiky a zmapování progrese onemocnění a jeho reakce na léčbu. Stal se referenčním standardem pro zkoumání stavu a hemodynamiky žil dolních končetin. Jsou zkoumány jednotlivé žíly hlubokého žilního systému (DVS) a povrchového žilního systému (SVS). The velká saféna (GSV) a malá saféna (SSV) jsou povrchové žíly, které stékají do běžná femorální žíla a podkolenní žíla. Tyto žíly jsou hluboké žíly. Perforační žíly vypouštějte povrchové žíly do hlubokých žil. Jsou popsány tři anatomické oddíly (jako sítě), (N1) obsahující hluboké žíly, (N2) obsahující perforační žíly a (N3) obsahující povrchové žíly, známé jako safénové oddělení. Toto rozčlenění usnadňuje zkoušejícímu systematizovat a mapovat. GSV může být umístěn v safenálním prostoru, kde společně s Giacomini žíla a doplňková saféna (ASV) lze vidět obraz připomínající oko, známý jako „oční znamení“. ASV, který je často zodpovědný za křečové žíly, může být umístěn na „znaménku zarovnání“, kde je patrné, že se vyrovná s femorálními cévami.

Na ultrazvuku u safenofemorální spojení v slabina, společná femorální žíla (CFV) s GSV a společná femorální tepna (CFA) vytvářejí obraz zvaný Znamení Mickey Mouse. CFV představuje hlavu a CFA a GSV představují uši.[1] Zpráva o vyšetření bude obsahovat podrobnosti o hlubokých a povrchových žilních systémech a jejich mapování. Mapování je nakresleno na papír a poté nakresleno na pacientovi před operací.

Použití ultrasonografie v lékařských aplikacích bylo poprvé použito na konci 40. let ve Spojených státech. Toto použití bylo brzy následováno v jiných zemích a byl proveden další výzkum a vývoj. První zpráva o Dopplerově ultrazvuku jako diagnostickém nástroji pro vaskulární onemocnění byla publikována v letech 1967–1968. Rychlý pokrok v elektronice se od té doby výrazně zlepšil ultrazvuková přenosová tomografie.

Lékařské použití

Umožňuje zkoušejícímu vyhodnotit hrubá anatomie žilních sítí a také směru průtoku krve, který je zásadní pro stanovení patologie žíly. Stal se referenčním standardem používaným při hodnocení stavu a hemodynamiky žil dolních končetin.[2] Normální fyziologický průtok krve je antegrádní, který teče z periferie směrem k srdci, takže důkazy o opačném, retrográdním průtoku mohou naznačovat patologii. Rovněž je třeba poznamenat přítomnost refluxu; reflux, pokud není izolován v žíle (jednoduše retrográdně), znamená, že průtok krve je obousměrný, kdy byl tok pouze antegrádní.[3][4]

Rizika

U tohoto vyšetření nejsou známy žádné kontraindikace. Ultrasonografie nezahrnuje použití ionizující radiace a postup je neškodný a lze jej bezpečně použít pro kohokoli v jakémkoli věku. A Světová zdravotnická organizace zpráva zveřejněná v roce 1998 to podporuje.[5][6]

Příprava

Obvykle není na toto vyšetření nutná žádná příprava, ale je-li nutná také doplňková studie břišních žil, bude pacient předem požádán o 12 hodin hladovění. The citlivost a specifičnost měření se pohybují kolem 90%.[7][8]

Zařízení

Vysokofrekvenční sonda používaná pro povrchovou ultrasonografii

Ultrazvukové zařízení musí být dostatečně kvalitní, aby poskytovalo správné údaje zpracování obrazu výsledek, který pak může poskytnout neocenitelné informace, zejména na povrchní úrovni. Musí být schopen poskytnout obojí barva a Doppler zobrazování; technologie, které se vyvíjely společně s vývojem ultrazvuku Použití Dopplerových měření, která sledují ozvěny generovaných zvukových vln přijímaných sondou, umožňuje zobrazení směru a rychlosti průtoku krve. Překrytí barev do dopplerovských informací umožňuje tyto obrazy vidět jasněji.[9]Volba sondy bude záviset na hloubce, kterou je třeba studovat. Například povrchový žilní systém (SVS) lze velmi dobře vyšetřit pomocí vysokofrekvenční sondy 12 MHz. Pro pacienty, kteří mají tlusté tuková tkáň bude vyžadována sonda 7,5 MHz. Hluboké žíly vyžadují sondy kolem 6 MHz, zatímco břišní cévy jsou lépe studovány se sondami mezi 4 a 6 MHz.[10] Stručně řečeno, jsou zapotřebí tři sondy společně se skenerem nejvyšší úrovně. Správné používání volání skeneru také pro vysokou úroveň odborných znalostí, takže zkoušející musí být dobře kvalifikovaný a zkušený, aby mohl poskytovat efektivní výsledky. Na rozdíl od arteriální ultrasonografie není stěna žíly relevantní a je kladen důraz na hemodynamické závěry, které může zkoušející získat za účelem poskytnutí hodnotné zprávy. (Hemodynamika je studium průtoku krve a zákonů, které řídí oběh krve v cévách).[11] Z toho vyplývá, že znalost zkoušejícího o venózní hemodynamice je zásadní, což může být skutečnou překážkou pro radiologa netrénovaného v této oblasti, který by si mohl přát provést tato vyšetření.[12][13]Specializované školení v oblasti venózní ultrasonografie se v některých zemích neprovádí, což podkopává osvědčené postupy, zejména když křečové žíly je třeba zkoumat.[14]

Mechanismus

Hlavní článek: Lékařská ultrasonografie
Provádíme žilní ultrasonografii

Ultrasonografie je založena na principu, že zvuk může procházet tkáněmi lidského těla a odráží se na rozhraní tkání[poznámka 1] stejným způsobem, že se světlo může odrážet zpět na sebe, od zrcadla. Tkáň v těle nabízí různé stupně odporu, známé jako akustická impedance, k dráze ultrazvukového paprsku. Pokud je mezi dvěma tkáněmi vysoký rozdíl impedance, rozhraní mezi nimi bude silně odrážet zvuk. Když se ultrazvukový paprsek setká se vzduchem nebo s pevnou tkání, jako je kost, je jejich rozdíl v impedanci tak velký, že se odráží většina akustické energie, což znemožňuje vidět žádné podkladové struktury. Zkoušející uvidí místo očekávaného obrazu pouze stín. Vzduch bude bránit zvukovým vlnám, a proto se používá gel. Gel zabraňuje tvorbě vzduchových bublin mezi sondou a pokožkou pacienta, a tak napomáhá vedení zvukových vln ze snímače do těla. Vodní médium také pomáhá vést zvukové vlny. Kapaliny, včetně krve, mají nízkou impedanci, což znamená, že se odráží málo energie a není možná žádná vizualizace. Jednou z důležitých výjimek je, že když je průtok krve velmi pomalý, je to ve skutečnosti vidět v tom, co se nazývá „spontánní kontrast“.[15][16]

Tato technologie je široce používána při potvrzování diagnóz žilní patologie. Potřebná zobrazovací schopnost byla umožněna vývojem Doppler a barevný Doppler. Dopplerova měření pomocí Dopplerův jev může ukázat směr průtoku krve a jeho relativní rychlost a barvu Doppler je zajištění barvy, které pomáhá interpretovat obraz, například ukazuje tok krve směrem k sondě v jedné barvě a ta teče pryč jinou. I když je samotné zařízení nákladné, postup není. Kromě skeneru jsou vyžadovány různé sondy podle hloubky, která má být studována. Se sondou se používá gel k navázání dobrého kontaktu s akustickou impedancí. Školení a odborné znalosti zkoušejícího jsou důležité z důvodu mnoha technických komplikací, které mohou představovat. Například venózní anatomie není konstantní, například uspořádání žil pacientovy pravé končetiny není stejné jako u levé končetiny.

Sonda je ultrazvukový senzor, obecně známý jako a převodník, který slouží k odesílání a přijímání akustické energie. Emise je generována na piezoelektrických krystalech pomocí piezoelektrický jev. Odražený ultrazvuk je přijímán sondou, transformován na elektrický impuls jako napětí a odeslán do motoru zpracování signálu a převod na obrázek na obrazovce. Hloubka dosažená ultrazvukovým paprskem závisí na frekvenci použité sondy. Čím vyšší frekvence, tím menší hloubka dosáhla.[17]

Postup

Aby bylo možné správně studovat směr průtoku krve, musí být pacient ve vzpřímené poloze[18]

Chronická žilní nedostatečnost je místo, kde žíly nemohou pumpovat dostatek krve zpět do srdce.[19] Výsledkem je, že se žíla dilatuje sekundárně po onemocnění stěny žíly nebo když se normální funkce chlopní, které slouží k udržení průtoku krve do srdce a prevenci refluxu, poškodí a / nebo bude nekompetentní (dilatace žíly zabrání chlopním správně zavřít). Tato nekompetentnost bude mít za následek obrácený průtok krve postiženou žílou nebo žilami. Může to mít za následek křečové žíly, a v závažných případech žilní vřed. Obrácená krev v dolní třetině nohou a chodidel.[20]

Na rozdíl od studie arteriálního ultrazvuku, když sonograf studuje žilní nedostatečnost, samotná žilní stěna není relevantní a pozornost bude zaměřena na směr průtoku krve. Cílem vyšetření je zjistit, jak žíly odtékají. Tímto způsobem se venózní ultrasonografie občas stala hemodynamickým vyšetřením, které je vyhrazeno pro zkušené sonografy, kteří absolvovali hemodynamické studie a školení a získali hluboké znalosti tohoto předmětu.[12]

Také na rozdíl od ultrasonografie hluboké žilní trombózy, postup je zaměřen hlavně na povrchové žíly.

Na rozdíl od arteriálního ultrazvukového vyšetření nemá rychlost krve v žilách žádný diagnostický význam. Žíly jsou drenážní systém podobný nízkému tlaku hydraulický systém, s laminární proudění a nízkou rychlostí. Tato nízká rychlost je zodpovědná za to, že ji lze detekovat pouze spontánně s Dopplerovým efektem na proximální a větší stehenní a iliakální žíly. Zde je průtok buď modulován respiračním rytmem, nebo je kontinuální v případech, kdy je průtok vysoký. Tenčí žíly nemají spontánní tok. Za určitých okolností je však průtok krve tak pomalý, že je lze vidět jako nějaký echogenní materiál pohybující se v žíle ve „spontánním kontrastu“. Tento materiál lze snadno zaměnit za trombus, ale lze jej také snadno diskontovat testováním stlačitelnosti žíly.[pozn. 2][21]

Žilní chlopně a spontánní kontrast

K prokázání směru průtoku krve existují některé techniky, které může zkoušející použít k urychlení průtoku krve a zobrazení chlopňové funkce:

  • Ruční mačkání a uvolnění - zkoušející může stlačit žílu pod sondou, což bude tlačit krev v normálním směru antegrády. Po uvolnění tlaku, pokud jsou ventily nekompetentní, se průtok bude jevit jako retrográdní průtok nebo zpětný tok, větší než 0,5 s.[3]
Testování safeno-popliteálního spojení s Paranánovým manévrem
Paraná manévr: kontrola perforátorů
  • Paraná manévr využívá a proprioceptivní reflex k testování toku vyvolaného venózní svalovou pumpou. (Proprioceptivní označuje reakci na vnímaný stimul, zejména s ohledem na pohyb a polohu těla).[22] Mírné zatlačení do pasu spustí svalovou kontrakci v noze, aby se udrželo držení těla. Tento manévr je velmi užitečný pro studium hlubokého žilního toku a detekci chlopňové nekompetence, zejména na podkolenní žíla úrovni (v zadní části kolena) a ke kontrole nekompetentnosti perforačních žil. Je to velmi užitečné, když jsou nohy bolestivé nebo velmi silné edematózní (oteklé tekutinou). [23]
  • Protažení prstů a chodidel a prodloužení na špičkách může být velmi užitečné při detekci nekompetentnosti žíly perforátoru. Tyto pohyby uvolňují svalovou kontrakci, která komprimuje hluboké žíly. Pokud je perforační ventil nekompetentní, zaregistruje se reflux z hluboké do povrchové perforující žíly.[24]
  • Valsalvův manévr - když pacient provede tento manévr, zvýší nitrobřišní žilní tlak. Pokud je velká safenózní chlopně na safeno-femorálním spojení nekompetentní, objeví se reflux.
Valsalvův manévr je negativní
Nedostatek GSV na křižovatce S – F - Valsalva pozitivní
GSV Valsalva falešně pozitivní - tok vycházející z břišního kolaterálu na křižovatce S – F

Normální průtok krve je antegrádní (jde do srdce) a od povrchových po hluboké žíly pomocí perforačních žil. Existují však dvě výjimky: za prvé, kolaterály GSV (žíly, které probíhají paralelně), odvádějí břišní stěnu a mají průtok shora dolů, takže když zkoušející testuje safenofemorální spojení, může být stanovena falešně pozitivní diagnóza; zadruhé, v toku z chodidla žilní sítě chodidla přibližně 10% odtéká do hřbetní venózní klenba nohy jde tedy proti normě, z hlubokých do povrchových žil.[25]

Pozornost bude zaměřena na směr průtoku krve jak v žilních systémech, tak v perforátorových žilách, stejně jako na detekci zkratu.[pozn. 3][26] Posun krve ze stehenních žil zpět do žil dolních končetin způsobí refluxní situaci. Nejčastěji zjištěné nekompetentní žíly jsou safenózní žíly a perforátory komunikující s hlubokými žilami stehna.[27]

Technické potíže

Venózní ultrasonografie dolních končetin je nejnáročnější z lékařských doplňkových vyšetření. Závisí to na odborných znalostech a školení zkoušejícího a interpretace výsledků je subjektivní a závisí na porozumění žilní hemodynamiky. [28][29] (Mapování napomáhá reprodukovatelnosti a shodě mezi pozorovateli tohoto vyšetření).[30][31] Vyšetření je ještě obtížnější, protože mohou existovat rozšířené žíly bez nedostatečnosti (hyper-debetní) a nedilatované, ale nekompetentní žíly. Kromě toho mohou být žíly v létě diskrétně nekompetentní, ale v zimě pak normální. Podle definice nedostatečnosti lze (nedostatečný průtok krve) vidět, že krev teče volně oběma směry, antegrádně a retrográdně mezi dvěma ventily.[32] Dalším problémem při řešení povrchového žilního systému je to, že žilní anatomie není konstantní; poloha žil se může u různých pacientů lišit; také u stejného pacienta není pravá dolní končetina totožná s levou dolní končetinou. Jako další komplikace vyšetření, u kterého je prokázána žilní nedostatečnost, je třeba vyšetření provést se sondou v příčné poloze, ale musí být provedeno mapování ukazující žíly v jejich podélném aspektu. To vyžaduje rychlou extrapolaci lékaře z příčných obrazů viděných k potřebnému podélnému výkresu.[33][30] Je také třeba dobře provést dynamické manévry. Potřeba specializovaného školení je povinná, což je dnes v mnoha zemích velkým problémem.[34]

Zvláštní podrobnosti

Velká saféna

„Oční znamení“

GSV je povrchová žíla, je nejdelší žílou v těle. Má svůj původ v hřbetní venózní klenba nohy, povrchová žíla, která spojuje malá saféna s GSV. Pohybuje se po noze a střední straně stehna až k rozkroku, kde odtéká do společné femorální žíly.[35] Po celé délce GSV přijímá řadu přítoků (z podkožní vrstvy) a stéká do hlubokých žil pomocí perforační žíly. Když je viděn ve skenu, GSV a žíla Giacomini spolu s doplňková saféna (ASV), tvoří obraz připomínající oko, který se označuje jako „oční znaménko“ nebo „oční obraz“. .[36] Všechny žíly, které jsou mezi kůží a povrchovou fascií, jsou přítoky a všechny žíly, které procházejí hlubokou fascií, aby se připojily k hlubokému žilnímu systému, jsou perforační žíly.[37]

Lze popsat tři anatomické oddíly jako sítě:

  • N1 obsahuje hluboké žíly, známé také jako hluboké oddělení.
  • N2 je povrchové oddělení nebo safénové oddělení.
  • N3 je epifasciální kompartment.[27]

Někteří autoři popisují ještě jedno oddělení N4, které obsahuje kolaterály, které tvoří obtok mezi dvěma odlišnými body stejné žíly.[38]Tato kompartmentalizace je užitečná při ultrasonografickém vyšetření, protože usnadňuje systematizaci, provádění mapování a jakoukoli operaci strategickou.

Provádění mapování žil

Jsou-li chráněny mezi dvěma fascie, povrchové žíly náležející k oddělení N3 se velmi zřídka stávají klikatými. Takže když je detekována klikatá žíla, sonograf bude mít podezření, že jde o přítok. Sapheno-femorální spojení je testováno Valsalvovým manévrem, přičemž v této fázi je užitečné použití barevného Dopplera.[38]

Tloušťka stěny žíly se při venózním refluxu významně zvyšuje, přičemž při venózním refluxu je přibližně 0,58 mm, ve srovnání s normálně až 0,45 mm.[39]

Doplňková saféna

ASV na sapheno-femorální křižovatce, "znamení Mickey Mouse"

The doplňková saféna (ASV), přední nebo zadní, je důležitým kolaterálem GSV, který je často zodpovědný za křečové žíly umístěné na přední a boční straně stehna.[40]Přední ASV je více přední než ASV a je mimo plán femorálních cév. Obě žíly končí ve společném kmeni poblíž třísla, safeno-femorální křižovatce. Zde může být ASV umístěna zarovnaná s femorálními cévami u „značky zarovnání“.[37] Také ve slabinách je to vidět na vnější straně velké safény a společně s běžná femorální žíla (CFV) tito tři vytvářejí obraz, tzv.Znamení Mickey Mouse ". Někteří autoři, inspirovaní tímto znamením (poprvé představeno na setkání CHIVA v Berlíně v roce 2002), popsali" pohled Mickey Mouse "v rozkroku, obraz vytvořený společnou femorální žílou, GSV a povrchovou femorální tepnou Když je ASV nekompetentní, jeho tok se stává retrográdním a pokouší se odtok v horním fibulárním perforátoru, na straně kolena, nebo někdy stéká směrem ke kotníku, aby odtékal v dolním fibulárním perforátoru.[41]

Malá saféna

The malá saféna (SSV), běží podél zadního aspektu nohy až po popliteální oblast v horní části lýtka. Zde vstupuje do poplitealního prostoru, který se nachází mezi dvěma hlavami sval gastrocnemius kde obvykle odtéká nad kolenní kloub v podkolenní žíla nebo o něco méně často v GSV nebo jiných hlubokých svalových žilách stehna.[42] Použití ultrasonografie umožnil na této úrovni zobrazit řadu variant; pokud nedojde ke kontaktu s podkolenní žíla je vidět, že v GSV dochází k odtoku na proměnlivé úrovni; nebo se může sloučit s Giacomini žíla a vypusťte GSV v horní 1/3 stehna. Může také, ale zřídka, odtékat do žíly semimembranosus (stehenní sval) (zobrazeno níže). Obvykle se však spojuje s perforační žílou uprostřed 1/3.[43] Pro kontrolu nedostatečnosti je velmi užitečný manévr Paraná.[23]

Nedostatečnost SSV na sapheno-poplitealní křižovatce
Nedostatek SSV zaplavený žílou semimembranosového svalu
Varianta SSV odvádějící žílu semimembranosového svalu

Giacomini žíla

The Giacomini žíla většinou funguje jako obchvat mezi územími GSV a SSV. Obvykle je jeho tok v normálním antegrádním směru, zdola nahoru. Bez patologie se však může stát retrográdním. Například po stripování GSV, laserové ablaci nebo po jeho ligaci na sapheno-femorální křižovatce bude žíla Giacomini odtékat do SSV s retrográdním průtokem. Pokud dojde k trombóze GSV nebo jiné příčině nedostatečnosti, může žíla Giacomini odvádět průtok krve do SSV a odtud do podkolenní žíly. Tam, kde je zamýšlen chirurgický zákrok, jiný než stripování nebo laserová ablace, bude zkoušející odkazovat na směr průtoku krve v této žíle, protože to bude důležité.[44]

Perforační žíly

Nedostatečný perforátor

Perforační žíly hrají velmi zvláštní roli v žilním systému a přenášejí krev z povrchových do hlubokých žil. Během svalu systola jejich ventily se uzavírají a zastavují tok krve přicházející z hlubiny do povrchových žil. Když se jejich chlopně stanou nedostatečnými, jsou odpovědné za rychlé zhoršení stávajících křečových onemocnění a za vznik žilních vředů. Detekce nedostatečných perforátorů je důležitá, protože je nutné je ligovat. Detekce kompetentních je však stejně důležitá, protože mohou být strategicky použity v nových technikách konzervativní chirurgie, například minimálně invazivní CHIVA. Zpráva o ultrasonografii bude zahrnovat nedostatečné a kontinentální perforátory, které se také zobrazí na žilním mapování.[45] Pro správné otestování těchto žil bude muset zkoušející použít některé techniky, jako je manévr Paraná, flexe špičky a chodidla a hypertenze na špičkách.

Protokol o zkoušce

Normální mapování SVS

Po provedení tohoto vyšetření lékař napíše zprávu, ve které jsou rozhodující některé body:

  • Stav systému hlubokých žil (DVS), jeho propustnost a stlačitelnost a to, zda je kontinentální nebo nedostatečný;
  • Propustnost a stlačitelnost systému povrchových žil (SVS), přítomnost nebo nepřítomnost povrchové nedostatečnosti a ve kterých žilách nebo segmentech žil;
  • Které perforační žíly jsou kontinentální nebo nedostatečné;
  • Přítomnost nebo absence bočníků;
  • Mapování nedostatečných žil, směru toku, bočníků a perforátorů.[40]

[pozn. 4]

To umožňuje chirurgům plánovat intervence ve fázi známé jako virtuální pitva.[pozn. 5] Nakreslený na papír, po vyšetření bude před operací nakreslen přes kůži pacienta.

Dějiny

The Doppler účinek byl poprvé popsán Christian Doppler v roce 1843. Téměř o čtyřicet let později, v roce 1880, piezoelektrický účinek byl objeven a potvrzen Pierre a Jacques Curie. Oba tyto nálezy byly použity při vývoji ultrasonografie. První ultrazvuk byl aplikován na lidské tělo pro lékařské účely Dr.George Ludwig, University of Pennsylvania, na konci 40. let.[46][47]

Použití ultrasonografie v medicíně brzy následovaly na různých místech po celém světě. V polovině padesátých let provedl profesor další výzkum Ian Donald et al., v Glasgow, která zdokonalila praktickou technologii a aplikace ultrazvuku. V roce 1963 ve Francii Léandre Pourcelot zahájil svou diplomovou práci, která byla představena v roce 1964, a jako předmět použil pulzní Doppler pro výpočet průtoku krve.[48] To bylo následováno Peronneau v roce 1969. Dr. Gene Strandness a skupina pro bioinženýrství na University of Washington kteří provedli výzkum Dopplerova ultrazvuku jako diagnostického nástroje pro vaskulární onemocnění, publikovali svou první práci v roce 1967.[49][50] První zveřejněná zpráva o žilní systém objevil se kolem 1967–1968.[51]. O několik let později, v roce 1977, Claude Franceschi vydal první knihu o vaskulární ultrasonografii, L’investigation vasculaire par ultrasonographie Doppler. [52]

Od šedesátých let 20. století byly zavedeny komerčně dostupné systémy. Brzy další pokroky v elektronika a piezoelektrické materiály umožnily další vylepšení, což znamenalo, že ultrazvuk byl rychle přijat pro použití v medicíně díky jeho rychlým a přesným diagnostickým schopnostem, které nabízejí možnost okamžité léčby. Kromě zdokonalené zobrazovací technologie akustická Dopplerova velocimetrie a byl vyvinut lékařský ultrasonografický barevný Doppler, který měl významný dopad na mnoho specialit, včetně radiologie, porodnictví, gynekologie, angiologie a kardiologie, a poskytly ještě větší prostor pro ultrazvuková vyšetřování.[53][7] Od roku 1970 umožňovaly skenery v reálném čase a pulzní Doppler použití ultrazvuku ke studiu funkce žilního systému. První ukázku barevného Dopplera dosáhl Geoff Stevenson.[54][55]Dalšího pokroku bylo v 70. letech dosaženo s příchodem mikročip a následné exponenciální zvýšení výpočetního výkonu znamenalo vývoj rychlých a výkonných systémů. Tyto systémy zahrnují digitální tvarování paprsku a větší vylepšení signálu zavedly nové metody interpretace a zobrazení dat [56]

Rychlý technický pokrok v přenosová tomografie umožnil velmi dobrý specificita a citlivost schopnost této techniky, umožňující možnost správného vidění povrchových tkání.[57]

Poznámky pod čarou

  1. ^ Rozhraní je rovina mezi dvěma tkáněmi s různou hustotou, například kůže-tuk-aponevróza-sval
  2. ^ Echogenní je tkáň, která odráží ultrazvukový paprsek a lze ji zobrazit na obrazovce
  3. ^ Ve venózním oběhu je zkrat zkratem situace, kdy krev cirkuluje z jedné žíly (bod úniku) do druhé a z této do první (bod opětovného vstupu) a vytváří cestu v začarovaném kruhu mezi dvěma žilami, z nichž jedna má fyziologický tok a jiné s retrográdním tokem
  4. ^ Mapování je schematické znázornění žilní anatomicko-funkční konfigurace u jedince
  5. ^ Virtuální pitva je schéma založené na žilním mapování, kde chirurg promítá, co udělá pro léčbu svého pacienta.

Reference

  1. ^ Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A (leden 2006). „Duplexní ultrazvukové vyšetření žil při chronickém žilním onemocnění dolních končetin - konsensuální dokument UIP. Část I. Základní principy“. Evropský žurnál vaskulární a endovaskulární chirurgie. 31 (1): 83–92. doi:10.1016 / j.ejvs.2005.07.019. PMID  16226898.
  2. ^ Coleridge-Smith, P .; Labropoulos, N .; Partsch, H .; Myers, K .; Nicolaides, A .; Cavezzi, A. (2006). „Duplexní ultrazvukové vyšetření žil při chronickém žilním onemocnění dolních končetin - konsensuální dokument UIP. Část I. Základní principy“. Evropský žurnál vaskulární a endovaskulární chirurgie. 31 (1): 83–92. doi:10.1016 / j.ejvs.2005.07.019. PMID  16226898.
  3. ^ A b Labropoulos a kol. 2003.
  4. ^ Franceschi & Zamboni 2009, str. 25.
  5. ^ Merritt, ČR (1. listopadu 1989). „Ultrazvuková bezpečnost: jaké jsou problémy?“. Radiologie. 173 (2): 304–306. doi:10.1148 / radiology.173.2.2678243. PMID  2678243.
  6. ^ WHO 1998.
  7. ^ A b WHO 1998, s. 1–2.
  8. ^ Belem a kol. 2004.
  9. ^ „O ultrazvuku | BMUS“.
  10. ^ Markowitz 1981.
  11. ^ „Výcvik v diagnostickém ultrazvuku: Základní informace, zásady a standardy. Zpráva studijní skupiny WHO“. Série technických zpráv Světové zdravotnické organizace. 875: i – 46, zadní obálka. 1998. PMID  9659004.
  12. ^ A b Cina a kol. 2005.
  13. ^ Franceschi & Zamboni 2009, s. 21–8.
  14. ^ Franceschi & Zamboni 2009, s. 19–28.
  15. ^ Goldman 2003.
  16. ^ Dauzat 1991, s. 3–7.
  17. ^ Markowitz, Joshua (2011). „Výběr sondy, ovládání stroje a vybavení“ (PDF). V Carmody, Kristin; Moore, Christopher; Feller-Kopman, David (eds.). Příručka kritické péče a nouzového ultrazvuku. s. 25–38. ISBN  978-0-07-160490-1.
  18. ^ Franceschi 1988, str. 86.
  19. ^ „Chronická žilní nedostatečnost“. Společnost pro cévní chirurgii. 1. prosince 2009.
  20. ^ http://wlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/00203[úplná citace nutná ][mrtvý odkaz ]
  21. ^ Franceschi 1988, str. 84–5.
  22. ^ ÓDA. 2. vydání 2005[stránka potřebná ]
  23. ^ A b Franceschi & Zamboni 2009, str. 93.
  24. ^ Franceschi & Zamboni 2009, str. 92–4.
  25. ^ Franceschi & Zamboni 2009, str. 19.
  26. ^ Franceschi & Zamboni 2009, str. 37.
  27. ^ A b Recek, C (2004). „Venózní reflux“. Angiologie. 55 (5): 541–8. doi:10.1177/000331970405500510. PMID  15378117.
  28. ^ Franceschi & Zamboni 2009, s. 9–17.
  29. ^ Saliba, Giannini a Rollo 2007.
  30. ^ A b Galeandro a kol. 2012.
  31. ^ Wong, Duncan & Nichols 2003.
  32. ^ Zamboni 2009, str. 26.
  33. ^ Franceschi & Zamboni 2009, str. 81.
  34. ^ WHO 1998, str. 14.
  35. ^ Caggiati a Ricci 1997.
  36. ^ Franceschi & Zamboni 2009, str. 14.
  37. ^ A b Cavezzi a kol. 2006.
  38. ^ A b Franceschi & Zamboni 2009, str. 11–3.
  39. ^ Labropoulos, Nicos; Summers, Kelli Leilani; Sanchez, Ignacio Escotto; Raffetto, Joseph (2017). „Tloušťka stěny safenózní žíly ve věku a remodelace spojená s venózním refluxem u dospělých“. Časopis vaskulární chirurgie: Venózní a lymfatické poruchy. 5 (2): 216–223. doi:10.1016 / j.jvsv.2016.11.003. ISSN  2213-333X. PMID  28214490.
  40. ^ A b Ciccone, Marco; Galeandro; Quistelli Giovanni; Scicchitano, Pietro; Gesualdo, Michele; Zito; Caputo; Carbonara; Galgano; Ciciarello; Mandolesi; Franceschi (2012). „Dopplerovské ultrazvukové žilní mapování dolních končetin“. Cévní zdraví a řízení rizik. 8: 59–64. doi:10.2147 / VHRM.S27552. PMC  3282606. PMID  22371652.
  41. ^ Franceschi & Zamboni 2009, s. 11–13.
  42. ^ „Archivovaná kopie“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 17.7.2013. Citováno 2013-06-29.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)[úplná citace nutná ]
  43. ^ Coleridge-Smith a kol. 2006.
  44. ^ Escribano a kol. 2005.
  45. ^ Pierik a kol. 1997.
  46. ^ "Historie AIUM". Archivovány od originál dne 03.11.2005. Citováno 2013-02-24.
  47. ^ „Historie ultrazvuku: Sbírka vzpomínek, článků, rozhovorů a obrázků“. www.obgyn.net. Archivovány od originál dne 2006-08-05. Citováno 2013-02-24.
  48. ^ descotes J., Pourcelot, L. (1965). „Effet Doppler et mesure du débit sanguin“. C. R. Acad. Sci. Paříž (261): 253–6.
  49. ^ Zierler, R. Eugene (1. listopadu 2002). „D. Eugene Strandness, Jr., MD, 1928–2002“. Journal of Ultrasound in Medicine. 21 (11): 1323–5. doi:10.7863 / jum.2002.21.11.1323. Archivovány od originál 23. října 2015.
  50. ^ Dauzat 1991, s. 5–6.
  51. ^ Sigel B, Popky GL, Wagner DK a kol. (1968). „Dopplerovský ultrazvuk pro diagnostiku žilní choroby dolních končetin“. Chirurgie, gynekologie a porodnictví (127): 339–50.
  52. ^ Francechi, 1977 & Masson (ISBN 2225636796 a ISBN 9782225636790).
  53. ^ Cobbold 2003, str. 608–609.
  54. ^ Eyer, M.K .; Brandestini, M.A.; Phillips, D.J .; Baker, D.W. (1981). Msgstr "Prezentace barevného digitálního echa / dopplerovského obrazu". Ultrazvuk v medicíně a biologii. 7 (1): 21–31. doi:10.1016/0301-5629(81)90019-3. PMID  6165125.
  55. ^ Persson, AV; Jones, C; Zide, R; Jewell, ER (1989). "Použití skeneru triplex při diagnostice hluboké žilní trombózy". Archivy chirurgie. 124 (5): 593–6. doi:10.1001 / archsurg.1989.01410050083017. PMID  2653279.
  56. ^ Van Veen, B. D .; Buckley, K. M. (1988). „Beamforming: Všestranný přístup k prostorovému filtrování“ (PDF). Časopis IEEE ASSP. 5 (2): 4. Bibcode:1988 IASSP ... 5 .... 4V. doi:10.1109/53.665. Archivovány od originál (PDF) dne 22. 11. 2008.
  57. ^ Dauzat M., Laroche J. P. (1983). „L'echotomographie des veines: proposition d'une méthodologie et illustration des premiers résultats pour le diagnostic des thromboses veineuse profondes“. Journal d'Imagerie Médicale. 1: 193–197.

Bibliografie