Léčba založená na mentalizaci - Mentalization-based treatment

Léčba založená na mentalizaci (MBT) je integrační druh psychoterapie, sdružující aspekty psychodynamické, kognitivně-behaviorální, systémový a ekologický přístupy. MBT vyvinula a manualizovala společnost Peter Fonagy a Anthony Bateman, určené pro jednotlivce s hraniční porucha osobnosti (BPD). Někteří z těchto jedinců trpí dezorganizovaná příloha a nedokázal vyvinout robustní mentalizace kapacita. Fonagy a Bateman definují mentalizaci jako proces, kterým implicitně a explicitně interpretujeme jednání sebe a ostatních jako smysluplné na základě záměrných mentálních stavů. Cílem léčby je, aby pacienti s BPD zvýšili svou mentalizační kapacitu, což by se mělo zlepšit postihnout regulace, čímž se snižuje sebevražednost a sebepoškozování, jakož i posilování mezilidských vztahů.

Nověji řada mentalizačních procedur využívajících „mentalizující postoj“ definovaný v MBT, ale zaměřený na děti (MBT-C), rodiny (MBT-F)[1] a dospívající (MBT-A) a pro chaotickou mládež s více problémy, AMBIT (integrativní léčba založená na adaptivní mentalizaci) byl vyvíjen skupinami převážně gravitujícími kolem Národní centrum pro děti a rodiny Anny Freudové.[2]

Léčba by měla být odlišena od a nemá s ní žádnou souvislost snižování stresu založené na všímavosti (MBSR) terapie vyvinutá Jon Kabat-Zinn.

Cíle

Hlavní cíle MBT jsou:

  • lepší kontrola chování
  • zvýšené ovlivnění regulace
  • důvěrnější a potěšující vztahy
  • schopnost sledovat životní cíle

Předpokládá se, že toho lze dosáhnout zvýšením kapacity pacienta pro mentalizaci za účelem stabilizace klientova pocitu sebe sama a zvýšení stability v emocích a vztazích.[3]

Zaměření léčby

Charakteristickým rysem MBT je umístění vylepšení samotné mentalizace jako ohniska léčby. Cílem terapie není rozvíjení vhledu, ale obnova mentalizace. Terapie zkoumá hlavně přítomný okamžik a věnuje se událostem z minulosti, pouze pokud ovlivňují jednotlivce v přítomnosti. Mezi další klíčové aspekty léčby patří postoj zvědavosti, partnerství s pacientem spíše než role typu „odborníka“, monitorování a regulace emočního vzrušení a identifikace zaměření vlivu. Přenos v klasickém chápání tohoto pojmu není v modelu MBT zahrnut. MBT podporuje zvážení vztahu mezi pacientem a terapeutem, ale bez nutného zevšeobecňování jiných vztahů, minulých i současných.

Postup léčby

MBT by měl být pacientům nabízen dvakrát týdně se střídáním relací skupinová terapie a individuální zacházení. Během sezení terapeut pracuje na stimulaci nebo podpoře mentalizace. Zvláštní techniky se používají ke snížení nebo zvýšení emocionálního vzrušení podle potřeby, k přerušení nementalizování a k posílení flexibility při přijímání perspektiv. K aktivaci dochází zpracováním proudu příloha vztahy, terapeutovo povzbuzení a regulace vazby vazby pacienta na terapeuta a terapeutovy pokusy o vytvoření vazeb vazeb mezi členy terapeutické skupiny.

Mechanismy změny

Bezpečný vztah s terapeutem poskytuje relační kontext, ve kterém je pro pacienta bezpečné prozkoumat mysl toho druhého. Fonagy a Bateman nedávno navrhli, aby MBT (a další terapie založené na důkazech) fungovaly tak, že poskytují ostré podněty, které stimulují epistemickou důvěru. Zdá se, že nárůst epistemické důvěry spolu s trvalým zaměřením na mentalizaci v terapii usnadňuje změnu tím, že lidem ponechává otevřenější možnosti učení se mimo terapii v sociálních interakcích jejich každodenního života.

Účinnost

Fonagy, Bateman a kolegové provedli rozsáhlý výzkum výsledků MBT pro hraniční poruchu osobnosti. První randomizovaná, kontrolovaná studie byla zveřejněna v roce 1999 a týkala se MBT dodávaného v částečném nemocničním prostředí. Výsledky ukázaly klinickou účinnost v reálném světě, která byla příznivě porovnána s existující léčbou BPD. Následná studie publikovaná v roce 2003 prokázala, že MBT je nákladově efektivní. Povzbuzující výsledky byly také nalezeny v 18měsíční studii, ve které byly subjekty náhodně přiřazeny k ambulantnímu stavu léčby MBT versus léčba strukturovaným klinickým managementem (SCM).[4][5][6][7] Trvalá účinnost MBT byla prokázána při 8letém sledování pacientů z původní studie, při srovnání MBT oproti léčbě jako obvykle. V tomto výzkumu měli pacienti, kteří dostávali MBT, méně užívání léků, méně hospitalizací a delší dobu zaměstnání ve srovnání s pacienty, kteří dostávali standardní péči. Studie replikace byly publikovány dalšími evropskými vyšetřovateli. Vědci také prokázali účinnost MBT pro dospívající, stejně jako účinnost MBT pouze pro skupinu.

Reference

  1. ^ Asen, E a Fonagy, P (2012) in: Příručka mentalizace v praxi duševního zdraví. Vydání: Bateman, AW a Fonagy, P. American Psychiatric Publishing inc. Washington DC, 2012.
  2. ^ Midgley a Vrouva, 2012.
  3. ^ Bateman, A.W., Fonagy, P. (2006). „Mechanismus změny v mentální léčbě hraniční poruchy osobnosti“. Journal of Clinical Psychology. 62 (4): 411–430. doi:10.1002 / jclp.20241. PMID  16470710.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  4. ^ Bateman, A.W., Fonagy, P. (2009). „Randomizovaná kontrolovaná studie ambulantní léčby založené na mentalizaci versus strukturovaná klinická léčba pro hraniční poruchu osobnosti“. Jsem J. Psychiatrie. 166 (12): 1355–1364. doi:10.1176 / appi.ajp.2009.09040539. PMID  19833787.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  5. ^ Bateman, A.W., Fonagy, P. (2008). „8leté sledování pacientů léčených pro hraniční poruchu osobnosti: léčba založená na mentalizaci versus obvyklá léčba“. Jsem J. Psychiatrie. 165 (5): 631–638. doi:10.1176 / appi.ajp.2007.07040636. PMID  18347003.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  6. ^ Bateman, A.W., Fonagy, P. (2001). „Léčba hraniční poruchy osobnosti s psychoanalyticky orientovanou částečnou hospitalizací: 18měsíční sledování“. Jsem J. Psychiatrie. 158 (11): 1932–3. doi:10.1176 / appi.ajp.158.1.36. PMID  11136631.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  7. ^ Bateman, A.W., Fonagy, P. (2001). „Účinnost částečné hospitalizace v léčbě hraniční poruchy osobnosti: randomizovaná kontrolovaná studie“. Jsem J. Psychiatrie. 156 (10): 1563–9. doi:10.1176 / ajp.156.10.1563. PMID  10518167.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  • Bateman, A.W., Fonagy, P. (2004). "Léčba BPD na základě mentalizace". Journal of Personality Disorders. 18 (1): 36–51. doi:10.1521 / pedi.18.1.36.32772. PMID  15061343.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  • Bateman, A.W., Fonagy, P. (2008). „Komorbidní asociální a hraniční poruchy osobnosti: léčba založená na mentalizaci“. Journal of Clinical Psychology. 64 (2): 181–194. doi:10.1002 / jclp.20451. PMID  18186112.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  • Midgley N .; Vrouva I., vyd. (2012). Mind the Child: intervence založené na mentalizaci u dětí, mladých lidí a jejich rodin. Routledge. ISBN  978-1136336416.

Další čtení

  • Allen, J.G., Fonagy, P. (2006). Příručka léčby založené na mentalizaci. Chichester, Velká Británie: John Wiley. ISBN  978-0470015612.
  • Allen, J.G., Fonagy, P., Bateman, A.W. (2008) Mentalizace v klinické praxi. Arlington, USA: American Psychiatric Publishing. ISBN  978-1585623068.
  • John M. Grohol (17. března 2008). „Terapie založená na mentalizaci“. PsychCentral.