Cévní chirurgie - Vascular surgery
 | |
| obsazení | |
|---|---|
| Jména | Lékař, lékařský specialista |
Typ povolání | Specialita |
Sektory činnosti | Lék |
| Popis | |
Vyžaduje se vzdělání | |
Pole zaměstnanost | Nemocnice, Kliniky |
Cévní chirurgie je chirurgická specializace, při které jsou onemocnění cévního systému, nebo tepny, žíly a lymfatická cirkulace jsou řízeny lékařskou terapií, minimálně invazivními katétrovými procedurami a chirurgickou rekonstrukcí. Specialita se vyvinula z obecné a srdeční chirurgie a zahrnuje léčbu těl dalších hlavních a základních žil a tepen. K léčbě cévních onemocnění se používají otevřené chirurgické techniky i endovaskulární techniky. Cévní chirurg je vyškolen v diagnostice a léčbě chorob postihujících všechny části cévního systému s výjimkou koronárních a intrakraniálních vaskulatur.
Dějiny
 | Tato sekce potřebuje další citace pro ověření. (Dubna 2015) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony) |
Mezi první vůdce oboru patřil ruský chirurg Nikolai Korotkov, známý pro vývoj časných chirurgických technik, americký intervenční radiolog Charles Theodore Dotter kdo je připočítán s vynálezem minimálně invazivní angioplastiky (1964), a Australan Robert Paton, který pomohl oboru dosáhnout uznání jako specialita. Edwin Wylie ze San Franciska byl jedním z prvních amerických průkopníků, kteří rozvíjeli a podporovali pokročilý výcvik v cévní chirurgii a v 70. letech prosazovali jeho uznání jako specializace ve Spojených státech.
Vývoj
Specialita je i nadále založena na operativní arteriální a venózní chirurgii, ale od počátku 90. let se velmi vyvíjela. Nyní se klade značný důraz na minimálně invazivní alternativy k chirurgickému zákroku. Pole původně propagovalo intervenční radiologové, hlavně Dr. Charles Dotter, který vynalezl angioplastiku. Za zmínku stojí, že Dr. Thomas Fogarty vynalezl balónkový katétr, který umožňoval angioplastiku. K dalšímu rozvoji této oblasti došlo společným úsilím mezi intervenční radiologie, cévní chirurgie a intervenční kardiologie. Tato oblast vaskulární chirurgie se nazývá Endovaskulární chirurgie nebo Intervenční vaskulární radiologie, což je termín, který někteří v oboru přidávají ke své primární kvalifikaci Vaskulární chirurg. Endovaskulární a endovenózní výkony (např. EVAR ) nyní může tvořit většinu praxe vaskulárního chirurga.
Léčba aorty, největší tepny těla, sahá až k řeckému chirurgovi Antyllovi, který poprvé provedl operaci různých aneuryzmat ve druhém století našeho letopočtu. Moderní léčba chorob aorty vychází z vývoje a pokroku z Michael DeBakey a Denton Cooley. V roce 1955 provedli DeBakey a Cooley první náhradu aneuryzmatu hrudníku homograftem. V roce 1958 začali používat Dacronův štěp, což mělo za následek revoluci chirurgů v opravě aneuryzmat aorty. Také jako první provedl kardiopulmonální bypass k opravě vzestupné aorty pomocí antegrádní perfuze brachiocefalické tepny.
Vývoj endovaskulární chirurgie byl doprovázen postupným oddělením cévní chirurgie od jejího vzniku v obecné chirurgii. Většina cévních chirurgů by nyní omezila svou praxi na cévní chirurgii a podobně by obecní chirurgové nebyli vyškoleni ani nepraktikovali větší operace cévní chirurgie nebo většinu endovaskulárních postupů. V poslední době profesionální společnosti pro cévní chirurgii a jejich vzdělávací program formálně rozdělily „Cévní chirurgii“ na samostatnou specializaci s vlastním školicím programem, schůzkami a akreditací. Pozoruhodné společnosti jsou Společnost pro cévní chirurgii (SVS), USA; Australská a novozélandská společnost cévních chirurgů (ANZ SVS). Místní společnosti také existují např. New South Wales Vascular and Melbourne Society of Vascular Surgeons (MVSA). Větší chirurgické společnosti aktivně oddělují a podporují speciální chirurgické společnosti pod jejich záštitou, např. Royal Australasian College of Surgeons (RACS).
V současné době
| Tato sekce potřebuje další citace pro ověření. (Září 2018) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony) |
Léčba arteriálních a venózních onemocnění angiografie, stentování a neoperativní léčba křečových žil skleroterapie, endovenózní laserové ošetření rychle nahrazují velké chirurgické zákroky v mnoha zemích prvního světa. Tyto novější postupy poskytují rozumné výsledky srovnatelné s chirurgickým výkonem s výhodou krátkého pobytu v nemocnici (ve většině případů ve dne nebo v noci) s nižší morbiditou a mortalitou. Cévní chirurgové, kteří byli historicky prováděni intervenčními radiology, se zdokonalili v používání endovaskulárních metod.[1] Trvanlivost endovaskulárních arteriálních výkonů je obecně dobrá, zvláště při pohledu na jejich běžné klinické použití, tj. Arteriální onemocnění vyskytující se u starších pacientů a obvykle spojené se souběžnými významnými komorbiditami pacientů, zejména ischemickou chorobou srdeční. Úspora nákladů z kratších pobytů v nemocnici a menší morbidity je značná, ale je do jisté míry vyvážena vysokými náklady na zobrazovací zařízení, konstrukci a personální zajištění specializovaných procedurálních souprav a na samotné implantáty. Výhody pro mladší pacienty a pro žilní onemocnění jsou menší přesvědčivé, ale existují silné trendy směrem k možnostem neoperativní léčby založené na preferencích pacientů, nákladech zdravotní pojišťovny, hodnocení prokazujícím srovnatelnou účinnost alespoň ve střednědobém horizontu.
Nedávným trendem ve Spojených státech je samostatné denní angiografické pracoviště spojené se soukromou klinikou vaskulární chirurgie, což umožňuje pohodlnou léčbu většiny arteriálních endovaskulárních případů a možná s nižšími celkovými náklady na komunitu. léčba žil existuje již několik let a nyní je rozšířená v mnoha zemích.
NHS Anglie provedl v roce 2018 v rámci svého programu Getting It Right First Time kontrolu všech 70 míst cévní chirurgie po celé Anglii. Přezkum stanovil, že cévní uzly by měly provádět nejméně 60 výkonů aneuryzmatu břišní aorty a 40 karotických endarterektomií ročně. 12 trustů minulo oba cíle a mnoho dalších zasáhlo jeden z nich. Pokračuje program soustředění cévní chirurgie na méně center.[2]
Rozsah
| Cévní chirurgie | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 38 -39 |
| Pletivo | D014656 |
| Kód OPS-301 | 5-38...5-39 |
Cévní chirurgie zahrnuje chirurgii aorta, krční tepny, a dolní končetiny, včetně iliac, stehenní, a holenní tepny. Cévní chirurgie zahrnuje také chirurgii žil, při stavech, jako je May – Thurnerův syndrom a pro křečové žíly. V některých regionech zahrnuje také cévní chirurgie operace dialýzy a transplantační chirurgie.
Není jasné, jaké jsou výhody a poškození drenáže ran po arteriální operaci dolních končetin.[3]
Níže jsou uvedeny hlavní kategorie nemocí a postupy s nimi spojené.
Vyšetřování
Hlavní zkoušky
- Nizozemská vaskulární studie[4]
- MASS Trial - Studie multicentrického screeningu aneuryzmatu (MASS), která zjistila sníženou úmrtnost po screeningu na aneuryzma břišní aorty ve Velké Británii.[5]
- Zkouška malé aneuryzmatu ve Velké Británii - 1090 pacientů; AAA 4-5,5 cm; Okamžitý chirurgický zákrok vs. ultrazvuk (a léčba pro rychlou expanzi nebo AAA> 5,5); 30denní úmrtnost po plánované opravě AAA je 5,8%. Žádný rozdíl v přežití.[6]
- Zkušební skupina ADAM VA Cooperative Group - 73451 pacientů s VA vyšetřovaných bez známého výdutí aneuryzmatu; Věk 50-79; AAA 4,0-5,4 cm; podobný závěr jako v případě Uk Small Aneurysm Trial.[7]
- Zkouška společné vaskulární výzkumné skupiny - 284 pacientů; Studujte vztah mezi intraoperační intravenózní heparinizací, ztrátou krve během operace a trombotickými komplikacemi. Závěr: Intraoperační heparin podávaný před aortálním křížovým upnutím je důležitou profylaktickou látkou proti perioperačnímu IM při operaci aorty.[8]
Výcvik
Dříve považováno za pole uvnitř Všeobecná chirurgie, je nyní považována za samostatnou specialitu. Výsledkem je, že ve Spojených státech existují dva způsoby přípravy. Tradičně po pětiletém pobytu v obecné chirurgii následuje stipendium na vaskulární chirurgii po dobu 1–2 let (obvykle 2 roky). Alternativní cestou je provedení pětiletého nebo šestiletého pobytu v cévní chirurgii. V mnoha zemích se cévní chirurgové mohou rozhodnout pro další školení v operace srdce stejně jako post-pobytu.
Programy školení se mírně liší v závislosti na regionu světa, ve kterém se člověk nachází.
| Země | Tělo norem | Profesní zastoupení | Minimální délka školení (post intern) |
|---|---|---|---|
| Austrálie a Nový Zéland | Royal Australasian College of Surgeons | Australská a novozélandská společnost cévní chirurgie (ANZSVS) | 6 let |
| Kanada | Royal College of Surgeons of Canada | Kanadská společnost pro cévní chirurgii | 5 let |
| Spojené království | Royal College of Surgeons of England, Royal College of Surgeons of Edinburgh | Cévní společnost Velké Británie a Irska http://www.vascularsociety.org.uk/ | 8 let |
| Spojené státy | Americká chirurgická rada, American Osteopathic Board of Surgery | Společnost pro cévní chirurgii | 5 let (4 prostřednictvím pětiletého integrovaného pobytu v cévní chirurgii)[9] |
| Itálie | 5 let | ||
| Írán | Íránská národní rada pro cévní chirurgii | Íránská vysoká škola cévních chirurgů | 7 let (4 roky všeobecné chirurgie + 3 roky cévní chirurgie) |
Viz také
- Společnost pro cévní chirurgii, hlavní americká profesionální společnost
- Ischemicko-repurfuzní poranění apendikulárního muskuloskeletálního systému
Reference
- ^ Suckow BD, Goodney PP, Columbo JA, Kang R, Stone DH, Sedrakyan A, Cronenwett JL, Fillinger MF (červen 2018). „Národní trendy v otevřené chirurgické, endovaskulární a rozvětvené / fenestrované opravě endovaskulární aorty u pacientů s Medicare“. Journal of Vascular Surgery. doi:10.1016 / j.jvs.2017.09.046. PMID 29290495. Citováno 23 zář 2020. Citovat deník vyžaduje
| deník =(Pomoc) - ^ „Důvěryhodné společnosti po kontrole GIRFTu odhalily plány centralizovat služby“. Health Service Journal. 19. března 2018. Citováno 13. května 2018.
- ^ Healy, Donagh; Clarke-Moloney, Mary; Hannigan, Ailish; Walsh, Stewart (11.11.2016). Skupina Cochrane Wounds (ed.). "Odtok rány pro arteriální operaci dolních končetin". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (11): CD011111. doi:10.1002 / 14651858.CD011111.pub2. PMC 6465115. PMID 27841438.
- ^ Hooi JD; Kester AD; Stoffers HE; Overdijk MM; van Ree JW; Knottnerus JA (duben 2001). „Incidence a rizikové faktory pro asymptomatickou okluzivní chorobu periferních arterií: longitudinální studie“. Jsem J. Epidemiol. 153 (7): 666–72. doi:10.1093 / aje / 153.7.666. PMID 11282794.
- ^ Ashton HA; Buxton MJ; Den SV; et al. (Listopad 2002). „Multicentrická screeningová studie aneuryzmatu (MASS) týkající se účinku screeningu aneuryzmatu břišní aorty na úmrtnost u mužů: randomizovaná kontrolovaná studie“. Lanceta. 360 (9345): 1531–9. doi:10.1016 / S0140-6736 (02) 11522-4. PMID 12443589. S2CID 21497118.
- ^ „Výsledky úmrtnosti pro randomizovanou kontrolovanou studii časné elektivní chirurgie nebo ultrasonografického sledování malých aneurysmat břišní aorty. Účastníci zkoušek s malou aneuryzmou ve Spojeném království“. Lanceta. 352 (9141): 1649–1655. Listopadu 1998. doi:10.1016 / S0140-6736 (98) 10137-X. PMID 9853436. S2CID 24733279.
- ^ Lederle FA; Wilson SE; Johnson GR; et al. (Srpen 1994). „Návrh studie detekce a managementu aneuryzmatu břišní aorty. Kooperativní studijní skupina ADAM VA“. J. Vasc Surg. 20 (2): 296–303. doi:10.1016/0741-5214(94)90019-1. PMID 8040955.
- ^ Thompson JF; Mullee MA; Bell PR; et al. (Červenec 1996). „Intraoperační heparinizace, ztráta krve a infarkt myokardu během operace aneuryzmatu aorty: studie Společné vaskulární výzkumné skupiny“. Eur J Vasc Endovasc Surg. 12 (1): 86–90. doi:10.1016 / S1078-5884 (96) 80281-4. PMID 8696904.
- ^ VascularWeb: Nová paradigmata tréninku vaskulární chirurgie
Kategorie
Wikipedie
Portál
