Syndrom systémové zánětlivé odpovědi - Systemic inflammatory response syndrome
Syndrom systémové zánětlivé odpovědi | |
---|---|
Specialita | Infekční nemoc |
Syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS), je zánětlivý stav ovlivňující celé tělo.[1] Jedná se o reakci těla na infekční nebo neinfekční urážku. Ačkoli definice SIRS ji označuje jako „zánětlivou“ reakci, ve skutečnosti má pro- a protizánětlivé složky.
Prezentace
Komplikace
SIRS je často komplikován selháním jednoho nebo více orgánů nebo orgánové systémy.[2][3][4] Mezi komplikace SIRS patří
Příčiny
Příčiny SIRS jsou obecně klasifikovány jako infekční nebo neinfekční. Příčiny SIRS zahrnují:[Citace je zapotřebí ]
Mezi další příčiny patří:[2][3][4]
- Komplikace chirurgického zákroku
- Nedostatek adrenalinu
- Plicní embolie
- Složitý aneuryzma aorty
- Srdeční tamponáda
- Anafylaxe
- Předávkování drogami
Diagnóza
Nález | Hodnota |
---|---|
Teplota | <36 ° C (96,8 ° F) nebo> 38 ° C (100,4 ° F) |
Tepová frekvence | > 90 / min |
Dechová frekvence | > 20 / min nebo PaCO2<32 mmHg (4,3 kPa) |
WBC | <4x109/ L (<4000 / mm³),> 12x109/ L (> 12 000 / mm³) nebo ≥ 10% kapel |
SIRS je závažný stav související se systémovým zánětem, orgánovou dysfunkcí a selháním orgánů. Je to podmnožina cytokinová bouře, ve kterém je abnormální regulace různých cytokiny.[6] SIRS také úzce souvisí s sepse, ve kterých pacienti splňují kritéria pro SIRS a mají podezření nebo prokázanou infekci.[2][3][4][7]
Mnoho odborníků považuje současná kritéria pro diagnózu SIRS za příliš citlivá, protože téměř všichni (> 90%) pacientů přijatých na JIP splňují kritéria SIRS.[8]
Dospělý
Mezi projevy SIRS patří mimo jiné:[Citace je zapotřebí ]
- Tělesná teplota méně než 36 ° C (96,8 ° F) nebo vyšší než 38 ° C (100,4 ° F)
- Tepová frekvence více než 90 tepů za minutu
- Tachypnoe (vysoká dechová frekvence) s více než 20 dechy za minutu; nebo arteriální částečný tlak z oxid uhličitý méně než 4,3 kPa (32 mmHg)
- Počet bílých krvinek méně než 4 000 buněk / mm³ (4 x 109 buněk / l) nebo větší než 12 000 buněk / mm³ (12 x 109 buněk / l); nebo přítomnost větší než 10% nezralé neutrofily (pásové formy). Volá se forma pásma větší než 3% bandemie nebo „posun vlevo“.
Pokud jsou splněna dvě nebo více z těchto kritérií s nebo bez důkazů o infekci, může být pacientům diagnostikována „SIRS“. Pacienti se SIRS a akutní orgánovou dysfunkcí mohou být označováni jako „závažné SIRS“.[3][4][9] Poznámka: Horečka a zvýšený počet bílých krvinek jsou rysy reakce v akutní fázi, zatímco zvýšená srdeční frekvence je často počátečním znakem hemodynamického kompromisu. An zvýšená rychlost dýchání může souviset se zvýšeným metabolickým stresem způsobeným infekcí a zánětem, ale může také být zlověstným znamením nedostatečného prokrvení což má za následek nástup anaerobního buněčného metabolismu.[Citace je zapotřebí ]
Děti
Mezinárodní konsensus o pediatrické sepse navrhl některé změny, aby se tato kritéria přizpůsobila pediatrické populaci.[10]
U dětí se kritéria SIRS upravují následujícím způsobem:[11]
- Tepová frekvence je větší než 2 standardní odchylky nad normální věk při absenci stimulů, jako je bolest a podávání léku, nebo nevysvětlitelné trvalé zvýšení po dobu delší než 30 minut až 4 hodiny. U kojenců také zahrnuje Tepová frekvence méně než 10. percentil pro věk při absenci vagální podněty, beta-blokátory nebo vrozené srdeční onemocnění nebo nevysvětlitelná přetrvávající deprese po dobu delší než 30 minut.
- Tělesná teplota získané orálně, rektálně z Foleyův katétr sonda nebo z centrální žilní katétr sonda nižší než 36 ° C nebo vyšší než 38,5 ° C.
- Dechová frekvence větší než 2 standardní odchylky nad normální věk nebo požadavek na mechanická ventilace nesouvisí s neuromuskulárním onemocněním nebo podáváním anestézie.
- bílých krvinek počet zvýšený nebo depresivní pro věk, který nesouvisí s chemoterapií, nebo více než 10% pásem plus jiné nezralé formy.
Teplota nebo počet bílých krvinek musí být abnormální, aby se u pediatrických pacientů kvalifikovala jako SIRS.[12]
Léčba
Obecně je léčba SIRS zaměřena na základní problém nebo vyvolávající příčinu (tj. Adekvátní náhrada tekutin pro hypovolemii, IVF /NPO na pankreatitidu, epinefrin / steroidy /difenhydramin pro anafylaxi).[13]Selen, glutamin, a kyselina eikosapentaenová prokázali účinnost při zlepšování příznaků v klinických studiích.[14][15] Jiné antioxidanty, jako je vitamin E. může být také užitečné.[16]
Protokol septického ošetření a diagnostické nástroje byly vytvořeny kvůli potenciálně závažnému septickému šoku. Například kritéria SIRS byla vytvořena výše uvedeným způsobem, aby byla extrémně citlivá při navrhování, kteří pacienti mohou mít sepsi. Tato pravidla však postrádají specifičnost, tj. Nejedná se o skutečnou diagnózu stavu, ale spíše o návrh přijmout nezbytná opatření. Kritéria SIRS jsou pokyny zavedené k zajištění péče o septické pacienty co nejdříve.[17]
V případech způsobených implantovanou mřížkou může být indikováno odstranění (explantace) implantátu z polypropylenové chirurgické mřížky.[18]
Dějiny
Koncept SIRS byl poprvé koncipován a představen Dr. Williamem R. Nelsonem z chirurgického oddělení University of Toronto na setkání severských mikrooběhů v roce 1983. Prezentace následovala po desetiletí výzkumu s kolegy včetně; Dr. J. Vaage z University of Oslo, Norsko, Dr. D. Bigger, Nemocnice pro nemocné děti, Toronto, Dr. D. Sepro z Bostonská univerzita a Dr. H. Movat z katedry patologie na University of Toronto. Laboratorní zkušenosti byly potvrzeny v klinickém prostředí s první kanadskou traumatologickou jednotkou, pro kterou byl Nelson spoluzakladatelem. To umožnilo v polovině 80. let 20. století koncepty SIRS vyučovat Dr. Miles Johnson z University of Toronto, Department of Pathology na pregraduální zubní škole, stejně jako obyvatelé chirurgického oddělení University of Toronto kteří rotovali přes regionální traumatologickou jednotku v Sunnybrook Medical Center. SIRS byl obecněji přijat v roce 1991 na American College of Chest Physicians /Společnost medicíny kritické péče Konference o konsenzu s cílem pomoci při včasném odhalení sepse.[19]
Kritéria pro SIRS byla stanovena v roce 1992 jako součást Americká vysoká škola lékařů na hrudi /Společnost medicíny kritické péče Konsenzuální konference.[2] Konference dospěla k závěru, že projevy SIRS zahrnují, ale nejsou omezeny na první čtyři popsané výše podle kritérií SIRS pro dospělé.
U septických pacientů lze tyto klinické příznaky pozorovat také u jiných prozánětlivých stavů, jako je trauma, popáleniny, pankreatitida atd. Následná konference se proto rozhodla definovat pacienty se zdokumentovanou nebo vysoce podezřelou infekcí, která vede k systémová zánětlivá reakce jako sepse.[20]
Upozorňujeme, že kritéria SIRS jsou nespecifická,[20] a musí být v klinickém kontextu interpretovány opatrně. Tato kritéria existují primárně za účelem objektivnější klasifikace kriticky nemocných pacientů, aby budoucí klinické studie mohly být přísnější a snadněji reprodukovatelné.[Citace je zapotřebí ]
Reference
- ^ Jaffer, U; Wade, RG; Gourlay, T (2010). "Cytokiny v syndromu systémové zánětlivé odpovědi: přehled". Řízení HSR v intenzivní péči a kardiovaskulární anestezii. 2 (3): 161–175. ISSN 2037-0504. PMC 3484588. PMID 23441054.
- ^ A b C d „American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and orgán failure and guidelines for the use of inovativní terapie v sepse“ (PDF). Krit. Care Med. 20 (6): 864–74. 1992. doi:10.1097/00003246-199206000-00025. PMID 1597042. Archivovány od originál (PDF) dne 17.10.2013.
- ^ A b C d Rippe, James M .; Irwin, Richard S .; Cerra, Frank B (1999). Irwinova a Rippeho medicína intenzivní péče. Philadelphia: Lippincott-Raven. ISBN 0-7817-1425-7.
- ^ A b C d Marino, Paul L. (1998). Kniha JIP. Baltimore: Williams & Wilkins. ISBN 0-683-05565-8.
- ^ Bone RC, Balk RA a kol. (Konferenční výbor ACCP / SCCM. Americká vysoká škola lékařů na hrudi /Společnost medicíny kritické péče ) (Červen 1992). „Definice sepse a selhání orgánů a pokyny pro použití inovativních terapií při sepse“. Hruď. 101 (6): 1644–55. doi:10,1378 / hrudník.101.6.1644. PMID 1303622.
- ^ Farář, Melissa, Cytokinová bouře u pediatrického onkologického pacienta (část „Diferenciální diagnózy a zpracování“, Journal of Peddanana, je dobrý nápad a nejedná se o stejný trik Ošetřovatelství v onkologii, 27 (5) Aug / Sep 2010, 253–258.
- ^ Sharma S, Steven M. Septický šok. eMedicine.com, URL: http://www.emedicine.com/MED/topic2101.htm Zpřístupněno 20. listopadu 2005.
- ^ Lord, Janet M., Mark J. Midwinter, Yen-Fu Chen, Antonio Belli, Karim Brohi, Elizabeth J. Kovacs, Leo Koenderman, Paul Kubes a Richard J. Lilford. „Systémová imunitní odpověď na trauma: přehled patofyziologie a léčby.“ The Lancet 384,9952 (2014): 1455-465. Web.
- ^ Tsiotou AG, Sakorafas GH, Anagnostopoulos G, Bramis J (březen 2005). „Septický šok; současné patogenetické koncepty z klinické perspektivy“. Monitor lékařské vědy. 11 (3): RA76–85. PMID 15735579.
- ^ Brahm Goldstein et al., Konsenzus mezinárodní pediatrické sepse,[trvalý mrtvý odkaz ] Pediatrická medicína pro kritickou péči 2005 sv. 6, č. 1
- ^ Goldstein B, Giroir B, Randolph A (2005). „Mezinárodní konference o shodě pediatrické sepse: definice sepse a orgánové dysfunkce v pediatrii“. Pediatrická medicína pro kritickou péči. 6 (1): 2–8. doi:10.1097 / 01.PCC.0000149131.72248.E6. PMID 15636651.
- ^ Goldstein, Brahm; Giroir, Brett; Randolph, Adrienne; Mezinárodní konsensuální konference o dětské sepse (leden 2005). „Mezinárodní konference o shodě pediatrické sepse: definice sepse a orgánové dysfunkce v pediatrii“. Pediatrická medicína pro kritickou péči. 6 (1): 2–8. doi:10.1097 / 01.PCC.0000149131.72248.E6. ISSN 1529-7535. PMID 15636651.
- ^ „Léčba a léčba syndromu systémové zánětlivé odpovědi“. Mescape. 26. 06. 2019. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ Berger MM, Chioléro RL (září 2007). „Antioxidační suplementace při sepse a syndromu systémové zánětlivé odpovědi“. Léčba kritické péče. 35 (9 doplňků): S584–90. doi:10.1097 / 01.CCM.0000279189.81529.C4. PMID 17713413.
- ^ Rinaldi, S; Landucci, F; De Gaudio, AR (září 2009). "Antioxidační terapie u kriticky septických pacientů". Aktuální drogové cíle. 10 (9): 872–80. doi:10.2174/138945009789108774. PMID 19799541.
- ^ Bulger EM, Maier RV (únor 2003). "Argument pro doplnění vitaminu E při léčbě syndromu systémové zánětlivé odpovědi". Šokovat. 19 (2): 99–103. doi:10.1097/00024382-200302000-00001. PMID 12578114.
- ^ Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, Schein RM, Sibbald WJ (1992). „Definice pro sepsi a selhání orgánů a pokyny pro použití inovativních terapií při sepse. ACCP / SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine“. Hruď. 101 (6): 1644–55. doi:10,1378 / hrudník.101.6.1644. PMID 1303622.
- ^ Voyles, ČR; Richardson, JD; Bland, KI; Tobin, GR; Flint, LM; Polk Jr, HC (1981). „Nouzová rekonstrukce břišní stěny s polypropylenovou síťovinou: krátkodobé výhody versus dlouhodobé komplikace“. Annals of Surgery. 194 (2): 219–223. doi:10.1097/00000658-198108000-00017. PMC 1345243. PMID 6455099.
- ^ http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1065037
- ^ A b Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G (duben 2003). „Mezinárodní konference definic sepse SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS“. Crit Care Med. 31 (4): 1250–1256. doi:10.1097 / 01.CCM.0000050454.01978.3B. PMID 12682500.
externí odkazy
Klasifikace |
---|