Poranění plic spojené s ventilátorem - Ventilator-associated lung injury

Poranění plic spojené s ventilátorem
SpecialitaPulmonologie  Upravte to na Wikidata

Poranění plic spojené s ventilátorem (VALI) je akutní poranění plic, které se vyvine během mechanická ventilace a je pojmenován poranění plic vyvolané ventilátorem (VILI), pokud lze prokázat, že mechanická ventilace způsobila akutní poranění plic. Naproti tomu poškození plic spojené s ventilátorem (VALI) existuje, pokud nelze prokázat příčinu. VALI je vhodný termín ve většině situací, protože je prakticky nemožné prokázat, co skutečně způsobilo poranění plic v nemocnici.[1]

Způsobit

Obecně se na základě zvířecích modelů a studií na lidech má za to, že volutrauma je nejškodlivějším aspektem mechanické ventilace.[2][3][4] Lze to považovat za nadměrné protažení dýchacích cest a plicních sklípků.[Citace je zapotřebí ]

Během mechanické ventilace bude tok plynu do plic trvat cesta nejmenšího odporu. Zhroucené oblasti plic (atelektáza ) nebo naplněné sekrety budou podhuštěny, zatímco oblasti, které jsou relativně normální, budou nadměrně nahuštěny. Tyto oblasti budou nadměrně rozděleny a zraněny. To lze snížit použitím menších dechových objemů.[5][6]

Během přetlakové ventilace se atelektické oblasti nafouknou, alveoly však budou nestabilní a během exspirační fáze dechu se zhroutí (atelektotrauma ). Předpokládá se, že tento opakovaný alveolární kolaps a expanze (RACE) způsobují VALI. Otevřením plic a udržováním plic otevřené RACE (a VALI) se sníží.[7]

Další možné poranění plic spojené s ventilátorem je známé jako biotrauma. Biotrauma zahrnuje poranění plic způsobené jakýmkoli mediátorem zánětlivé odpovědi nebo bakteremií.

Konečně toxicita kyslíku přispívá k poranění plic souvisejícím s ventilátorem prostřednictvím několika mechanismů včetně oxidační stres.

Možné důvody pro predispozici k VALI zahrnují:

  • Zraněná plíce může být ohrožena dalším zraněním
  • Cyklická atelektáza je zvláště častá u zraněných plic

Patogeneze

Nadměrná distribuce alveol a cyklická atelektáza (atelektotrauma ) jsou hlavními příčinami poškození alveol během přetlaku mechanická ventilace. Těžké poškození plicních sklípků způsobuje otoky tkání (edémy) v plicích, krvácení z plicních sklípků, ztrátu povrchově aktivní látky (pokles poddajnost plic ) a úplné zhroucení alveol (biotrauma ).[1][8] Vysoké průtoky jsou spojeny s rheotrauma, vysoké objemy s volutrauma a tlaky s barotrauma. Společně je lze převést na jednu jednotku mechanická síla.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

VALI není třeba odlišovat od progresivního ALI / ARDS, protože správa je u obou stejná. Definitivní diagnóza VALI navíc nemusí být možná z důvodu nedostatku známek nebo příznaků.[Citace je zapotřebí ]

Prevence

Zabránění alveolární nadměrné distribuci - Alveolární overdistension je zmírněn použitím malých dechových objemů, udržováním nízkého tlaku na náhorní plošině a nejúčinněji pomocí ventilace s omezeným objemem. Systematický přezkum do roku 2018 do roku 2006 Cochrane Collaboration poskytl důkazy o tom, že ventilace s nízkým dechovým objemem snížila pooperační pneumonii a snížila potřebu invazivní i neinvazivní ventilace po operaci[9]

Prevence cyklické atelektázy (atelektotrauma) - Použito pozitivní tlak na konci výdechu (PEEP) je hlavní metodou používanou k udržení otevřených alveol a zmírnění cyklické atelektázy.

Otevřená plicní ventilace n - Otevřená plicní ventilace je ventilační strategie, která kombinuje malé dechové objemy (ke snížení alveolární nadměrné distenze) a aplikovaný PEEP nad nízkým inflexním bodem na křivce tlaku a objemu (ke snížení cyklické atelektázy).

Vysokofrekvenční ventilace Předpokládá se, že snižuje poškození plic spojené s ventilátorem, zejména v kontextu ARDS a akutní poranění plic.[7]

Povolená hyperkapnie a hypoxémie umožnit pacientovi ventilaci v méně agresivním prostředí, a může tak zmírnit všechny formy poranění plic související s ventilátorem

Epidemiologie

VALI je nejčastější u lidí, kteří dostávají mechanickou ventilaci pro akutní poranění plic nebo syndrom akutní dechové tísně (ALI / ARDS).[1]

24 procent mechanicky ventilovaných lidí vyvine VALI z jiných důvodů než ALI nebo ARDS.[1] Výskyt je pravděpodobně vyšší u lidí, kteří již mají ALI / ARDS, ale odhady se velmi liší.[1] Odhady proměnných odrážejí obtížnost odlišit VALI od progresivního ALI / ARDS.[1]

Reference

  1. ^ A b C d E F International (1999). „Poranění plic spojené s ventilátorem v ARDS. Tato oficiální zpráva o konferenci byla sponzorována Americkou hrudní společností, Evropskou společností medicíny intenzivní péče a Societé de Réanimation de Langue Française a byla schválena správní radou ATS, červenec 1999. ". Am J Respir Crit Care Med. 160: 2118–24. doi:10.1164 / ajrccm.160.6.ats16060. PMID  10588637.
  2. ^ Attar MA, Donn SM (říjen 2002). "Mechanismy poškození plic vyvolaného ventilátorem u předčasně narozených dětí". Semin Neonatol. 7 (5): 353–60. doi:10.1053 / siny.2002.0129. PMID  12464497.
  3. ^ Rahaman U (srpen 2017). „Matematika poranění plic vyvolaná ventilátorem“. Indian J Crit Care Med. 21 (8): 521–524. doi:10.4103 / ijccm.IJCCM_411_16. PMC  5588487. PMID  28904482.
  4. ^ Donn, S M (13. října 2005). „Minimalizace poškození plic u předčasně narozených dětí“. Archiv nemoci v dětství: Fetální a novorozenecké vydání. 91 (3): F226 – F230. doi:10.1136 / adc.2005.082271. PMC  2672704. PMID  16632652.
  5. ^ Ng Calvin SH, Arifi Ahmed A, Wan Song, Ho Anthony MH, Wan Innes YP, Wong Eric MC, Yim Anthony PC (2008). "Ventilace během kardiopulmonálního bypassu: Dopad na odpověď na cytokiny a kardiopulmonální funkci". Ann Thorac Surg. 85: 154–62. doi:10.1016 / j.athoracsur.2007.07.068.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  6. ^ Ng Calvin SH, Wan Song, Ho Anthony MH, Underwood Malcolm J (2009). „Změny genového výrazu u„ nepoškozující “ventilační strategie“. Crit Care. 13: 403. doi:10.1186 / cc7719.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  7. ^ A b Krishnan JA, Brower RG (2000). „Vysokofrekvenční ventilace pro akutní poranění plic a ARDS“. Hruď. 118 (3): 795–807. doi:10,1378 / hrudník.118.3.795. PMID  10988205. Plný text zdarma.
  8. ^ Rouby JJ, Brochard L (2007). "Příliv a odliv nadměrného tlaku u syndromu akutní respirační tísně: jin a jang". Am J Respir Crit Care Med. 175 (2): 104–6. doi:10.1164 / rccm.200610-1564ED. PMID  17200505.
  9. ^ Guay, Joanne; Ochroch, Edward A; Kopp, Sandra (09.07.2018). „Intraoperační použití nízkoobjemové ventilace ke snížení pooperační úmrtnosti, mechanické ventilace, délky pobytu a poranění plic u dospělých bez akutního poranění plic“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD011151. doi:10.1002 / 14651858.cd011151.pub3. ISSN  1465-1858. PMC  6513630. PMID  29985541.

externí odkazy

Klasifikace