Pityriasis rosea - Pityriasis rosea

Pityriasis rosea
Ostatní jménaPityriasis rosea Gibert[1]
Pityriasisrosa.png
Pityriasis rosea na zadní straně
zobrazující vzor „vánoční stromeček“
SpecialitaDermatologie, Infekční nemoc
PříznakyJedna červená a mírně šupinatá oblast následovala
Obvyklý nástup10 až 35 let[2]
Doba trváníMéně než tři měsíce[2]
PříčinyNejasný[3]
Diagnostická metodaNa základě příznaků[2]
Diferenciální diagnostikaTinea corporis, virová vyrážka, pityriasis versicolor, numulární ekzém[3]
LéčbaPodpůrná péče[3][2]
Frekvence1,3% (v určitém okamžiku)[3]

Pityriasis rosea je typ vyrážka.[2] Klasicky začíná jedinou červenou a mírně šupinatou oblastí známou jako „heraldická oprava“.[2] Poté, po dnech až týdnech, následuje vyrážka mnoha podobných, ale menších kulatých nebo oválných lézí, zejména na trupu a horních končetinách.[3] Asi 20% případů vykazuje atypické odchylky od tohoto vzorce.[3] Obvykle trvá méně než tři měsíce a zmizí bez léčby.[3] Někdy nevolnost nebo a horečka se mohou objevit před začátkem vyrážky nebo svědění, ale často existuje několik dalších příznaků.[3]

I když příčina není zcela jasná, předpokládá se, že s ní souvisí lidský herpesvirus 6 (HHV6) nebo lidský herpesvirus 7 (HHV7).[3] Nezdá se, že je nakažlivý.[3] Některé léky mohou mít za následek podobnou vyrážku.[3] Diagnóza je založena na příznacích.[2]

Důkazy o specifické léčbě jsou omezené.[3] V určitém okamžiku je postiženo asi 1,3% lidí.[3] Nejčastěji se vyskytuje u osob ve věku od 10 do 35 let.[2] Tento stav byl popsán přinejmenším již v roce 1798.[1]

Příznaky a symptomy

Pityriasis rosea na trupu

Mezi příznaky tohoto stavu patří:

  • Nedávno infekce horních cest dýchacích u některých studií bylo hlášeno u 8–69% pacientů.[4][5]
  • Občas, prodromální příznaky podobné chřipce, včetně bolest hlavy, bolest kloubů, mírné horečka, a únava, stejně jako gastrointestinální příznaky, jako je nevolnost, průjem nebo zvracení a pocit obecně špatně, předcházet dalším příznakům.[6][7]
  • Ve většině případů se objeví jediná, 2 až 10 cm (1 "až 4") oválná červená "heraldická" skvrna, klasicky na kmeni nebo krku, se vzhledem podobným kožní onemocnění.[8] Heraldická náplast se občas může objevit ve skryté poloze (například v podpaží) a nelze si ji okamžitě všimnout. Heraldická náplast se může také jevit jako shluk menších oválných skvrn a může být zaměněna akné. Zřídka se vůbec nevyskytuje.
  • Poté, co se objeví heraldická náplast, obvykle o několik dní nebo týdnů později, se objeví vyrážka mnoha malých (5–10 mm; to "až ½") růžových nebo červených, šupinatých, oválných nebo kulatých skvrn. Většinou se nacházejí na trupu a horních končetinách. Sledují kůži linie štěpení, které na horní části hrudníku a na zádech vytvářejí charakteristické rozložení „vánočního stromku“.[8]
  • V 6% případů může dojít k „inverzní“ distribuci, s vyrážkou většinou na končetinách.[9] U dětí může být prezentace atypická nebo inverzní a kurz je obvykle mírnější.[10][11]
  • Asi jeden ze čtyř lidí s PR má mírné až závažné symptomatické svědění. (Mírné svědění způsobené nadměrným vysycháním pokožky je mnohem častější, zvláště pokud se k čištění postižených oblastí používá mýdlo.) Svědění je často nespecifické a při poškrábání se zhoršuje. To má tendenci mizet, jak se vyrážka vyvíjí a obvykle netrvá po celou dobu onemocnění.[12]

Asi pětina případů má atypickou formu se značnými rozdíly v příznacích, včetně velikosti, distribuce, morfologie a vývoje lézí.[13][14] Kromě typické papuly a váhy, formy vypadající jako velmi velké plaky (pityriasis rosea gigantea), kopřivka, velké puchýře, připomínky podobné erythema multiforme, byly zaznamenány orální léze a různé další vzhledy.[7] A vezikulární forma může napodobovat Plané neštovice.[14][7] Variace v distribuci zahrnují obrácené formy s vyrážkami na obličeji nebo končetinách, aniž by se objevily na kmeni, stejně jako méně časté verze lokalizované do podpaží, třísla nebo končetin (pityriasis rosea circinata et marginata of Vidal) nebo jednostranné šíření.[7]

Příčiny

Příčina pityriasis rosea není jistá, ale její klinický obraz a imunologické reakce naznačují a virová infekce jako příčina. Někteří věří, že jde o reaktivaci[15] herpes virů 6 a 7, které u kojenců způsobují růžovku,[16][17][18][19] ačkoli některá vyšetřování o tom nenašla žádné důkazy.[20]

Diagnóza

Heraldická náplast pityriasis rosea, která začala před zbytkem léze a byla původně zaměněna za plísňovou infekci

Zkušení odborníci mohou stanovit diagnózu klinicky.[21] Klasické příznaky lze obvykle snadno rozpoznat, ale široká škála atypických forem může klinickému lékaři způsobit potíže při diagnostice některých případů.[13] Chybná diagnóza nedermatologů není neobvyklá.[6] Pokud je diagnóza pochybná, lze provést testy k vyloučení podobných stavů, jako je Lyme nemoc, kožní onemocnění, guttate psoriáza, nummulární nebo diskoidní ekzém, erupce drog, jiné virové exantémy.[21][22] Klinický vzhled pityriasis rosea je v některých případech podobný jako u sekundárního syfilisu, a pokud existuje klinický zájem o syfilis, mělo by být provedeno rychlé testování plazmatických reaginů.[23] A biopsie z lézí bude extravazováno erytrocyty uvnitř dermálních papil a dyskeratotických buněk uvnitř dermis.[21]

Sada validovaných diagnostických kritérií pro pityriasis rosea[24][25] je následující:

U pacienta je diagnostikována pityriasis rosea, pokud:

  1. Při alespoň jedné příležitosti nebo klinickém setkání má všechny základní klinické rysy a alespoň jeden z volitelných klinických znaků a
  2. Při všech příležitostech nebo klinických setkáních souvisejících s vyrážkou nemá žádný z výlučných klinických příznaků.

Základní klinické rysy jsou následující:

  1. Diskrétní kruhové nebo oválné léze,
  2. Škálování na většině lézí a
  3. Škálování periferních obojků s centrální vůlí na nejméně dvou lézích.

Mezi volitelné klinické funkce patří:

  1. Distribuce truncal a proximální končetiny, s méně než 10% lézí distálně od poloviny horní části paže a do poloviny stehna,
  2. Orientace většiny lézí podél linií štěpení kůže a
  3. Heraldová náplast (ne nutně největší), která se objevuje nejméně dva dny před erupcí jiných lézí, z anamnézy pacienta nebo z klinického pozorování.

Výlučné klinické vlastnosti jsou následující:

  1. Několik malých vezikul ve středu dvou nebo více lézí,
  2. Dvě nebo více lézí na povrchu dlaně nebo chodidla, a
  3. Klinické nebo sérologické důkazy o sekundárním syfilisu.

Léčba

Tento stav obvykle vyřeší sám o sobě a léčba není nutná.[26] Ústní antihistaminika nebo topické steroidy mohou být použity ke snížení svědění.[21] Steroidy poskytují úlevu od svědění a zlepšují vzhled vyrážky, ale také způsobují, že nové pokožce, která se tvoří (poté, co vyrážka ustoupí), trvá déle, než odpovídá barvě okolní kůže. I když nebylo zjištěno, že by jizva byla spojena s vyrážkou, je třeba se vyhnout poškrábání. Je možné, že škrábání může svědění ještě zhoršit a cyklus svědění-škrábání se mohou vyvinout při pravidelném škrábání (to znamená, že vás svědí více, protože škrábáte, takže škrábáte více, protože vás svědí atd.). Je třeba se vyvarovat dráždivých látek, jako jsou mýdla s vůněmi, horká voda, vlna a syntetické tkaniny. Mohou být užitečné krémy, které pomáhají zastavit nebo zabránit svědění.[26][27]

Díky přímému slunečnímu záření se léze rychleji vyřeší.[21] Podle této zásady je lékařské ošetření s ultrafialový světlo bylo použito k urychlení rozlišení,[28] ačkoli studie nesouhlasí, zda klesá svědění[28] nebo ne.[29] UV terapie je nejvýhodnější v prvním týdnu erupce.[28]

Metaanalýza z roku 2007 dospěla k závěru, že neexistují dostatečné důkazy o účinnosti většiny léčby.[30] Ústní erythromycin bylo zjištěno, že je účinné při léčbě vyrážky a zmírnění svědění na základě jednoho raného pokusu; pozdější studie však tyto výsledky nemohla potvrdit.[5][30][31]

Prognóza

U většiny pacientů tento stav trvá jen několik týdnů; v některých případech může trvat déle (až šest měsíců). Onemocnění zcela vymizí bez dlouhodobých účinků. V desetileté epidemiologické studii s 939 lidmi ve Spojených státech došlo k recidivě u méně než dvou procent.[32]

Epidemiologie

Celková prevalence PR ve Spojených státech se odhaduje na 0,13% u mužů a 0,14% u žen. Nejčastěji se vyskytuje ve věku od 10 do 35 let.[21] Je častější na jaře.[21]

PR se nepovažuje za nakažlivý,[33][34] i když se objevily zprávy o malém epidemie v bratrské domy a vojenské základny, školy a tělocvičny.[21]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L .; Rapini, Ronald P. (2003). Dermatologie. Mosby. str. 183. ISBN  9789997638991.
  2. ^ A b C d E F G h "Pityriasis rosea". NORD (Národní organizace pro vzácné poruchy). 2015. Citováno 10. listopadu 2017.
  3. ^ A b C d E F G h i j k l m Eisman, S; Sinclair, R (29. října 2015). "Pityriasis rosea". BMJ (Clinical Research Ed.). 351: h5233. doi:10.1136 / bmj.h5233. PMID  26514823. S2CID  33609874.
  4. ^ CHUANG, TSU-YI; PERRY, HO; ILSTRUP, D.M .; KURLAND, L.T. (Květen 1983). „Nedávná infekce horních cest dýchacích a pityriasis rosea: případová kontrolní studie 249 uzavřených párů“. British Journal of Dermatology. 108 (5): 587–591. doi:10.1111 / j.1365-2133.1983.tb01061.x. PMID  6849825. S2CID  11253684.
  5. ^ A b Sharma PK, Yadav TP, Gautam RK, Taneja N, Satyanarayana L (2000). „Erytromycin u pityriasis rosea: dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná klinická studie“. Journal of the American Academy of Dermatology. 42 (2 Pt 1): 241–4. doi:10.1016 / S0190-9622 (00) 90132-4. PMID  10642679.
  6. ^ A b Drago, Francesco; Ciccarese, Giulia; Rebora, Alfredo; Brokolice, Francesco; Parodi, Aurora (2016). "Pityriasis Rosea: Komplexní klasifikace". Dermatologie. 232 (4): 431–437. doi:10.1159/000445375. PMID  27096928.
  7. ^ A b C d Parsons, Jerome M. (01.08.186). „Aktualizace Pityriasis rosea: 1986“. Journal of the American Academy of Dermatology. 15 (2): 159–167. doi:10.1016 / S0190-9622 (86) 70151-5. ISSN  0190-9622. PMID  3528239.
  8. ^ A b González, Lenis M .; Allen, Robert; Janniger, Camila Krysicka; Schwartz, Robert A. (2005-09-01). „Pityriasis rosea: důležitá papuloskvamózní porucha“. International Journal of Dermatology. 44 (9): 757–764. doi:10.1111 / j.1365-4632.2005.02635.x. ISSN  1365-4632. PMID  16135147.
  9. ^ Tay YK, Goh CL (1999). „Jednoroční přezkum pityriasis rosea v Národním kožním centru v Singapuru“. Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 28 (6): 829–31. PMID  10672397.
  10. ^ Trager, Jonathan D. K. (01.04.2007). „Jaká je vaše diagnóza? Šupinaté stydké plaky u 2leté dívky - nebo„ inverzní “vyrážka. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 20 (2): 109–111. doi:10.1016 / j.jpag.2006.12.005. ISSN  1083-3188. PMID  17418397.
  11. ^ Chuh, Antonio A. T. (01.11.2003). „Kvalita života u dětí s pityriasis rosea: prospektivní případová kontrolní studie“. Dětská dermatologie. 20 (6): 474–478. doi:10.1111 / j.1525-1470.2003.20603.x. ISSN  0736-8046. PMID  14651563.
  12. ^ "Pityriasis rosea". Americká akademie dermatologie. 2003. Archivovány od originál dne 21.06.2009. Citováno 2009-06-04.
  13. ^ A b Urbina, Francisco; Das, Anupam; Sudy, Emilio (2017). "Klinické varianty pityriasis rosea". World Journal of Clinical Cases. 5 (6): 203–211. doi:10.12998 / wjcc.v5.i6.203. PMC  5480068. PMID  28685133.
  14. ^ A b Bilgili, Serap Güneş; Karadağ, Ayşe Serap; Çalka, Ömer; Şimşek, Gülçin Güler (2012). „Dva případy s vezikulární pityriasis rosea“ (PDF). Deník Turecké dermatologické akademie. 6 (4). S2CID  73748192. Citováno 15. června 2020.
  15. ^ Základní desky: vylepšení MKSAP 17. Alguire, Patrick C. (Patrick Craig), 1950-, Paauw, Douglas S. (Douglas Stephen), 1958-, American College of Physicians (2003-). [Philadelphia, Pa.]: Americká vysoká škola lékařů. 2015. ISBN  978-1938245442. OCLC  923566113.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  16. ^ Drago F, Broccolo F, Javor S, Drago F, Rebora A, Parodi A (2014). "Důkazy o reaktivaci lidského herpesviru-6 a -7 u potratících žen s pityriasis rosea". Journal of the American Academy of Dermatology. 71 (1): 198–9. doi:10.1016 / j.jaad.2014.02.023. PMID  24947696.
  17. ^ http://www.dermnetnz.org/viral/pityriasis-rosea.html[úplná citace nutná ]
  18. ^ Pityriasis rosea na eMedicína
  19. ^ Cynthia M. Magro; A. Neil Crowson; Martin C. Mihm (2007). Kožní šíření lymfoidů: Komplexní učebnice lymfocytárních infiltrátů kůže. John Wiley and Sons. str. 36–. ISBN  978-0-471-69598-1. Citováno 10. listopadu 2010.
  20. ^ Kempf W, Adams V, Kleinhans M, Burg G, Panizzon RG, Campadelli-Fiume G, Nestle FO (1999). „Pityriasis rosea není spojena s lidským herpesvirem 7“. Archiv dermatologie. 135 (9): 1070–2. doi:10.1001 / archderm.135.9.1070. PMID  10490111.
  21. ^ A b C d E F G h Habif, Thomas P (2004). Klinická dermatologie: Klinický průvodce diagnostikou a terapií (4. vydání). Mosby. 246–8. ISBN  978-0-323-01319-2.
  22. ^ Horn T, Kazakis A (1987). „Pityriasis rosea a potřeba sérologického testu na syfilis“. Cutis. 39 (1): 81–2. PMID  3802914.
  23. ^ Základní desky: vylepšení MKSAP 17. Alguire, Patrick C. (Patrick Craig), 1950-, Paauw, Douglas S. (Douglas Stephen), 1958-, American College of Physicians (2003-). Philadelphia, Pa.: Americká vysoká škola lékařů. 2015. ISBN  978-1938245442. OCLC  923566113.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  24. ^ Chuh AA (2003). „Diagnostická kritéria pro pityriasis rosea: prospektivní případová kontrolní studie pro posouzení platnosti“. Věstník Evropské akademie dermatologie a venerologie. 17 (1): 101–3. doi:10.1046 / j.1468-3083.2003.00519_4.x. PMID  12602987.
  25. ^ Chuh A, Zawar V, Law M, Sciallis G (2012). „Gianotti-Crostiho syndrom, pityriasis rosea, asymetrický periflexurální exantém, unilaterální mediotorakální exantém, erupční pseudoangiomatóza a syndrom papulárně-purpurových rukavic a ponožek: krátký přehled a argumenty pro diagnostická kritéria“. Zprávy o infekčních nemocech. 4 (1): e12. doi:10.4081 / idr.2012.e12. PMC  3892651. PMID  24470919.
  26. ^ A b Chuh, A .; Zawar, V .; Sciallis, G .; Kempf, W. (2016-10-01). „Prohlášení o postoji k léčbě pacientů s pityriasis rosea“. Časopis Evropské akademie dermatologie a venerologie: JEADV. 30 (10): 1670–1681. doi:10.1111 / jdv.13826. ISSN  1468-3083. PMID  27406919.
  27. ^ Browning, John C. (2009-08-01). "Aktualizace o pityriasis rosea a dalších podobných dětských exantémech". Současné stanovisko v pediatrii. 21 (4): 481–485. doi:10.1097 / MOP.0b013e32832db96e. ISSN  1531-698X. PMID  19502983. S2CID  20224657.
  28. ^ A b C Arndt KA, Paul BS, Stern RS, Parrish JA (1983). "Léčba pityriasis rosea UV zářením". Archiv dermatologie. 119 (5): 381–2. doi:10.1001 / archderm.119.5.381. PMID  6847217.
  29. ^ Leenutaphong V, Jiamton S (1995). „UVB fototerapie pro pityriasis rosea: bilaterální srovnávací studie“. Journal of the American Academy of Dermatology. 33 (6): 996–9. doi:10.1016/0190-9622(95)90293-7. PMID  7490372.
  30. ^ A b Chuh, AA; Dofitas, BL; Comisel, GG; Reveiz, L; Sharma, V; Garner, SE; Chu, F (18. dubna 2007). "Intervence pro pityriasis rosea". Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD005068. doi:10.1002 / 14651858.CD005068.pub2. PMID  17443568.
  31. ^ Rasi A, Tajziehchi L, Savabi-Nasab S (2008). „Perorální erytromycin je při léčbě pityriasis rosea neúčinný“. J Drug Dermatol. 7 (1): 35–38. PMID  18246696.
  32. ^ Chuang TY, Ilstrup DM, Perry HO, Kurland LT (1982). „Pityriasis rosea in Rochester, Minnesota, 1969 to 1978“. Journal of the American Academy of Dermatology. 7 (1): 80–9. doi:10.1016 / s0190-9622 (82) 80013-3. PMID  6980904.
  33. ^ "Pityriasis rosea". American Osteopathic College of Dermatology. Citováno 26. ledna 2010.
  34. ^ "Pityriasis rosea". DERMAdoctor.com. Archivovány od originál dne 8. 4. 2009. Citováno 26. ledna 2010.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje