Klinická formulace - Clinical formulation

A klinická formulace, také známý jako formulace případu a formulace problému, je teoreticky založené vysvětlení nebo konceptualizace informací získaných z klinického hodnocení. Nabízí hypotézu o příčině a povaze současných problémů a je považován za doplňkový nebo alternativní přístup ke kategoričtějšímu přístupu psychiatrických pacientů. diagnóza.[1] V klinické praxi se formulace používají ke komunikaci a hypotéza a poskytnout rámec pro vývoj nejvhodnějšího léčebného přístupu. To je nejčastěji používáno kliničtí psychologové a psychiatři[2] a je považována za základní součást těchto profesí.[3] Formulace mohou rovněž používat zdravotní sestry a sociální pracovníci.[4]

Druhy formulace

Různé psychologické školy nebo modely využívají klinické formulace, včetně kognitivně behaviorální terapie (CBT) a související terapie: systémová terapie,[5] psychodynamická terapie,[6] a aplikovaná analýza chování.[7] Struktura a obsah klinické formulace je určen psychologickým modelem. Většina systémů formulace obsahuje následující široké kategorie informací: příznaky a problémy; urychlující stresory nebo události; predisponovat životní události nebo stresory; a vysvětlující mechanismus, který spojuje předchozí kategorie dohromady a nabízí popis urychlovačů a zachování vlivů na problémy dané osoby.[8]

Formulace behaviorálních případů používané v aplikovaná analýza chování a behaviorální terapie jsou postaveny na žebříčku problémového chování,[7] ze kterého a funkční analýza se provádí,[9] někdy na základě teorie relačních rámců.[10] Taková funkční analýza se také používá v behaviorální terapii třetí generace nebo klinická analýza chování jako přijímací a závazková terapie[11] a funkční analytická psychoterapie.[12] Funkční analýza zkoumá nastavení událostí (ekologické proměnné, účinky historie a motivační operace), předchůdce, řetězce chování, problémové chování a krátkodobé a dlouhodobé důsledky pro toto chování.[9]

Model formulace, který je konkrétnější pro CBT, popisuje Jacqueline Persons.[13] Má sedm složek: seznam problémů, základní přesvědčení, urychlovače a aktivační situace, původ, pracovní hypotéza, plán léčby a předpokládané překážky léčby.

Psychodynamická formulace by se skládala ze shrnutí, popisu nedynamických faktorů, popisu základní psychodynamiky pomocí konkrétního modelu (jako např. psychologie ega, objektové vztahy nebo vlastní psychologie ) a prognostické posouzení, které identifikuje potenciální oblasti odpor v terapii.[6]

Jedna škola psychoterapie, která do značné míry spoléhá na formulaci, je kognitivní analytická terapie (KOČKA).[14] CAT je terapie na dobu určitou, obvykle kolem 16 sezení. Kolem čtvrtého sezení je pacientovi nabídnut formální písemný přeformulační dopis, který je základem pro zbytek léčby. Poté obvykle následuje schematické přeformulování, které písmeno zesílí a zesílí.[15]

Mnoho psychologů používá integrativní psychoterapie přístup k formulaci.[16][17] To znamená využít výhod zdrojů z každého modelu, v němž je psycholog vyškolen, podle potřeb pacienta.[18]

Kritické hodnocení formulací

Kvalita konkrétních klinických formulací a kvalita obecně teoretické modely použité v těchto formulacích, lze hodnotit pomocí kritérií, jako jsou:[19]

Formulace se mohou časově lišit od případu k epizodě nebo momentu a formulace se mohou v průběhu léčby vyvíjet.[20] Proto je nutné průběžné monitorování, testování a hodnocení během léčby: monitorování může mít podobu hodnocení průběhu relace za relací pomocí kvantitativních opatření a formulace lze upravit, pokud není zásah tak efektivní, jak jsme doufali.[21][22]

Dějiny

Psycholog George Kelly, který se vyvinul teorie osobních konstruktů v padesátých letech zaznamenal ve své knize stížnost na tradiční diagnózu Psychologie osobních konstruktů (1955): „Velká část reformy navržené psychologií osobních konstruktů směřuje k tendenci psychologů vnucovat preventivní konstrukce lidskému chování. Diagnóza je až příliš často pokusem vtesnat celého živého klienta do nosologické kategorie. "[23]:154 Místo nosologických kategorií použila Kelly slovo „formulace“ a zmínila dva typy formulace:[24]:337 první etapa strukturalizace, ve kterém klinický lékař předběžně organizuje informace o klinických případech „z hlediska dimenzí spíše než z hlediska chorobných entit“[23]:192 přičemž se zaměřuje na „důležitější způsoby, kterými se klient může změnit, a ne pouze způsoby, kterými ho psycholog dokáže odlišit od ostatních osob“,[23]:154 a druhá fáze konstrukce, ve kterém klinik usiluje o jakousi sjednanou integraci organizace kliniky informace o případu s osobními významy klienta.[25]

Psychologové Hans Eysenck, Monte B. Shapiro, Vic Meyer a Ira Turkat byli také mezi prvními vývojáři systematických individualizovaných alternativ k diagnostice.[26]:4 Meyer byl připočítán s poskytováním snad první výcvikový kurz behaviorální terapie na základě modelu formulace případu u Middlesex Hospital Medical School v Londýně v roce 1970.[1]:13 Meyerova původní volba slov pro klinickou formulaci byla „formulace chování“ nebo „formulace problému“.[1]:14

Viz také

Reference

  1. ^ A b C Bruch, Michael, ed. (2015) [1998]. Nad rámec diagnózy: formulace případů v kognitivně behaviorální terapii. Wileyova série v klinické psychologii (2. vyd.). Chichester, Velká Británie; Malden, MA: John Wiley & Sons. ISBN  9781119960768. OCLC  883881251.
  2. ^ Mace, Chris; Binyon, Sharon (říjen 2005). „Výuka psychodynamické formulace pro psychiatrické studenty. Část 1: Základy formulace“. Pokroky v psychiatrické léčbě. 11 (6): 416–423. doi:10.1192 / apt.11.6.416.
  3. ^ Butler, Gillian (1998). "Klinická formulace". In Bellack, Alan S .; Hersen, Michel (eds.). Komplexní klinická psychologie. 6 (1. vyd.). Amsterdam; New York: Pergamon. s. 1–24. doi:10.1016 / B0080-4270 (73) 00186-3. ISBN  0080427073. OCLC  38048834.
  4. ^ Crowe, Marie; Carlyle, David; Farmar, R. (prosinec 2008). „Klinická formulace pro ošetřovatelskou praxi v oblasti duševního zdraví“. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing. 15 (10): 800–807. doi:10.1111 / j.1365-2850.2008.01307.x. PMID  19012671.
  5. ^ Pinsof, William; Breunlin, Douglas C .; Russell, William P .; Lebow, Jay (září 2011). „Integrovaná metaframeworksová terapie zaměřená na problém II: plánování, konverzace a čtení zpětné vazby“. Rodinný proces. 50 (3): 314–336. doi:10.1111 / j.1545-5300.2011.01361.x. PMID  21884073.
  6. ^ A b Perry, Samuel; Cooper, Arnold M .; Michels, Robert (Květen 1987). "Psychodynamická formulace: její účel, struktura a klinické použití". American Journal of Psychiatry. 144 (5): 543–550. doi:10.1176 / ajp.144.5.543. PMID  3578562.CS1 maint: ref = harv (odkaz)
  7. ^ A b Cipani, Ennio; Golden, Jeannie A. (2007). „Diferenciace behaviorálních a tradičních formulací případů pro děti s vážnými behaviorálními a emocionálními problémy“. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy. 3 (4): 537–545. doi:10.1037 / h0100821.
  8. ^ Eells, Tracy D .; Kendjelic, Edward M .; Lucas, Cynthia P. (jaro 1998). „Co je ve formulaci případu ?: vývoj a použití manuálu pro kódování obsahu“. The Journal of Psychotherapy Practice and Research. 7 (2): 144–153. PMC  3330487. PMID  9527958.
  9. ^ A b Kanter, Jonathan W .; Cautilli, Joseph D .; Busch, Andrew M .; Baruch, David E. (2005). „Směrem ke komplexní funkční analýze depresivního chování: pět faktorů prostředí a možný šestý a sedmý“. Analytik chování dnes. 6 (1): 65–81. doi:10.1037 / h0100055.
  10. ^ Zettle, Robert D. (2007). ACT pro depresi: průvodce klinikem k používání terapie přijetí a odhodlání při léčbě deprese. Oakland, CA: Nové publikace Harbinger. ISBN  9781572245099. OCLC  148853276.
  11. ^ Hayes, Steven C.; Strosahl, Kirk D .; Luoma, Jayson; Smith, Alethea A .; Wilson, Kelly G. (2004). "ACT formulace případu". v Hayes, Steven C.; Strosahl, Kirk (eds.). Praktický průvodce přijímací a závazkovou terapií. New York: Springer. str. 59–73. doi:10.1007/978-0-387-23369-7_3. ISBN  0387233679. OCLC  55534832.
  12. ^ Tsai, Mavis; Kohlenberg, Robert J .; Kanter, Jonathan W .; Holman, Gareth; Loudon, Mary Plummer (2012). Funkční analytická psychoterapie: charakteristické rysy. Série charakteristických vlastností CBT. Hove, East Sussex; New York: Routledge. ISBN  9780415604031. OCLC  698324521.
  13. ^ Persons, Jacqueline B. (1989). Kognitivní terapie v praxi: přístup k formulaci případů (1. vyd.). New York: W.W. Norton & Co. ISBN  0393700771. OCLC  19125638.
  14. ^ Ryle, Anthony (2005). "Kognitivní analytická terapie". v Norcross, John C.; Goldfried, Marvin R. (eds.). Příručka integrace psychoterapie. Oxfordská řada v klinické psychologii (2. vyd.). New York: Oxford University Press. str. 196–217. ISBN  0195165799. OCLC  54803644.
  15. ^ Denman, šachy (červenec 2001). „Kognitivně – analytická terapie“. Pokroky v psychiatrické léčbě. 7 (4): 243–252. doi:10.1192 / apt.7.4.243.
  16. ^ Caspar, Franz; Silberschatz, George; Goldfried, Marvin; Watson, Jeanne C. (březen 2010). "Podobnosti a rozdíly ve čtyřech pohledech na Davida". Journal of Psychotherapy Integration. 20 (1): 101–110. doi:10.1037 / a0018886.
  17. ^ Eells, Tracy D. (prosinec 2013). „Na podporu formulace případů na základě důkazů v psychoterapii (z pohledu klinického lékaře)“. Pragmatické případové studie v psychoterapii. 9 (4): 457–467. doi:10.14713 / pcsp.v9i4.1836.
  18. ^ Osoby, Jacqueline B. (prosinec 2013). „Kdo potřebuje formulaci případu a proč: Lékaři používají formulaci případu jako vodítko při rozhodování“. Pragmatické případové studie v psychoterapii. 9 (4): 448–456. doi:10.14713 / pcsp.v9i4.1835.
  19. ^ Dawson, David L .; Moghaddam, Nima G. (2016). „Formulace v akci: úvod“ (PDF). In Dawson, David L .; Moghaddam, Nima G. (eds.). Formulace v akci: aplikace psychologické teorie na klinickou praxi. Berlín; New York: Walter de Gruyter. s. 3–8 [7]. ISBN  9783110470994. OCLC  932645602.CS1 maint: ref = harv (odkaz)
  20. ^ Schacht, Thomas E. (prosinec 1991). „Výzkum psychoterapie založený na formulaci: některé další úvahy“. Americký psycholog. 46 (12): 1346–1347. doi:10.1037 / 0003-066X.46.12.1346. PMID  1801616.CS1 maint: ref = harv (odkaz)
  21. ^ Eells, Tracy D. (prosinec 2013). „Přístup k formulaci případů k výzkumu psychoterapie se vrátil“. Pragmatické případové studie v psychoterapii. 9 (4): 426–447. doi:10.14713 / pcsp.v9i4.1834.
  22. ^ Basseches, Michael; Mascolo, Michael F. (2009). „Psychoterapie jako vývojový proces: důsledky a budoucí směry výzkumu, praxe a tréninku psychoterapie“. Psychoterapie jako vývojový proces. New York: Routledge. 283–312. ISBN  9780805857306. OCLC  244063508.CS1 maint: ref = harv (odkaz)
  23. ^ A b C Kelly, Georgi (1991) [1955]. Psychologie osobních konstruktů: svazek dva: klinická diagnóza a psychoterapie. Londýn; New York: Routledge ve spolupráci s Centrem pro psychologii osobních konstruktů. ISBN  9780415037983. OCLC  21760190.
  24. ^ Kelly, Georgi (1991) [1955]. Psychologie osobních konstruktů: první díl: teorie a osobnost. Londýn; New York: Routledge ve spolupráci s Centrem pro psychologii osobních konstruktů. ISBN  9780415037976. OCLC  21760190.
  25. ^ Viz také například shrnutí Kellyho konceptů v: White, Lauren (březen 2014). Hraniční porucha osobnosti: přístup osobního konstruktu (D.Clin.Psy. Práce). Hatfield, Hertfordshire, Velká Británie: University of Hertfordshire. str. 23–24. OCLC  894598148.
  26. ^ „Pokyny pro správnou praxi při používání psychologické formulace“ (PDF). bps.org.uk. Leicester, Velká Británie: Britská psychologická společnost. Prosinec 2011. Archivovány od originál (PDF) dne 2017-11-17. Citováno 2017-10-22.

Další čtení