Externí fixace - External fixation

Externí fixace
Ilizarov Apparatus External Fixator.JPG
An Ilizarovův aparát je typ externí fixace používané k léčbě deformit končetin.
ICD-9-CM78.1, 79,93.51-93.56, 93.59
PletivoD016267

Externí fixace je chirurgický léčba, při které jsou tyče přišroubovány do kosti a vystupují z těla, aby byly připevněny ke stabilizační struktuře na vnější straně těla. Je to alternativa k vnitřní fixace, kde jsou komponenty použité k zajištění stability umístěny zcela v těle pacienta. Používá se ke stabilizaci kostí a měkkých tkání ve vzdálenosti od operativního nebo poranění. Poskytují neomezený přístup k příslušným strukturám kostry a měkkých tkání pro jejich počáteční posouzení a také pro sekundární zásahy potřebné k obnovení kostní kontinuity a funkčního krytu měkkých tkání.

Chirurgické kolíky vystupující z kůže

Indikace

  1. Stabilizace těžkých otevřených zlomenin
  2. Stabilizace infikovaných odbory
  3. Oprava odchylek končetin a nesrovnalostí v délce
  4. Počáteční stabilizace poškození měkkých tkání a kostí u pacientů s polytraumaty (ortopedie pro kontrolu poškození)
  5. Uzavřená zlomenina s přidruženými těžkými poraněními měkkých tkání
  6. Těžce rozdrcené diafyzární a periartikulární léze
  7. Dočasná transartikulární stabilizace těžkých poranění měkkých tkání a vazů
  8. Poruchy pánevního kruhu
  9. Některé dětské zlomeniny
  10. Artrodéza
  11. Ligamentotaxis
  12. Osteotomie
  13. Otevřené zlomeniny, které mají významné narušení měkkých tkání (např. Otevřené zlomeniny typu II nebo III)
  14. Poranění měkkých tkání (např. Popáleniny)
  15. Acetabulární a pánevní zlomeniny
  16. Těžce rozdrcené a nestabilní zlomeniny
  17. Zlomeniny spojené s kostními deficity
  18. Postupy prodlužování končetin
  19. Zlomeniny spojené s infekcí nebo odloučením[Citace je zapotřebí ]
Vnější fixace čelisti.

Kontraindikace

  1. Pacient se sníženou imunitou
  2. Nevyhovující pacient, který by nebyl schopen zajistit řádnou péči o drát a kolík
  3. Již existující vnitřní fixace, která zakazuje správné umístění drátu nebo kolíku
  4. Kostní patologie vylučující fixaci čepu[Citace je zapotřebí ]

Metoda

U tohoto druhu redukce jsou otvory vyvrtány do nepoškozených oblastí kostí kolem zlomeniny a do otvorů jsou zašroubovány speciální šrouby nebo dráty. Vnější část těla spojuje tyče nebo zakřivený kovový kus se speciálními kuličkovými a zásuvkovými klouby šrouby, které vytvářejí tuhou oporu. Zlomeninu lze nastavit do správné anatomické konfigurace úpravou kloubů kulového kloubu. Vzhledem k tomu, že šrouby propíchnou kůži, je třeba provést správné čištění, aby se zabránilo infekci v místě operace.[Citace je zapotřebí ]

Instalace externího fixátoru se provádí na operačním sále, obvykle v celkové anestezii. Demontáž vnějšího rámu a šroubů obvykle vyžaduje speciální klíče a lze jej provést bez anestézie při návštěvě kanceláře.

Externí fixace se obvykle používá, když je interní fixace kontraindikována - často k léčbě otevřených zlomenin nebo jako dočasné řešení.

Externí fixace se také používá v prodloužení končetiny. Kosti jsou obvykle chirurgicky řezány úhlopříčně. Vnější fixační kolíky nebo dráty jsou umístěny na každé straně rozštěpení a vnější kovové zařízení se používá k velmi postupnému roztahování dvou stran kosti po dlouhou dobu. Kosti postupně dorostou do malé mezery distrakční osteogeneze.

Ve většině případů může být nutné, aby byl externí fixátor na místě po mnoho týdnů nebo dokonce měsíců. Většina zlomenin se zahojí mezi 6 a 12 týdny. U komplikovaných zlomenin a tam, kde jsou problémy s hojením zlomeniny, to však může trvat déle. Je známo, že například únosnost zlomenin při chůzi po něm, s přidanou podporou vnějšího rámu fixátoru, skutečně pomáhá léčit zlomeniny.[Citace je zapotřebí ]

Součásti externího fixátoru zahrnují:[Citace je zapotřebí ]

  1. Schanzův kolík
  2. Spojovací tyče
  3. Svorky

Komplikace

Neexistuje dostatek důkazů o nejlepší metodě obvazu pinsite, aby se zabránilo infekcím v místě chirurgického zákroku.[1]

Dějiny

rentgenový snímek externího fixátoru použitého ke zmenšení zlomeniny kosti, v tomto případě a Collesova zlomenina který zahrnuje a zlomený poloměr kost.

Před téměř 2400 lety Hippokrates popsal formu externí fixace k dlaze zlomeniny holenní kost. Zařízení se skládalo z těsně přiléhajících proximálních a distálních egyptských kožených prstenců spojených čtyřmi dřevěnými tyčemi ze stromu cornel.

V roce 1840 popsal Jean-Francois Malgaigne bodec zatlačený do holenní kosti a držený popruhy, aby znehybnil zlomeninu holenní kosti. V roce 1843 použil drápové zařízení k perkutánnímu držení fragmentů zlomeniny čéška.

Clayton Parkhill z Denveru v Coloradu a Albine Lambotte z Antverp v Belgii nezávisle vynalezli moderní koncept jednostranné externí fixace v letech 1894 a 1902. Lambotte byl první, kdo použil závitové kolíky, avšak jeho zařízení vyžadovalo počáteční, otevřené zmenšení zlomenin a pak zavedení kolíků a umístění fixátoru.

V roce 1938 si Raoul Hoffmann ze švýcarské Ženevy, navazující na práci ostatních, uvědomil, že je zapotřebí zásadních zlepšení, aby byl externí fixátor klinicky relevantnější. Vyvinul techniku ​​založenou na uzavřené redukci s naváděným perkutánním umístěním čepu. Hoffmannova technika byla příkladem první aplikace minimálně invazivních ortopedická chirurgie.

V padesátých letech Gavriil Ilizarov Kurgan, Sovětský svaz, vymyslel a vyvinul a nová metoda k léčbě zlomenin, deformit a jiných kostních defektů. Kovový rám, který obklopuje končetinu, je připevněn k podkladové kosti křížením (X) kolíků vložených skrz kost a končetinu. Vnější kroužky jsou navzájem spojeny závitovými tyčemi a závěsy, které umožňují posunout polohu kostních fragmentů bez otevření místa zlomeniny, poté lze fragmenty zafixovat v pevné poloze až do úplného zahojení.[Citace je zapotřebí ]

Typy

Viz také

Reference

  1. ^ Lethaby, Anne; Temple, Jenny; Santy-Tomlinson, Julie (03.12.2013). Skupina Cochrane Wounds (ed.). "Péče o místo na místě pro prevenci infekcí spojených s externími kostními fixátory a kolíky". Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD004551. doi:10.1002 / 14651858.CD004551.pub3. PMID  24302374.

externí odkazy