Psoriatická artritida - Psoriatic arthritis

Psoriatická artritida
Ostatní jménaArtritida psoriatica, artropatická psoriáza, psoriatická artropatie
Psoriatická artritida2010.JPG
Těžká psoriatická artritida nohou a kotníků. Všimněte si změn nehtů.
Specialitarevmatologie

Psoriatická artritida je dlouhodobý zánětlivá artritida který se vyskytuje u lidí postižených autoimunitní onemocnění psoriáza.[1][2] Klasickým rysem psoriatické artritidy je otok celých prstů na rukou a nohou s klobásovým vzhledem.[3] To se často stává ve spojení s změny nehtů jako jsou malé prohlubně v nehtu (důlkové koroze), zesílení nehtů, a oddělení nehtu od hřebíku.[3] Změny kůže v souladu s psoriáza (např., Červené, šupinatá a svědivý plaky) se často vyskytují před nástupem psoriatické artritidy, ale psoriatická artritida může předcházet vyrážce u 15% postižených jedinců.[3] Je klasifikován jako typ seronegativní spondyloartropatie.

Genetika se předpokládá, že jsou silně zapojeny do vývoje psoriatické artritidy.[3] Obezita a předpokládá se, že určité formy psoriázy zvyšují riziko.[3]

Psoriatická artritida postihuje až 30% lidí s psoriázou a vyskytuje se u dětí i dospělých.[3] Přibližně 40–50% jedinců s psoriatickou artritidou trpí HLA-B27 genotyp.[3] Tento stav je méně častý u lidí asijský nebo Afričan sestup a postihuje stejně muže i ženy.[3]

Příznaky a symptomy

U psoriatické artritidy se obvykle vyskytuje bolest, otok nebo ztuhlost jednoho nebo více kloubů.[4] Psoriatická artritida je zánětlivá a postižené klouby jsou obecně červené nebo teplé na dotek.[4] Asymetrické oligoartritida, definovaný jako zánět postihující dva až čtyři klouby během prvních šesti měsíců onemocnění, je přítomen v 70% případů. V 15% případů je však artritida symetrická. Klouby ruky, které se účastní psoriázy, jsou proximální interfalangeální (PIP) distální interfalangeální (DIP), metakarpofalangeální (MCP) a zápěstí. Zapojení distální interfalangeální klouby (DIP) je charakteristickým rysem a vyskytuje se v 15% případů.

Kromě ovlivnění kloubů rukou a zápěstí může psoriatická artritida ovlivnit prsty, nehty a kůži. Klobásový otok prstů na rukou nebo nohou, známý jako daktylitida, může nastat.[4] Psoriáza může také způsobit změny nehtů, jako je důlková koroze nebo oddělení od nehtového lůžka,[4] onycholýza, hyperkeratóza pod nehty a vodorovné rýhy.[5] Psoriáza se klasicky projevuje šupinatými kožními lézemi, které se nejčastěji vyskytují na extenzorových površích, jako je pokožka hlavy, rozštěp porodu a pupek.

U psoriatické artritidy se může objevit bolest v oblasti křížová kost (dolní část zad, nad ocasní kost),[4] jako výsledek sakroiliitida nebo spondylitida, který je přítomen ve 40% případů. Bolest se může objevit zejména v oblasti nohou a kotníků entezitida v Achillově šlaše (zánět Achillovy šlachy, kde se zasouvá do kosti) nebo plantární fasciitis v chodidle.[4]

Spolu s výše zmíněnou bolestí a zánětem dochází k extrémnímu vyčerpání, které neodchází s dostatečným odpočinkem. Vyčerpání může trvat několik dní nebo týdnů bez úlevy. Psoriatická artritida může zůstat mírná nebo může vést k destruktivnějšímu onemocnění kloubů. Období aktivního onemocnění nebo vzplanutí se obvykle střídají s obdobími remise. U těžkých forem může psoriatická artritida postupovat k artritida mutilans[6] který na rentgenovém snímku dává vzhled „tužka v šálku“.[3]

Protože dlouhodobý zánět může vést k poškození kloubů, doporučuje se včasná diagnostika a léčba ke zpomalení nebo prevenci poškození kloubů.[7]

Příčiny

Přesné příčiny dosud nejsou známy, ale v a genomová asociační studie psoriázy a psoriatické artritidy včetně HLA-B27.[8][9]

Diagnóza

Viz také: Seznam alel lidského leukocytového antigenu spojených s kožními stavy
Obrázky magnetické rezonance prstů u psoriatické artritidy. Zobrazeny jsou vážené T1 (a) předkontrast a (b) postkontrast koronální snímky. Vylepšení synoviální membrána na třetím a čtvrtém proximální interfalangeální (PIP) a distální interfalangeální Klouby (DIP) jsou vidět, což znamená aktivní synovitida (zánět synoviální membrány; velké šipky). Ve třetím kloubu PIP je zúžení kloubního prostoru s množením kostí a ve čtvrtém kloubu DIP (bílý kruh) jsou eroze. Je vidět extracapsulární vylepšení (malé šipky) mediální na třetí a čtvrtý PIP kloub, což naznačuje pravděpodobnost entezitida (zánět vložení šlachy).
Sagitální magnetická rezonance v oblasti kotníku u psoriatické artritidy. a) Obraz obnovy krátké tau inverze (STIR), ukazující vysokou intenzitu signálu na Achillova šlacha vložení (entezitida, silná šipka) a v synovii kotníku (synovitida, dlouhá tenká šipka). Edém kostní dřeně je patrný při zavedení šlachy (krátká tenká šipka). (b, c) T1 vážené obrazy různých částí stejného pacienta, před (panel b) a po (panel c) intravenózní kontrastní injekcí, potvrdit zánět (velká šipka) na úponu a odhalit kostní erozi při zavedení šlachy (krátká tenké šipky).

Neexistuje žádný definitivní test k diagnostice psoriatické artritidy. Příznaky psoriatické artritidy se mohou velmi podobat jiným onemocněním, včetně revmatoidní artritida. A revmatolog (lékař specializující se na autoimunitní onemocnění) může k přesné diagnostice psoriatické artritidy použít fyzikální vyšetření, anamnézu, krevní testy a rentgenové záření.

Faktory, které přispívají k diagnostice psoriatické artritidy, zahrnují následující:

  • Psoriáza u pacienta nebo rodinná anamnéza psoriázy nebo psoriatické artritidy.
  • Negativní výsledek testu pro revmatoidní faktor, krevní faktor spojený s revmatoidní artritidou.
  • Artritida příznaky v distální Interfalangální artikulace ruky (klouby nejblíže ke špičkám prstů). To není typické pro revmatoidní artritidu.
  • Vyrážky nebo důlky nehtů nebo nehtů na nohou (onycholýza ), který je spojen s psoriázou a psoriatickou artritidou.
  • Radiologické snímky prokazující degenerativní změny kloubů.

Mezi další příznaky, které jsou pro psoriatickou artritidu typičtější než jiné formy artritidy, patří entezitida (zánět v Achillova šlacha (v zadní části paty) nebo plantární fascie (spodní část chodidel)) a daktylitida (otok prstů nebo prstů podobný klobásě).[10]

  • Obraz magnetické rezonance ukazováček u psoriatické artritidy (forma mutilans). Zobrazen je T2 vážený tuk potlačený sagitální obraz. Ohnisková zvýšená signál (pravděpodobná eroze) je vidět na základně uprostřed falanga (dlouhá tenká šipka). Existuje synovitida v proximálním interfalangeálním kloubu (dlouhá tlustá šipka) plus zvýšený signál v překrývajících se měkkých tkáních otok (krátká silná šipka). Existuje také difúzní kostní edém (krátké tenké šipky) zahrnující hlavu proximální falangy a procházející distálně dolů po dříku.

  • Obrázky magnetické rezonance prstů u psoriatické artritidy. Zobrazeny jsou vážené T1 axiální (a) předkontrast ab) vystavování postkontrastních obrazů daktylitida kvůli flexor tenosynovitida u druhého prstu se zesílením a zesílením pouzdro šlachy (velká šipka). Synovitida je vidět ve čtvrtém proximálním interfalangeálním kloubu (malá šipka).

  • (a) T1 vážené a (b) snímky magnetické rezonance s krátkou tau inverzí (STIR) bederní a nižší hrudní páteř při psoriatické artritidě. Známky aktivního zánětu lze pozorovat na několika úrovních (šipky). Zejména, přední spondylitida je vidět na úrovni L1 / L2 a je zánětlivá Anderssonova léze na horní vertebrální koncové desce L3.

  • Obrázky magnetické rezonance sakroiliakální klouby. Zobrazeny jsou semikoronální magnetické rezonanční obrazy vážené T1 skrz sakroiliakální klouby (a) před a (b) po intravenózní kontrastní injekci. Vylepšení je vidět na pravém sakroiliakálním kloubu (šipka, levá strana obrázku), což znamená aktivní sakroiliitida.

Diferenciální diagnostika

Několik stavů může napodobovat klinický obraz psoriatické artritidy, včetně revmatoidní artritida, artróza, reaktivní artritida, dnavá artritida, systémový lupus erythematodes, a zánětlivé onemocnění střev - související artritida.[3] Na rozdíl od psoriatické artritidy má revmatoidní artritida tendenci ovlivňovat proximální klouby (např metakarpofalangeální klouby ), zahrnuje větší počet kloubů než psoriatická artritida a působí na ně symetricky.[3] Zapojení páteřních kloubů více připomíná psoriatickou artritidu než revmatoidní artritidu.[3] Osteoartróza sdílí určité klinické rysy s psoriatickou artritidou, jako je její tendence ovlivňovat více distálních kloubů asymetrickým způsobem.[3] Na rozdíl od psoriatické artritidy se osteoartróza obvykle netýká zánět sakroiliakálního kloubu.[3] Psoriatická artritida někdy postihuje pouze jeden kloub a někdy je zaměňována za dnu nebo pseudodout když se to stane.[3]

Klasifikace

Existuje pět hlavních typů psoriatické artritidy:[3]

  • Oligoartikulární: Tento typ postihuje přibližně 70% pacientů a je obecně mírný. Tento typ se nevyskytuje ve stejných kloubech na obou stranách těla a obvykle zahrnuje pouze méně než 3 klouby.
  • Polyartikulární: Tento typ představuje přibližně 25% případů a postihuje pět nebo více kloubů na obou stranách těla současně. Tento typ je nejvíce podobný revmatoidní artritida a deaktivuje se přibližně v 50% všech případů.
  • Artritida mutilans (M07.1 ): Postihuje méně než 5% pacientů a je to těžká, deformující a destruktivní artritida. Tento stav může postupovat měsíce nebo roky a způsobit vážné poškození kloubů. Artritida mutilans se také nazývá chronická absorpční artritida a lze ji vidět u revmatoidní artritida také.
  • Spondyloartróza (M07.2 ): Tento typ se vyznačuje tuhostí krku nebo sakroiliakální kloub páteře, ale může také ovlivnit ruce a nohy podobným způsobem jako symetrická artritida.
  • Distální interfalangeální převládající (M07.0 ): Tento typ psoriatické artritidy se vyskytuje asi u 5% pacientů a vyznačuje se zánětem a ztuhlostí kloubů nejblíže ke koncům prstů na rukou a nohou. Změny nehtů jsou často označeny.

Ošetření

Základní proces psoriatické artritidy je zánět; proto jsou léčby zaměřeny na redukci a kontrolu zánět. Mírnější případy psoriatické artritidy mohou být léčeny NSAID sama; nicméně, tam je trend k dřívějšímu použití chorobu modifikující antirevmatika nebo modifikátory biologické odezvy aby se zabránilo nevratnému zničení kloubů.[Citace je zapotřebí ]

Nesteroidní protizánětlivé léky

Typicky jsou nejprve předepsány léky na psoriatickou artritidu NSAID jako ibuprofen a naproxen, následovaný silnějšími NSAID jako diklofenak, indomethacin, a etodolak. NSAID mohou dráždit žaludek a střeva a dlouhodobé užívání může vést k gastrointestinálnímu krvácení.[11][12] Coxibs (Inhibitory COX-2 ) např. Celekoxib nebo etorikoxib jsou spojeny se statisticky významným snížením relativního rizika o gastrointestinální vředy a krvácivé komplikace o 50 až 66% ve srovnání s tradičními NSAID, ale nesou zvýšený výskyt kardiovaskulárních příhod, jako je infarkt myokardu (MI) nebo srdeční záchvat a mrtvice.[13][14] Inhibitory COX-2 i jiné neselektivní NSAID mají potenciální nepříznivé účinky, které zahrnují poškození ledvin.

Nemoci modifikující antireumatické léky

Používají se v přetrvávajících symptomatických případech bez exacerbace. Spíše než jen snížení bolesti a zánětu pomáhá tato skupina léků omezit množství poškození kloubů, které se vyskytuje u psoriatické artritidy. Většina DMARD působí pomalu a může trvat týdny nebo dokonce měsíce, než se plně projeví. Drogy jako methotrexát nebo leflunomid jsou běžně předepisovány; Mezi další DMARDS používané k léčbě psoriatické artritidy patří cyklosporin, azathioprin, a sulfasalazin.[15] Podle nedávného přehledu Cochrane byla nízká dávka perorálního methotrexátu o něco účinnější než placebo.[16] Imunosupresivum léky mohou také snížit kožní příznaky psoriázy, ale mohou vést k problémům s játry a ledvinami a ke zvýšenému riziku závažné infekce.[Citace je zapotřebí ]

Modifikátory biologické odezvy

Nazývá se nejnovější třída léčby modifikátory biologické odezvy nebo biologové byly vyvinuty pomocí rekombinantní DNA technologie. Biologické léky pocházejí ze živých buněk kultivovaných v laboratoři. Na rozdíl od tradičních DMARDS, které ovlivňují celý imunitní systém, se biologové zaměřují na specifické části imunitního systému. Podávají se injekčně nebo intravenózně (IV).

Biologové předepsané pro psoriatickou artritidu jsou TNF-α inhibitory, včetně infliximab, etanercept, golimumab, certolizumab pegol a adalimumab, stejně jako IL-12 /IL-23 inhibitor ustekinumab.[3] Nedávno byl pro použití při aktivní psoriatické artritidě schválen inhibitor Jak, tocifitinib (Xeljanz).[17]

Biologičtí pracovníci mohou zvýšit riziko drobných a závažných infekcí.[18] Zřídka mohou být spojeny s poruchami nervového systému, krevními poruchami nebo určitými typy rakoviny.[Citace je zapotřebí ]

Inhibitory fosfodiesterázy-4

První možnost léčby psoriatické artritidy ve své třídě, apremilast je malá molekula inhibitor fosfodiesterázy-4 schváleno pro použití FDA v roce 2014. Inhibicí PDE4, enzymu, který se štěpí cyklický adenosinmonofosfát, hladiny cAMP stoupají, což vede k down-regulaci různých prozánětlivých faktorů včetně TNF-α, interleukin 17 a interleukin 23, stejně jako zvýšení regulace protizánětlivého faktoru interleukin 10.

Podává se ve formě tablet a užívá se ústy. Mezi vedlejší účinky patří bolesti hlavy, bolesti zad, nevolnost, průjem, únava, zánět nosohltanu a infekce horních cest dýchacích, stejně jako deprese a úbytek hmotnosti.

Patentováno v roce 2014 a vyráběno společností Celgene, na trhu není v současné době k dispozici žádný generický ekvivalent.

Další ošetření

Přezkum zjistil předběžné důkazy o výhodě nízkoúrovňová laserová terapie a dospěl k závěru, že by bylo možné uvažovat o úlevě od bolesti a ztuhlosti spojené s RA.[19]

Retinoid etretinát je účinný jak při artritidě, tak při kožních lézích. Pro závažné kožní léze se používá fotochemoterapie methoxy psoralenem a ultrafialovým světlem s dlouhými vlnami (PUVA). Lékaři může použít společné injekce s kortikosteroidy v případech, kdy je jeden kloub vážně postižen. U pacientů s psoriatickou artritidou se závažným poškozením kloubů ortopedická operace mohou být implementovány k nápravě destrukce kloubů, obvykle s použitím a náhrada kloubu. Chirurgie je účinná při zmírňování bolesti, korekci znetvoření kloubů a posilování užitečnosti a síly kloubů.

Epidemiologie

Sedmdesát procent lidí s rozvojem psoriatické artritidy vykazuje nejprve příznaky psoriáza na pokožce se u 15 procent vyvine kožní psoriáza a artritida současně a u 15 procent se rozvine kožní psoriáza po nástupu psoriatické artritidy.[20]

Psoriatická artritida se může vyvinout u lidí, kteří mají jakoukoli závažnost psoriatického onemocnění kůže, od mírné až po velmi těžkou.[21]

Psoriatická artritida se obvykle objevuje asi 10 let po prvních známkách psoriáza.[3] U většiny lidí je to ve věku od 30 do 55 let, ale onemocnění může postihnout i děti. Výskyt příznaků psoriatické artritidy před příznaky kožní psoriázy je častější u dětí než dospělých.[22]

Více než 80% pacientů s psoriatickou artritidou bude mít psoriatické léze na nehty charakterizované důlkovou korozí, oddělením nehtu od podkladového nehtového lůžka, rýhováním a popraskáním nebo extrémněji ztrátou samotného nehtu (onycholýza ).[22]

Enthesitida je pozorován u 30 až 50% pacientů a nejčastěji zahrnuje plantární fascie a Achillova šlacha, ale může to způsobit bolest v okolí čéška, kyčelní hřeben, epikondyly, a supraspinatus vložení[23]

Muži a ženy jsou tímto stavem postiženi stejně.[3] Jako psoriáza, psoriatická artritida je častější u bělochů než u afrických nebo asijských lidí.[3]

Reference

  1. ^ Freedberg, Irwin M .; Fitzpatrick, Thomas B. (2003). Fitzpatrickova dermatologie v obecném lékařství (6. vydání). New York: McGraw-Hill. 427–436. ISBN  978-0-07-138076-8.
  2. ^ James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrewsovy nemoci kůže: Klinická dermatologie (10. vydání). Saunders. str.194. ISBN  978-0-7216-2921-6.
  3. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t Ritchlin, CT; Colbert, RA; Gladman, DD (březen 2017). "Psoriatická artritida". New England Journal of Medicine (Posouzení). 376 (10): 957–70. doi:10.1056 / NEJMra1505557. PMID  28273019.
  4. ^ A b C d E F Amherd-Hoekstra A, Näher H, Lorenz HM, Enk AH (květen 2010). „Psoriatická artritida: recenze“. Časopis Německé dermatologické společnosti. 8 (5): 332–9. doi:10.1111 / j.1610-0387.2009.07334.x. PMID  20015187.
  5. ^ "Psoriatická artritida". Akce s artritidou. Archivovány od originál dne 27. ledna 2016. Citováno 12. srpna 2015.
  6. ^ Davidson, Stanley, Davidsonovy principy a praxe v medicíně, Churchill Livingstone / Elsevier, str. 1096, 2010. ISBN  9780702030857. Zpřístupněno 12. 11. 2016.
  7. ^ Farragher TM, Lunt M, Plant D, Bunn DK, Barton A, Symmons DP (květen 2010). „Výhoda časné léčby u pacientů se zánětlivou polyartritidou s anti-cyklickými citrulinovanými peptidovými protilátkami oproti těm bez protilátek“. Ann. Rheum. Dis. 62 (5): 664–75. doi:10,1002 / akr.20207. PMC  2962800. PMID  20461787.
  8. ^ Liu Y, Helms C, Liao W a kol. (Březen 2008). Leal SM (ed.). „Studie asociace psoriázy a psoriatické artritidy v celém genomu identifikuje nová ložiska nemoci“. PLoS Genet. 4 (3): e1000041. doi:10.1371 / journal.pgen.1000041. PMC  2274885. PMID  18369459. otevřený přístup
  9. ^ Rahman P, Elder JT (březen 2005). „Genetická epidemiologie psoriázy a psoriatické artritidy“. Ann. Rheum. Dis. 64 (Suppl 2): ​​ii37–9, diskuse ii40–1. doi:10.1136 / ard.2004.030775. PMC  1766868. PMID  15708933.
  10. ^ "Psoriatická artritida". Lékařská fakulta Johns Hopkins University a Centrum artritidy Johns Hopkins. Citováno 2011-05-04. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  11. ^ Warner TD, Giuliano F, Vojnovic I, Bukasa A, Mitchell JA, Vane JR (1999). „Nesteroidní lékové selektivity pro cyklooxygenázu-1 spíše než pro cyklooxygenázu-2 jsou spojeny s lidskou gastrointestinální toxicitou: úplná analýza in vitro“. Proc Natl Acad Sci U S A. 96 (13): 7563–8. Bibcode:1999PNAS ... 96,7563W. doi:10.1073 / pnas.96.13.7563. PMC  22126. PMID  10377455.
  12. ^ Scholer DW, Ku EC, Boettcher I, Schweizer A (duben 1986). "Farmakologie diklofenaku sodného". Dopoledne. J. Med. 80 (4B): 34–8. doi:10.1016 / 0002-9343 (86) 90077-X. PMID  3085490.
  13. ^ Antman EM, Bennett JS, Daugherty A, Furberg C, Roberts H, Taubert KA (březen 2007). „Užívání nesteroidních protizánětlivých léků: aktualizace pro klinické pracovníky: vědecké prohlášení American Heart Association“. Oběh. 115 (12): 1634–42. doi:10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.181424. PMID  17325246.
  14. ^ Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C (červen 2006). „Zvyšují selektivní inhibitory cyklooxygenázy-2 a tradiční nesteroidní protizánětlivé léky riziko aterotrombózy? Metaanalýza randomizovaných studií“. BMJ. 332 (7553): 1302–8. doi:10.1136 / bmj.332.7553.1302. PMC  1473048. PMID  16740558.
  15. ^ Jones, Graeme; Crotty, Maria; Brooks, Peter (2000-07-24). "Intervence pro léčbu psoriatické artritidy". Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002 / 14651858.cd000212. hdl:2328/39181. ISSN  1465-1858.
  16. ^ Wilsdon, Tom D; Whittle, Samuel L; Thynne, Tilenka RJ; Mangoni, Arduino A (2019-01-18). "Methotrexát pro psoriatickou artritidu". Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD012722. doi:10.1002 / 14651858.cd012722.pub2. ISSN  1465-1858. PMC  6353064. PMID  30656673.
  17. ^ Revmatologie (Oxford). 2019 1. ledna; 58 (1): e2. doi: 10,1093 / revmatologie / key333
  18. ^ Isaacs D (2013). Infekční rizika spojená s biologickými látkami. Adv. Exp. Med. Biol. Pokroky v experimentální medicíně a biologii. 764. str. 151–8. doi:10.1007/978-1-4614-4726-9_12. ISBN  978-1-4614-4725-2. PMID  23654064.
  19. ^ Brosseau, L; Robinson, V; Wells, G; Debie, R; Gam, A; Harman, K; Morin, M; Shea, B; Tugwell, P (19. října 2005). "Nízkoúrovňová laserová terapie (třídy I, II a III) pro léčbu revmatoidní artritidy". Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD002049. doi:10.1002 / 14651858.CD002049.pub2. PMID  16235295.
  20. ^ "Psoriatická artritida". Lékařská fakulta Johns Hopkins University a Centrum artritidy Johns Hopkins. Citováno 2011-05-04. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  21. ^ Kdo je v ohrožení, Be Joint Smart (koalice Národní nadace pro psoriázu a Nadace pro artritidu ). Zpřístupněno 12. 11. 2016.
  22. ^ A b "Psoriatická artritida". WebMD LLC. Citováno 2011-05-04. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  23. ^ Ritchlin, Christopher T .; Colbert, Robert A .; Gladman, Dafna D. (03.03.2017). "Psoriatická artritida". New England Journal of Medicine. 376 (10): 957–970. doi:10.1056 / nejmra1505557. PMID  28273019.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje