Splenický infarkt - Splenic infarction

Splenický infarkt
SplenicInfarctMark.png
Splenický infarkt viděný na CT
SpecialitaVšeobecná chirurgie

Splenický infarkt je stav, při kterém je prokrvení zásobováno slezina je ohrožena,[1] vedoucí k částečnému nebo úplnému infarkt (smrt tkáně v důsledku nedostatku kyslíku) v orgánu.[2]

Splenický infarkt nastane, když slezinová tepna nebo je některá z jejích větví uzavřena, například a krevní sraženina. I když k tomu může dojít asymptomaticky, typický příznak je závažný bolest v levý horní kvadrant břicha, někdy vyzařující do levého ramene. V některých případech se objeví horečka a zimnice.[3] Musí se odlišovat od ostatních příčin akutní břicho.

Břišní CT vyšetření je nejčastěji používanou modalitou k potvrzení diagnózy,[3] ačkoli břišní ultrazvuk může také přispět.[4][5][6]

Neexistuje žádná specifická léčba, kromě léčby základní poruchy a poskytování adekvátní úleva od bolesti. Chirurgické odstranění sleziny (splenektomie) je vyžadováno pouze v případě komplikací; chirurgické odstranění předurčuje k ohromující infekce po splenektomii.[7]

U jedné série 59 pacientů činila úmrtnost 5%.[3] Komplikace zahrnují a prasklá slezina, krvácející, an absces sleziny (například pokud je základní příčinou infekční endokarditida ) nebo pseudocyst formace. U perzistentních pseudocyst může být vyžadována splenektomie kvůli vysokému riziku následného prasknutí.[8]

Příčiny

Splenický infarkt viděný na CT
Vyléčený infarkt sleziny

Několik faktorů může zvýšit tendence k tvorbě sraženin, například konkrétní infekce (jako infekční mononukleóza,[9][pochybný – diskutovat][je zapotřebí lepší zdroj ] cytomegalovirová infekce,[10] malárie,[11] nebo babezióza[12]), zděděné poruchy srážlivosti (trombofilie, jako Faktor V Leiden, antifosfolipidový syndrom ), malignita (jako rakovina slinivky ) nebo metastáza nebo kombinace[13] těchto faktorů.

Za určitých podmínek se v jedné části oběhového systému tvoří krevní sraženiny, které se poté uvolňují a cestují do jiné části těla, která může zahrnovat slezinu. Tyto emboligenní poruchy zahrnují fibrilace síní, patent foramen ovale, endokarditida nebo embolie cholesterolu.

Splenický infarkt je také častější u hematologických poruch s přidruženými splenomegalie, tak jako myeloproliferativní poruchy. Jiné příčiny splenomegalie (například, Gaucherova choroba nebo hemoglobinopatie ) může také předisponovat k infarktu. Splenický infarkt může být také výsledkem a srpkovitá krize u pacientů s srpkovitá anémie. V tomto stavu se vyskytuje jak splenomegalie, tak tendence k tvorbě sraženin. U srpkovitých onemocnění vedou opakované infarkty sleziny k nefunkční slezině (autosplenektomie ).

Jakýkoli faktor, který přímo ohrožuje slezinnou tepnu, může způsobit infarkt. Mezi příklady patří břišní traumata, aortální disekce torze slezinné tepny (například v putující slezina ) nebo externí komprese na tepně pomocí a nádor. Může to být také komplikace cévních výkonů.[14]

Splenický infarkt může být způsoben vaskulitida nebo Diseminovaná intravaskulární koagulace. S případy infarktu sleziny jsou spojeny například různé případy granulomatóza s polyangiitidou[15] nebo léčba léky, které předisponují k vazospazmus nebo tvorba krevní sraženiny, jako jsou vazokonstriktory používané k léčbě jícnové varixy, sumatriptan[16] nebo bevacizumab.[17]

V retrospektivním přehledu případů v jednom centru byli lidé, kteří byli přijati do nemocnice s potvrzenou diagnózou akutního infarktu sleziny, kardiogenní embolie byla dominantní etiologie následovaná fibrilace síní, autoimunitní onemocnění, přidružené infekce, a hematologická malignita.[18] Navzdory těm, kteří již měli rizikové faktory rozvoje infarktu sleziny, bylo předtím devět zdravých lidí. A mezi nimi 5 z 9 dosud mlčí antifosfolipidový syndrom nebo onemocnění mitrální chlopně byl identifikován.[18] Dva zůstali kryptogenní.[18]

Terapeutický infarkt

Splenický infarkt lze vyvolat při léčbě stavů, jako je portální hypertenze nebo poranění sleziny.[19] Může být také použit před splenektomie pro prevenci ztráta krve.

Reference

  1. ^ Chapman, J; Bhimji, SS (2018), "article-29380", Splenické infarkty, Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613652, vyvoláno 2019-02-27
  2. ^ Jaroch MT, Broughan TA, Hermann RE (říjen 1986). "Přirozená historie infarktu sleziny". Chirurgická operace. 100 (4): 743–50. PMID  3764696.
  3. ^ A b C Nores M, Phillips EH, Morgenstern L, Hiatt JR (únor 1998). "Klinické spektrum infarktu sleziny". Am Surg. 64 (2): 182–8. PMID  9486895.
  4. ^ Görg C, Seifart U, Görg K (2004). „Akutní úplný infarkt sleziny u pacientů s rakovinou je spojen se smrtelným následkem“. Zobrazování břicha. 29 (2): 224–7. doi:10.1007 / s00261-003-0108-9. PMID  15290950.
  5. ^ O'Keefe JH, Holmes DR, Schaff HV, Sheedy PF, Edwards WD (prosinec 1986). "Tromboembolický infarkt sleziny". Mayo Clin. Proc. 61 (12): 967–72. doi:10.1016 / s0025-6196 (12) 62638-x. PMID  3773568.
  6. ^ Frippiat F, Donckier J, Vandenbossche P, Stoffel M, Boland B, Lambert M (1996). „Splenický infarkt: zpráva o třech případech aterosklerotické embolizace pocházející z aorty a retrospektivní studie 64 případů“. Acta Clin Belg. 51 (6): 395–402. doi:10.1080/22953337.1996.11718537. PMID  8997756.
  7. ^ Salvi PF, Stagnitti F, Mongardini M, Schillaci F, Stagnitti A, Chirletti P (2007). „Splenický infarkt, vzácná příčina akutního břicha, splenektomii vyžaduje jen zřídka. Kazuistika a přehled literatury“. Ann Ital Chir. 78 (6): 529–32. PMID  18510036.
  8. ^ Pachter HL, Hofstetter SR, Elkowitz A, Harris L, Liang HG (září 1993). „Traumatické cysty sleziny - role cystektomie a konzervace sleziny: zkušenosti se sedmi po sobě jdoucími pacienty“. J Trauma. 35 (3): 430–6. doi:10.1097/00005373-199309000-00016. PMID  8371303.
  9. ^ Suzuki Y, Shichishima T, Mukae M a kol. (Červen 2007). „Splenický infarkt po infekci virem Epstein-Barrové u pacienta s dědičnou sférocytózou“. Int. J. Hematol. 85 (5): 380–3. doi:10.1532 / IJH97.07208. PMID  17562611.
  10. ^ Rawla, P; Vellipuram, AR; Bandaru, SS; Raj, JP (2017). „Splenický infarkt a plicní embolie jako vzácný projev infekce cytomegalovirem“. Kazuistiky v hematologii. 2017: 1850821. doi:10.1155/2017/1850821. PMC  5660763. PMID  29158925.
  11. ^ Bonnard P, Guiard-Schmid JB, Develoux M, Rozenbaum W, Pialoux G (leden 2005). "Splenický infarkt během akutní malárie". Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 99 (1): 82–6. doi:10.1016 / j.trstmh.2004.06.005. PMID  15550267.
  12. ^ Florescu D, Sordillo PP, Glyptis A, et al. (Leden 2008). „Splenický infarkt u lidské babeziózy: dva případy a diskuse“. Clin. Infikovat. Dis. 46 (1): e8–11. doi:10.1086/524081. PMID  18171204.
  13. ^ Breuer C, Janssen G, Laws HJ a kol. (Prosinec 2008). „Splenický infarkt u dědičné sférocytózy pacienta, nedostatku proteinu C a akutní infekční mononukleózy“. Eur. J. Pediatr. 167 (12): 1449–52. doi:10.1007 / s00431-008-0781-3. PMID  18604554.
  14. ^ Almeida JA, Riordan SM (2008). „Splenický infarkt komplikující perkutánní transluminální stent celiakie pro chronickou mezenterickou ischemii: kazuistika“. J Med Case Rep. 2: 261. doi:10.1186/1752-1947-2-261. PMC  2533016. PMID  18684317.
  15. ^ Langlois, V; Lesourd, A; Girszyn, N; Ménard, JF; Levesque, H; Caron, F; Marie, já (leden 2016). „Antineutrofilní cytoplazmatické protilátky spojené s infekční endokarditidou“. Medicína (Baltimore). 95 (3): e2564. doi:10.1097 / MD.0000000000002564. PMC  4998285. PMID  26817911.
  16. ^ Arora A, Arora S (září 2006). „Spontánní infarkt sleziny spojený s užíváním sumatriptanu“. J Bolest hlavy. 7 (4): 214–6. doi:10.1007 / s10194-006-0291-5. PMC  3476041. PMID  16767537.
  17. ^ Malka D, Van den Eynde M, Boige V, Dromain C, Ducreux M (prosinec 2006). „Splenický infarkt a bevacizumab“. Lancet Oncol. 7 (12): 1038. doi:10.1016 / S1470-2045 (06) 70980-9. PMID  17138227.
  18. ^ A b C Ami, S; Meital, A; Ella, K; Abraham, K (11.9.2015). „Akutní infarkt sleziny ve všeobecné akademické nemocnici nad 10 let: prezentace, etiologie a výsledky“. Lék. 94 (36): e1363. doi:10.1097 / MD.0000000000001363. PMC  4616622. PMID  26356690.
  19. ^ Haan JM, Bochicchio GV, Kramer N, Scalea TM (březen 2005). „Neoperativní léčba tupého poranění sleziny: pětiletá zkušenost“. J Trauma. 58 (3): 492–8. doi:10.1097 / 01.TA.0000154575.49388,74. PMID  15761342.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje