Index závažnosti pneumonie - Pneumonia severity index
The zápal plic index závažnosti (PSI) nebo Skóre PORT je pravidlo klinické predikce, které lékaři lze použít k výpočtu pravděpodobnosti nemocnost a úmrtnost mezi pacienty s komunitní pneumonie.[1]
Skóre PSI / PORT se často používá k předvídání potřeby hospitalizace u lidí s pneumonií.[2] To je v souladu se závěry uvedenými v původní zprávě, která zveřejnila skóre PSI / PORT:[1] „Pravidlo predikce, které popisujeme, přesně identifikuje pacienty s komunitně získanou pneumonií, kteří jsou vystaveni nízkému riziku úmrtí a dalším nepříznivým důsledkům. Toto pravidlo predikce může pomoci lékařům racionálnější rozhodovat o hospitalizaci pacientů s pneumonií.“[1]
Predikce úmrtnosti je podobná jako při použití CURB-65.[3]
Rozvoj
Pravidlo používá demografie (ať už je někdo starší a je mužského nebo ženského pohlaví), koexistence komorbidních nemocí, nálezy vyšetření a Známky života a základní laboratorní nálezy. Tato studie prokázala, že pacienti mohou být rozděleni do pěti rizikových kategorií, tříd rizik I-V, a že tyto třídy lze použít k předpovědi 30denního přežití.
Používání
Účelem PSI je klasifikovat závažnost pneumonie pacienta a určit množství zdrojů, které mají být přiděleny na péči. Nejčastěji se bodovací systém PSI používal k rozhodnutí, zda s pacienty s pneumonií lze zacházet jako s ambulantními pacienty nebo s (hospitalizovanými) hospitalizovanými.
- A Třída rizika I. nebo Třída rizika II pacienta s pneumonií lze poslat domů dne ústní antibiotika.[4]
- A Třída rizika III pacient po vyhodnocení dalších faktorů, včetně domácího prostředí a sledování, může buď:[5]
- poslat domů s perorálními antibiotiky[4]
- být přijat na krátký pobyt v nemocnici s antibiotiky a monitorování.[4]
- Pacienti s Třída rizika IV-V pacient s pneumonií by měl být kvůli léčbě hospitalizován.[4]
Algoritmus
Algoritmus PSI je podrobně popsán níže. V USA byla kdysi k dispozici online automatizovaná kalkulačka PSI AHRQ web pro osobní digitální asistenty, které se již neprodávají. V roce 2018 představila AHRQ novou sadu nástrojů na základě CURB-65, staršího protějšku PSI. [6]
| Krok 1: Stratifikace do třídy rizika I vs. třídy rizika II-V | |||
| Přítomnost: | |||
| Více než 50 let | Ano ne | ||
| Změněný duševní stav | Ano ne | ||
| Pulz ≥ 125 / minutu | Ano ne | ||
| Dýchací frekvence> 30 / minutu | Ano ne | ||
| Systolický krevní tlak <90 mm Hg | Ano ne | ||
| Teplota <35 ° C nebo ≥40 ° C | Ano ne | ||
| Historie: | |||
| Neoplastické onemocnění | Ano ne | ||
| Městnavé srdeční selhání | Ano ne | ||
| Cerebrovaskulární choroby | Ano ne | ||
| Nemoc ledvin | Ano ne | ||
| Nemoc jater | Ano ne | ||
| Pokud ano, pokračujte krokem 2 | |||
| Pokud vše „Ne“, pak přiřadit k Třída rizika I. | |||
| Krok 2: Stratify do třídy rizika II vs III vs IV vs V | |||
| Demografie | Přiřazené body | ||
| Pokud muž | + Věk (rok) | ||
| Pokud žena | + Věk (roky) - 10 | ||
| Obyvatel pečovatelského domu | +10 | ||
| Komorbidita | |||
| Neoplastické onemocnění | +30 | ||
| Nemoc jater | +20 | ||
| Městnavé srdeční selhání | +10 | ||
| Cerebrovaskulární choroby | +10 | ||
| Nemoc ledvin | +10 | ||
| Zjištění fyzické zkoušky | |||
| Změněný duševní stav | +20 | ||
| Pulz ≥ 125 / minutu | +10 | ||
| Dýchací frekvence> 30 / minutu | +20 | ||
| Systolický krevní tlak <90 mm Hg | +20 | ||
| Teplota <35 ° C nebo ≥40 ° C | +15 | ||
| Laboratorní a rentgenologické nálezy | |||
| Arteriální pH <7,35 | +30 | ||
| Dusík močoviny v krvi ≥30 mg / dl (9 mmol / litr) | +20 | ||
| Sodík <130 mmol / litr | +20 | ||
| Glukóza ≥ 250 mg / dl (14 mmol / litr) | +10 | ||
| Hematokrit <30% | +10 | ||
| Parciální tlak arteriálního O2 <60 mmHg | +10 | ||
| Pleurální výpotek | +10 | ||
| ∑ <70 = Třída rizika II | |||
| ∑ 71-90 = Třída rizika III | |||
| ∑ 91-130 = Třída rizika IV | |||
| ∑ >130 = Třída rizika V | |||
Zdroj dat pro odvození a ověření
Pravidlo bylo odvozeno a poté ověřeno údaji od 38 000 pacientů ze studie MedisGroup Cohort Study pro rok 1989, která zahrnuje 1 rok údajů od 257 nemocnic z USA, které používaly software pro sledování výsledků pacientů MedisGroup vytvořený a obsluhovaný společností Mediqual Systems (Kardinální zdraví ). Jednou významnou výhradou ke zdroji dat bylo, že pacienty, kteří byli propuštěni z domova nebo převedeni z nemocnic MedisGroup, nebylo možné sledovat na 30denní známce, a proto se v té době považovali za „živé“. Další validace byla provedena pomocí kohortní studie Pneumonia Patient Outcomes Research Team [PORT] (1991). Tuto metodu kategorizace replikovali ostatní[7] a je srovnatelný s CURB-65 při předpovídání úmrtnosti.[7]
Údaje o odvození a ověření
| Studie Medisgroup (1989) | PORT Validation Study (1991) kohorta | |||||||||
| Kohorta odvození | Ověřovací kohorta | Lůžkoví pacienti | Ambulantní pacienti | Všichni pacienti | ||||||
| Třída rizika | Ne. bodů | % zemřelo | Ne. bodů | % zemřelo | Ne. bodů | % zemřelo | Ne. bodů | % zemřelo | Ne. bodů | % zemřelo |
| Já | 1,372 | 0.4 | 3,034 | 0.1 | 185 | 0.5 | 587 | 0.0 | 772 | 0.1 |
| II (<70) | 2,412 | 0.7 | 5,778 | 0.6 | 233 | 0.9 | 244 | 0.4 | 477 | 0.6 |
| III (71–90) | 2,632 | 2.8 | 6,790 | 2.8 | 254 | 1.2 | 72 | 0.0 | 326 | 0.9 |
| IV (91–130) | 4,697 | 8.5 | 13,104 | 8.2 | 446 | 9.0 | 40 | 12.5 | 486 | 9.3 |
| V (> 130) | 3,086 | 31.1 | 9,333 | 29.2 | 225 | 27.1 | 1 | 0.0 | 226 | 27.0 |
| Celkový | 14,199 | 10.2 | 38,039 | 10.6 | 1343 | 8.0 | 944 | 0.6 | 2287 | 5.2 |
Poznámka:% zemřelých označuje 30denní úmrtnost.
Reference
- ^ A b C Fajn, MJ; Auble, TE; Ano, DM; Hanusa, BH; Weissfeld, LA; Singer, DE; Coley, CM; Marrie, TJ; Kapoor, WN; et al. (Leden 1997). "Pravidlo predikce k identifikaci pacientů s nízkým rizikem s pneumonií získanou v komunitě". N Engl J Med. 336 (4): 243–250. doi:10.1056 / NEJM199701233360402. PMID 8995086.
- ^ Mark Williams; Scott A. Flanders; Winthrop F. Whitcomb (28. září 2007). Komplexní nemocniční medicína: přístup založený na důkazech. Elsevier Health Sciences. str. 273–. ISBN 978-1-4160-0223-9. Citováno 11. listopadu 2010.
- ^ Chalmers JD, Singanayagam A, Akram AR a kol. (Říjen 2010). „Nástroje pro hodnocení závažnosti pro předpovídání úmrtnosti u hospitalizovaných pacientů s komunitně získanou pneumonií. Systematický přehled a metaanalýza“. Hrudník. 65 (10): 878–83. doi:10.1136 / tis. 2009.133280. PMID 20729231.
- ^ A b C d Scott Kahan (1. ledna 2003). V medicíně stránky. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4051-0325-1. Strana 40
- ^ „Newyork-Presbyterian Hospital Guidelines for the Empiric Management of Adult Pacienti with Community-Acquired Pneumonia (CAP) and IV to PO Conversion“ (PDF). Poslední aktualizace 10.06.06. Citováno 2015-05-22. Zkontrolujte hodnoty data v:
| datum =(Pomoc) - ^ Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče, Rockville, MD. (2018). „Sada nástrojů pro podporu klinického rozhodování o pneumonii získaná komunitou. Obsah naposledy zkontrolován v lednu 2018“.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
- ^ A b Aujesky D, Auble TE, Yealy DM a kol. (2005). „Perspektivní srovnání tří validovaných pravidel predikce pro prognózu v komunitní pneumonii“. Dopoledne. J. Med. 118 (4): 384–92. doi:10.1016 / j.amjmed.2005.01.006. PMID 15808136.