Krvácení z plodu a matky - Fetal-maternal haemorrhage - Wikipedia

Krvácení z plodu a matky
SpecialitaPorodnictví

Krvácení z plodu a matky je ztráta plodu krvinky do mateřského oběhu. Probíhá to normálně těhotenství stejně jako v případě porodnických nebo traumatických komplikací souvisejících s těhotenstvím.

Normálně jsou oběh matky a oběh plodu udržován v přímém vzájemném kontaktu, přičemž k výměně plynů a živin dochází přes membránu v placentě tvořenou dvěma vrstvami, syncytiotrofoblast a cytotrofoblast. Krvácení z plodu a matky nastane, když tato membrána přestane fungovat jako bariéra a buňky plodu mohou přijít do styku a vstoupit do mateřských cév v decidua / endometriu.

Popis

Normální těhotenství

Odhaduje se, že méně než 1 ml fetální krve je ztraceno do oběhu matky během normálního porodu u přibližně 96% normálních porodů.[1][2] Ztráta tohoto malého množství krve však může být senzibilizující a stimulovat produkci protilátek proti červeným krvinkám plodu, což je příklad Rhesusova choroba novorozence.

Abnormální těhotenství

Příčiny zvýšeného krvácení z plodu a matky jsou pozorovány v důsledku traumatu, odtržení placenty nebo mohou být spontánní bez zjištění příčiny.

Může dojít až k 30 ml transfuze plodu a matky bez významných známek nebo příznaků pozorovaných u matky nebo plod.[3] Ztráta nad to může vést k významné morbiditě a mortalitě plodu. Krvácení z plodu a matky je jednou z příčin nitroděložní smrti (IUD).

Diagnóza

Kleihauerův test, který ukazuje červené krvinky plodu v růžově růžové barvě, zatímco dospělé červené krvinky jsou považovány pouze za „duchy“.

The Kleihauer – Betke test je krevní test slouží k měření částky fetální hemoglobin převedena z plodu na matku krevní oběh.[4] Využívá diferenciální rezistence fetálního hemoglobinu na kyselinu. Standard krevní nátěr je připraven od matky krev, a vystaven kyselé lázni. Tím se odstraní dospělí hemoglobin, ale ne fetální hemoglobin z červených krvinek. Následné barvení pomocí Shepardovy metody[5] způsobuje, že fetální buňky (obsahující fetální hemoglobin) vypadají růžově růžové, zatímco dospělé červené krvinky jsou vnímány pouze jako „duchové“. Pod mikroskopem se spočítá 2 000 buněk a vypočítá se procento fetálních a mateřských buněk.

Krvácení z plodu a matky může být také diagnostikováno pomocí průtoková cytometrie s použitím protilátek proti fetálnímu hemoglobinu (anti-HbF).[6]

Léčba

Pokud dochází k pokračujícímu a rychlému krvácení, může být indikováno okamžité dodání plodu, pokud je plod dostatečně vyvinutý.[7] Pokud krvácení již proběhlo a nyní se zastavilo, může být doporučena nitroděložní transfuze červených krvinek do plodu.[8]

Reference

  1. ^ Sebring ES, Polesky HF. Fetomaternální krvácení: Incidence, rizikové faktory, doba výskytu a klinické účinky " Transfúze 1990; 30:344-357.
  2. ^ Medearis AL, Hensleigh Pa, Parks DR, Herzenberh LA. Detekce fetálních erytrocytů v mateřské krvi po porodu pomocí fluorescenčně aktivovaného třídiče buněk. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1984; 48: 290-295.
  3. ^ Polesky HF Sebring ES. Vyhodnocení metod detekce a kvantifikace fetálních buněk a jejich účinků na použití Rh Ig. American Journal of Clinical Pathology 198 1; 76 (doplněk): 525-529.
  4. ^ Katiyar R, Kriplani A, Agarwal N, Bhatla N, Kabra M (2007). „Detekce fetomaternálního krvácení po odběru choriových klků pomocí Kleihauer – Betkeho testu a nárůstu mateřského séra alfa feto proteinu“. Prenat. Diagn. 27 (2): 139–42. doi:10.1002 / pd.1632. PMID  17191260.
  5. ^ Alkoholický hematoxylin, okyselený chlorid železitý, Shepardovo barvení. Shepardův fixační / ředící prostředek
  6. ^ Kim, Yeowon A .; Makar, Robert S. (2012). "Detekce fetomaternálního krvácení". American Journal of Hematology. 87 (4): 417–423. doi:10.1002 / ajh.22255. ISSN  0361-8609. PMID  22231030.
  7. ^ Masivní fetomaternální krvácení a test kontrakce oxytocinu: kazuistika a recenze Arch Gynecol Obstet. Leden 2004; 269 (2): 149-51 14648183 (P, S, G, E, B)
  8. ^ Masivní fetomaternální krvácení a test kontrakce oxytocinu: kazuistika a recenze Arch Gynecol Obstet. 2004 leden; 269 ​​(2): 149-51 14648183 (P, S, G, E, B)

externí odkazy

Klasifikace