Odvzdušňovací tlaková ventilace - Airway pressure release ventilation - Wikipedia

Grafika tlaku a času

Odvzdušňovací tlaková ventilace (APRV) je regulace tlaku režim mechanické ventilace který využívá inverzní poměr ventilace strategie. APRV je aplikován trvalý přetlak v dýchacích cestách (CPAP), který v nastaveném časovém intervalu uvolňuje aplikovaný tlak. V závislosti na výrobci ventilátoru může být označován jako BiVent. Toto je stejně vhodné použít, protože jediný rozdíl je v tom, že výraz APRV je chráněn autorskými právy.[Citace je zapotřebí ]

Dějiny

Křivka statického tlaku a objemu během objemově řízené mechanické ventilace. Vysoký tlak („P high“) je nastaven pod vysokým inflexním bodem (HIP) a nízký tlak je nastaven nad nízkým inflexním bodem (LIP).[1]
Odpovídající křivky tlaku a průtoku během jednoho cyklu inflační deflace. Všimněte si, že křivka průtoku se na konci inflace vrací k nule, což naznačuje plnou inflaci plic; a také se vrací na nulu během období uvolňování před zahájením inflace, což naznačuje úplný výdech plynu bez vlastního PEEP.[1]

Ventilace pro uvolnění tlaku v dýchacích cestách byla původně popsána Stockem a Downsem v roce 1987[2][3] jako trvalý přetlak v dýchacích cestách (CPAP) s přerušovanou fází uvolňování. APRV začíná při tlaku vyšším než základní tlak a následuje deflace, aby se dosáhlo přílivové ventilace.[4] APRV je v zásadě časově cyklovaná alternativa mezi dvěma úrovněmi pozitivního tlaku v dýchacích cestách, přičemž hlavní čas je na vysoké úrovni a krátké výdechové uvolnění pro usnadnění ventilace.[5]

Indikace

Na základě klinických a experimentálních údajů je u pacientů s akutní poranění plic,[6][7] syndrom akutní dechové tísně[8][9] a atelektáza[1] po velké operaci

Inverzní poměr ventilace

Toto je typ inverzní poměr ventilace.[9] Doba výdechu (Tnízký) se zkrátí na obvykle méně než jednu sekundu, aby se udržela inflace alveol. V zásadě se jedná o nepřetržitý tlak s krátkým uvolněním. APRV je v současné době nejúčinnějším konvenčním režimem ochranné plicní ventilace.[10][11][12]

Nastavení a měření

Křivka tlaku a času pro APRV. „P high“ je vysoký CPAP, „P low“ je nízký CPAP, „T high“ je doba trvání „P high“ a „T low“ je doba uvolnění nebo doba trvání „P low“. Spontánní dýchání se objeví na vrcholu „P high“.[1]

Nastavení jsou někdy specifická pro značku a termín pro jednotlivá nastavení se může lišit, ale obecně zde uvedená nastavení představují základní vysvětlení účelu nastavení v režimu APRV.

  • Pvysoký - Toto je inspirační tlak (stejně jako při regulaci tlaku).
  • Tvysoký - Tato hodnota je počet sekund během inhalační fáze.
  • Tkoukat - Také známý jako Tnízký, toto je čas určený pro vypršení platnosti.
  • FiO2 - Frakční procento O2 dodané směsi vzduchu a kyslíku.

Střední tlak v dýchacích cestách

Střední tlak v dýchacích cestách na APRV se počítá podle tohoto vzorce:[1]

Vnímání a recepce

Po celém světě mohou existovat různá vnímání tohoto režimu. Zatímco „APRV“ je pro uživatele v Severní Amerika, velmi podobný režim, dvoufázový přetlak v dýchacích cestách (BIPAP ), byl představen v Evropě.[13] Termín APRV byl také používán v amerických časopisech, kde by z ventilačních charakteristik byl vhodnou terminologií BIPAP.[14] Pro další zmatek je BiPAP registrovaná ochranná známka pro režim neinvazivní ventilace u konkrétního ventilátoru (Respironics Inc.). Jiné názvy (BILEVEL, DUOPAP, BIVENT) byly vytvořeny z právních důvodů. I když jsou podobné v modalitě, tyto výrazy popisují, jak je režim určen k nafouknutí plic, spíše než definování charakteristik synchronizace nebo způsob, jakým jsou podporovány spontánní dýchací snahy.[8][15] Byla vznesena obava z množství mechanické energie aplikované na plíce během APRV a rizika ergotraumy, zejména u plicní ARDS.[16]

Další termíny

APRV používá mnoho značek a modelů mechanických ventilátorů pod různými názvy. Většina jmen je chráněna autorskými právy jako ochranné známky a nepředstavují nomenklatura mechanické ventilace ale lze je klinicky označit značkou.[Citace je zapotřebí ]

Některá z těchto jmen zahrnují:

  • BiVent - (Servo-i ventilator by Maquet)
  • BiLevel - (ventilátor Puritan Bennett 840 od ​​společnosti Covidien)
  • DuoPAP - (C-1 ventilátor Hamilton)

Reference

  1. ^ A b C d E Daoud EG (2007). "Ventilace pro uvolnění tlaku v dýchacích cestách". Ann Thorac Med. 2 (4): 176–9. doi:10.4103/1817-1737.36556. PMC  2732103. PMID  19727373.
  2. ^ Downs JB, Stock MC (1987). "Ventilace pro uvolnění tlaku v dýchacích cestách: nový koncept ventilační podpory". Léčba kritické péče. 15 (5): 459–61. doi:10.1097/00003246-198705000-00001. PMID  3568710.
  3. ^ Stock MC, Downs JB, Frolicher DA (1987). "Odvzdušňovací tlaková ventilace". Léčba kritické péče. 15 (5): 462–6. doi:10.1097/00003246-198705000-00002. PMID  3552443.
  4. ^ Frawley, PM; Habashi, NM (2001). "Ventilace pro uvolnění tlaku v dýchacích cestách: teorie a praxe". Problémy s AACN Clin. 12 (2): 234–46. doi:10.1097/00044067-200105000-00007. PMID  11759551.
  5. ^ Dietrich Henzler (2011). „Co je to proboha APRV?“. Critical Care (Londýn, Anglie). 15 (1): 115. doi:10.1186 / cc9419. PMC  3222047. PMID  21345265.
  6. ^ Hering R, Zinserling J, Wrigge H, Varelmann D, Berg A, Kreyer S a kol. (2005). "Účinky spontánního dýchání během tlaku v dýchacích cestách uvolňují ventilaci na dýchací práci a průtok krve svalů při experimentálním poranění plic". Hruď. 128 (4): 2991–8. doi:10,1378 / hrudník. 128.4.2991. PMID  16236977.
  7. ^ Wrigge H, Zinserling J, Neumann P, Defosse J, Magnusson A, Putensen C a kol. (2003). „Spontánní dýchání zlepšuje provzdušňování plic při poranění plic kyselinou olejovou“. Anesteziologie. 99 (2): 376–84. doi:10.1097/00000542-200308000-00019. PMID  12883410. S2CID  11429381.
  8. ^ A b Putensen C, Mutz NJ, Putensen-Himmer G, Zinserling J (1999). „Spontánní dýchání během ventilační podpory zlepšuje distribuci ventilace a perfuze u pacientů se syndromem akutní dechové tísně“. Am J Respir Crit Care Med. 159 (4 Pt 1): 1241–8. doi:10,1164 / ajrccm.159.4.9806077. PMID  10194172.
  9. ^ A b Kaplan LJ, Bailey H, Formosa V (2001). „Ventilace uvolňující tlak v dýchacích cestách zvyšuje srdeční výkon u pacientů s akutním poškozením plic / syndromem respirační tísně dospělých“. Crit Care. 5 (4): 221–6. doi:10.1186 / cc1027. PMC  37408. PMID  11511336.
  10. ^ Adrian A. Maung & Lewis J. Kaplan (Červenec 2011). "Ventilace uvolňující tlak v dýchacích cestách u syndromu akutní respirační tísně". Kliniky kritické péče. 27 (3): 501–509. doi:10.1016 / j.ccc.2011.05.003. PMID  21742214.
  11. ^ Sydow M, Burchardi H, Ephraim E, Zielmann S, Crozier TA (1994). „Dlouhodobé účinky dvou různých ventilačních režimů na okysličování při akutním poranění plic. Porovnání ventilace uvolňující tlak v dýchacích cestách a objemově řízené inverzní poměrové ventilace“. Am J Respir Crit Care Med. 149 (6): 1550–6. doi:10.1164 / ajrccm.149.6.8004312. PMID  8004312.
  12. ^ Räsänen J, Cane RD, Downs JB, Hurst JM, Jousela IT, Kirby RR a kol. (1991). „Ventilace uvolňující tlak v dýchacích cestách během akutního poranění plic: prospektivní multicentrická studie“. Léčba kritické péče. 19 (10): 1234–41. doi:10.1097/00003246-199110000-00004. PMID  1914479.
  13. ^ M. Baum; H. Benzer; C. Putensen; W. Koller; G. Putz (Září 1989). „Bifázický přetlak v dýchacích cestách (BIPAP) - nová forma rozšířené ventilace“. Der anesteziolog. 38 (9): 452–458. PMID  2686487.
  14. ^ C. Putensen; S. Zech; H. Wrigge; J. Zinserling; F. Stuber; T. Von Spiegel; N. Mutz (Červenec 2001). „Dlouhodobé účinky spontánního dýchání během ventilační podpory u pacientů s akutním poškozením plic“. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 164 (1): 43–49. doi:10.1164 / ajrccm.164.1.2001078. PMID  11435237.
  15. ^ Wrigge H, Zinserling J, Hering R, Schwalfenberg N, Stüber F, von Spiegel T a kol. (2001). „Kardiorespirační účinky automatické kompenzace trubice během ventilace uvolňující tlak v dýchacích cestách u pacientů s akutním poškozením plic“. Anesteziologie. 95 (2): 382–9. doi:10.1097/00000542-200108000-00020. PMID  11506110. S2CID  4679990.
  16. ^ Kenny, JE (květen 2018). „Fyziologie na JIP na 1000 slov: Ventilace uvolnění tlaku v dýchacích cestách - 3. část“. PulmCCM.

Daoud EG, Farag HL, Chatburn RL (2012). „Odvzdušňovací tlaková ventilace dýchacích cest: co víme?“. Respir Care. 57 (2): 282–92. doi:10,4187 / respcare.01238. PMID  21762559. S2CID  16294092.