Umělá ventilace - Artificial ventilation

Umělá ventilace
Respirační terapeut.jpg
Respirační terapeut vyšetřující mechanicky ventilovaného pacienta na Jednotka intenzivní péče.
Ostatní jménaumělé dýchání
Specialitaplicní

Umělá ventilace (také zvaný umělé dýchání) je prostředek pomoci nebo stimulace dýchání, metabolický proces odkazující na celkovou výměnu plynů v těle plicní ventilací, vnějším dýcháním a vnitřním dýcháním.[1][2] Může mít formu manuálního zajištění vzduchu pro osobu, která není dýchání nebo nevyvíjí dostatečné respirační úsilí,[3] nebo může být mechanická ventilace zahrnující použití a mechanický ventilátor pohybovat vzduchem z plic a ven, když jedinec není schopen dýchat sám, například během chirurgická operace s Celková anestezie nebo když je jedinec v a kóma nebo trauma.

Typy

Ruční metody

Další informace: Resuscitace z úst do úst

Plicní ventilace (a tedy i vnější části dýchání) se dosahuje manuální insuflací plic buď foukáním záchranáře do plic pacienta (resuscitace z úst do úst ), nebo k tomu použít mechanické zařízení. Ukázalo se, že tato metoda insuflace je účinnější než metody, které zahrnují mechanickou manipulaci s hrudníkem nebo pažemi pacienta, jako je Silvestrovská metoda.[4]

Součástí je také resuscitace z úst do úst kardiopulmonální resuscitace (CPR)[5][6] což z něj dělá základní dovednost první pomoc. V některých situacích se ústa do úst provádějí také samostatně, například vutonutí a opiát předávkování. Vlastní výkon z úst do úst je nyní ve většině protokolů omezen na zdravotníci, zatímco laickým poskytovatelům první pomoci se doporučuje provést úplnou KPR v případě, že pacient nedýchá dostatečně.

Mechanická ventilace

Hlavní článek: Mechanická ventilace

Mechanická ventilace je metoda, která mechanicky pomáhá nebo nahrazuje spontánně dýchání.[7] To může zahrnovat stroj zvaný a ventilátor nebo dýchání může být podporováno a registrovaná sestřička, lékař, asistent fyzika, Respirační terapeut, záchranář, Zdravotník, zdravotnice, nebo jiná vhodná osoba komprimující a maska ​​ventilového vaku nebo sada měchů. Mechanická ventilace se nazývá „invazivní“, pokud zahrnuje jakýkoli nástroj pronikající ústy (například endotracheální trubice ) nebo kůže (například a tracheostomie trubka).[8] Existují dva hlavní režimy mechanické ventilace uvnitř dvou divizí: přetlaková ventilace, kde je vzduch (nebo jiná směs plynů) tlačena do průdušnice a podtlakovou ventilací, kde je vzduch v podstatě nasáván do plic.

Tracheální intubace se často používá krátkodobě mechanická ventilace. Trubka se zavede nosem (nasotracheální intubace) nebo ústy (orotracheální intubace) a postupuje do průdušnice. Ve většině případů se na ochranu před únikem a aspirací používají trubky s nafukovacími manžetami. Předpokládá se, že intubace s manžetovou trubicí poskytuje nejlepší ochranu proti aspiraci. Tracheální trubice nevyhnutelně způsobují bolest a kašel. Proto, pokud pacient není v bezvědomí nebo není anestetizován z jiných důvodů, se obvykle podávají sedativní léky, které zajišťují toleranci sondy. Mezi další nevýhody tracheální intubace patří poškození slizniční výstelky nosohltanu nebo orofaryngu a subglotická stenóza.

V případě nouze cricothyrotomy mohou být použity zdravotnickými pracovníky, kde jsou dýchací cesty zavedeny chirurgickým otvorem v cricothyroid membrána. To je podobné jako u tracheostomie ale a cricothyrotomy je vyhrazeno pro nouzový přístup. To se obvykle používá pouze v případě úplného zablokování hltan nebo dochází k masivnímu poranění maxilofaciální oblasti, což znemožňuje použití dalších doplňků.[9]

Neurostimulace

Hlavní článek: Stimulace bránice

Stimulace membrány je rytmická aplikace elektrických impulsů do membrána.[10][11] Historicky toho bylo dosaženo elektrickou stimulací a bránicový nerv implantovaným přijímačem / elektrodou,[12] ačkoli dnes alternativní možnost připojení perkutánně vodiče k membráně existují.[13]

Dějiny

Řecký lékař Galene může být první, kdo popsal umělou ventilaci: „Pokud vezmete mrtvé zvíře a vyfouknete vzduch jeho hrtanem přes rákos, naplníte jeho průdušky a budete sledovat, jak jeho plíce dosáhnou největšího roztažení.“[14] Vesalius také popisuje ventilaci vložením rákosu nebo třtiny do průdušnice zvířat.[15]

V roce 1773 anglický lékař William Hawes (1736–1808) začal propagovat sílu umělé ventilace k resuscitaci lidí, kteří povrchně vypadali, že se utopili. Za rok zaplatil odměnu z vlastní kapsy každému, kdo mu přinesl tělo zachráněné z vody v rozumné době ponoření. Thomas Cogan, dalšího anglického lékaře, který se o stejný předmět začal zajímat během pobytu v Amsterdam, kde byla v roce 1767 zavedena společnost pro ochranu života před nehodami ve vodě, se připojil k Hawesovi v jeho tažení. V létě roku 1774 přivedli Hawes a Cogan na schůzku v kavárně Chapter patnáct přátel, St Paul's Hřbitov, kde založili Královská humánní společnost jako kampaňová skupina pro první pomoc a resuscitaci.[Citace je zapotřebí ] Některé metody a zařízení byly podobné metodám používaným dnes, například dřevěné trubky používané v nosních dírkách obětí k foukání vzduchu do plic. Jiným, vlnovcům s pružnou trubicí pro vyfukování tabákového kouře přes konečník, aby se oživil zbytkový život ve střevech oběti, bylo přerušeno případné další porozumění dýchání.[16]

1856 prací anglického lékaře a fyziologa Marshall Hall doporučeno nepoužívat jakýkoli typ vlnovce / přetlakové ventilace, pohledy, které se houpaly několik desetiletí.[17] Běžnou metodou externí ruční manipulace zavedenou v roce 1858 byla „Silvestrovská metoda“ vynalezená Dr. Henry Robert Silvester ve kterém je pacient položen na záda a jeho paže jsou zvednuty nad hlavu, aby se usnadnila inhalace, a poté se přitlačí k hrudi, aby se usnadnil výdech. Sir představil další manuální techniku, metodu „tlaku na břiše“ Edward Sharpey Schafer v roce 1903.[18] Jednalo se o umístění pacienta na břicho a vyvíjení tlaku na spodní část žeber. Byla to standardní metoda umělého dýchání vyučovaná v Červeném kříži a podobných příručkách první pomoci po celá desetiletí,[19] dokud se v polovině století stala preferovanou technikou resuscitace z úst do úst.[20]

Nedostatky ruční manipulace vedly lékaře v 80. letech 19. století k vymýšlení vylepšených metod mechanické ventilace, včetně Dr. George Edward Fell "Fell metoda" nebo "Fell Motor",[21] skládající se z vlnovce a dýchacího ventilu pro průchod vzduchu a tracheotomie a jeho spolupráce s Dr. Joseph O'Dwyer vymyslet Fell-O'Dwyerův aparát, měchy a nástroje pro zavedení a vyjmutí trubice dolů u pacientů průdušnice.[22][23] Na tyto metody se stále pohlíželo jako na škodlivé a mnoho let se nepřijaly.

V roce 2020 se dodávka mechanické ventilace stala ústřední otázkou pro úředníky v oblasti veřejného zdraví kvůli Nedostatky spojené s pandemií koronavirů v letech 2019–2020.

Viz také

Reference

  1. ^ "medilexicon.com, definice: 'Umělá ventilace'". Archivovány od originál dne 2016-04-09. Citováno 2016-03-30.
  2. ^ Tortora, Gerard J; Derrickson, Bryan (2006). Principy anatomie a fyziologie. John Wiley & Sons Inc.
  3. ^ "Umělé dýchání". Encyklopedie Britannica. Archivováno z původního dne 14. června 2007. Citováno 2007-06-15.
  4. ^ "Umělé dýchání". Online encyklopedie Microsoft Encarta 2007. Archivováno z originál dne 30. 10. 2009. Citováno 2007-06-15.
  5. ^ „Rozhodnutí o informačním letáku modelu kardiopulmonální resuscitace“. Britská lékařská asociace. Červenec 2002. Archivovány od originál dne 2007-07-05. Citováno 2007-06-15.
  6. ^ "Přehled CPR". Americká kardiologická asociace. 2005. Archivováno z původního dne 27. června 2007. Citováno 2007-06-15.
  7. ^ „Co je to ventilátor? - NHLBI, NIH“. www.nhlbi.nih.gov. Citováno 2016-03-27.
  8. ^ GN-13: Pokyny ke klasifikaci rizik všeobecných zdravotnických prostředků Archivováno 29 května 2014, na Wayback Machine, Revize 1.1. Z Úřad pro zdravotní vědy. Květen 2014
  9. ^ Carley SD, Gwinnutt C, Butler J, Sammy I, Driscoll P (březen 2002). „Rychlá indukce sekvencí na pohotovostním oddělení: strategie selhání“. Emergency Medicine Journal. 19 (2): 109–113. doi:10.1136 / emj.19.2.109. PMC  1725832. PMID  11904254. Citováno 2007-05-19.
  10. ^ Bhimji, S. (16. prosince 2015). Mosenifar, Z. (ed.). "Přehled - indikace a kontraindikace". Medscape - stimulace membrány. WebMD LLC. Citováno 19. února 2016.
  11. ^ Khanna, V.K. (2015). „Kapitola 19: Stimulace bránicového / frenického nervu“. Implantovatelná lékařská elektronika: protetika, dodávky léků a monitorování zdraví. Springer International Publishing AG Švýcarsko. p. 453. ISBN  9783319254487. Citováno 19. února 2016.
  12. ^ Chen, M.L .; Tablizo, M. A.; Kun, S .; Keens, T.G. (2005). „Membránové stimulátory jako léčba syndromu vrozené centrální hypoventilace“. Odborná recenze zdravotnických prostředků. 2 (5): 577–585. doi:10.1586/17434440.2.5.577. PMID  16293069.
  13. ^ „Používání a péče o stimulační systém membrány NeuRx“ (PDF). Synapse Biomedical, Inc.. Citováno 19. února 2016.
  14. ^ Colice, Gene L (2006). „Historická perspektiva rozvoje mechanické ventilace“. V Martin J. Tobin (ed.). Principy a praxe mechanické ventilace (2. vyd.). New York: McGraw-Hill. ISBN  978-0-07-144767-6.
  15. ^ Chamberlain D (2003). „Nikdy tam úplně není: příběh o resuscitační medicíně“. Clin Med. 3 (6): 573–7. doi:10,7861 / clinmedicine. 3-6-573. PMC  4952587. PMID  14703040.[trvalý mrtvý odkaz ]
  16. ^ Vodní hrob - objevování resuscitace, exhibits.hsl.virginia.edu
  17. ^ Průkopníci intenzivní terapie v Severní Americe v 19. století. Část 1: George Edward Fell, Crit Care Resusc. Prosinec 2007; 9 (4): 377-93 abstraktní
  18. ^ „Sir Edward Albert Sharpey-Schafer“. Encyclopaedia Britannica. Citováno 8. srpna 2018.
  19. ^ Americký národní červený kříž (1933). Učebnice první pomoci pro americký Červený kříž (revidovaná). Philadelphia: The Blakiston Company. p. 108.
  20. ^ Nolte, Hans (březen 1968). „Nové hodnocení nouzových metod umělé ventilace“. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 12 (s29): 111–25. doi:10.1111 / j.1399-6576.1968.tb00729.x. PMID  5674564.
  21. ^ Angela Keppel, Objevování buvola, Jedna ulice po druhé, Smrt elektrickým proudem ve Fell Alley ?, buffalostreets.com
  22. ^ STEVEN J. SOMERSON, MICHAEL R. SICILIA, Historické pohledy na vývoj a použití mechanické ventilace, AANA Journal únor 1992 / sv. 60 / č. 1, strana 85
  23. ^ Průkopníci intenzivní terapie v Severní Americe v 19. století. Část 1: George Edward Fell, Crit Care Resusc. Prosinec 2007; 9 (4): 377-93 abstraktní

externí odkazy