Index tlaku kotníku a brachie - Ankle–brachial pressure index

Index tlaku kotníku a brachie
Pad abi.jpg
Měření indexu kotníku a paže
SynonymaKotník-brachiální index
ÚčelDetekce onemocnění periferních tepen

The index tlaku v kotníku a paži (ABPI) nebo kotník-brachiální index (ABI) je poměr krevní tlak na kotník na krevní tlak v nadloktí (brachium). Ve srovnání s paží naznačuje nižší krevní tlak v noze zablokované tepny kvůli onemocnění periferních tepen (PODLOŽKA). ABPI se vypočítá vydělením systolický krevní tlak u kotníku systolickým krevním tlakem v paži.[1]

Metoda

Pacient musí být položen na zádech, aniž by hlava nebo končetiny visely přes okraj stolu. Měření krevního tlaku v kotníku v sedící poloze hrubě nadhodnocuje ABI (přibližně o 0,3).

A Dopplerův ultrazvuk detektor průtoku krve, běžně nazývaný Dopplerova hůlka nebo Dopplerova sonda, a tlakoměr (manžeta krevního tlaku) jsou obvykle zapotřebí. Manžeta krevního tlaku je nafouknutá proximální do dotyčné tepny. Měřeno Dopplerovou hůlkou inflace pokračuje, dokud puls v tepně neustane. Manžeta krevního tlaku se poté pomalu vypouští. Když je puls tepny znovu detekován Dopplerovou sondou, tlak v manžetě v tomto okamžiku indikuje systolický tlak této tepny.

Vyšší systolická hodnota levé a pravé paže brachiální tepna se při hodnocení obvykle používá. Tlak v každé noze zadní tibiální tepna a dorsalis pedis tepna jsou měřeny s vyšší ze dvou hodnot použitých jako ABI pro tuto nohu.[2]

Kde PNoha je systolický krevní tlak dorsalis pedis nebo zadních tibiálních tepen
a PPaže je nejvyšší brachiální systolický krevní tlak levé a pravé paže

Test ABPI je oblíbeným nástrojem pro neinvazivní hodnocení Periferní cévní onemocnění (PVD). Studie ukázaly, že citlivost ABPI je 90% s odpovídajícími 98% specifičnost pro detekci hemodynamicky významné (vážné) stenóza > 50% v hlavních tepnách dolních končetin, definované angiogramem[3]

ABPI však má známé problémy:

  • Je známo, že ABPI je u pacientů s arteriální nespolehlivostí kalcifikace (ztvrdnutí tepen ) což má za následek méně nebo nestlačitelné tepny,[4] protože ztuhlé tepny produkují falešně zvýšený tlak na kotník, což falešné negativy[5]). To se často vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus[6] (41% pacientů s onemocnění periferních tepen (PAD) mají cukrovku[7]), selhání ledvin nebo těžké kuřáci. Hodnoty ABPI pod 0,9 nebo nad 1,3 by měly být dále zkoumány bez ohledu na to.
  • Klidový ABPI je necitlivý na mírný PAD.[8] Testy na běžeckém pásu (6 minut) se někdy používají ke zvýšení citlivosti ABPI,[9] ale to je nevhodné pro pacienty, kteří jsou obézní nebo mají komorbiditu jako např Aneuryzma aorty a prodlužuje dobu posuzování.
  • Nedostatek standardizace protokolu,[10] což snižuje spolehlivost uvnitř pozorovatele.[11]
  • Kvalifikovaní operátoři jsou povinni přesný Výsledek.[12]

Při provádění v akreditované diagnostické laboratoři je ABI rychlá, přesná a bezbolestná zkouška, avšak tyto problémy způsobily, že ABI je v kancelářích primární péče nepopulární a symptomatičtí pacienti jsou často doporučováni na specializované kliniky[13] kvůli vnímaným obtížím. Objevuje se technologie, která umožňuje oscilometrický výpočet ABI, při kterém se pomocí speciálně kalibrovaných oscilometrických strojů provádějí simultánní odečty krevního tlaku na úrovních kotníku a nadloktí.

Interpretace výsledků

U normálního subjektu je tlak v kotníku mírně vyšší než v lokti (dochází k odrazu pulzního tlaku od cévního řečiště nohou, zatímco v lokti tepna pokračuje v určité vzdálenosti od zápěstí).

ABPI je poměr nejvyššího tlaku v kotníku k tlaku v brachiální tepně. ABPI mezi 0,90 a 1,29 včetně se považuje za normální (bez významného PODLOŽKA ), zatímco méně než 0,9 naznačuje arteriální onemocnění.[14] Hodnota ABPI 1,3 nebo vyšší je také považována za abnormální a naznačuje kalcifikace stěn tepen a nestlačitelných cév, což odráží závažné onemocnění periferních cév.

Za předpokladu, že neexistují žádné další významné podmínky ovlivňující tepny končetiny, lze použít následující poměry ABPI k předpovědi závažnosti PAD i k posouzení povahy a nejlepší léčby různých typů končetin vředy:[2]

Hodnota ABPIVýkladAkcePovaha vředy, pokud je přítomen
1.3 a vyššíAbnormální
Ztvrdnutí cévy z PVD		Doporučte nebo změřte Tlak špičkyVenózní vřed
používat naplno kompresní obvaz
1.0 - 1.2Normální vzdálenostŽádný
0.90 - 0.99Přijatelný
0.80 - 0.89Nějaké arteriální onemocněníSpravujte rizikové faktory
0.50 - 0.79Mírné arteriální onemocněníRutinní doporučení specialistySmíšené vředy
použijte omezené kompresní obvazy
pod 0,50Těžké arteriální onemocněníNaléhavé doporučení specialistyArteriální vřed
nepoužívá se kompresní obvaz

Prediktor úmrtnosti na aterosklerózu

Studie z roku 2006 naznačují, že abnormální ABPI může být nezávislým prediktorem úmrtnosti, protože odráží zátěž ateroskleróza.[15][16] Má tedy potenciál pro screening na ischemická choroba srdeční,[17] i když nelze učinit žádná doporučení založená na důkazech ohledně screeningu u pacientů s nízkým rizikem, protože chybí klinické studie.[17]

Viz také

Reference

  1. ^ Al-Qaisi, M; Nott, DM; King, DH; Kaddoura, S (2009). „Index kotníkového brachiálního tlaku (ABPI): aktualizace pro lékaře“. Cévní zdraví a řízení rizik. 5: 833–41. doi:10,2147 / vhrm.s6759. PMC  2762432. PMID  19851521.
  2. ^ A b Vowden P, Vowden K (březen 2001). „Dopplerovské hodnocení a ABPI: Interpretace při léčbě ulcerace dolních končetin“. Celosvětové rány. - popisuje postup ABPI, interpretaci výsledků a konstatuje, že poněkud libovolný výběr „ABPI 0,8 se stalo akceptovaným koncovým bodem pro terapii vysokou kompresí, spouštěčem doporučení pro vaskulární chirurgický posudek a určujícím horním markerem pro vřed smíšené etiologie "
  3. ^ McDermott MM, Criqui MH, Liu K, Guralnik JM, Grónsko P, Martin GJ, Pearce W (prosinec 2000). "Dolní kotník / brachiální index, vypočítaný zprůměrováním dorsalis pedis a zadních tibiálních arteriálních tlaků, a souvislost s fungováním nohy u onemocnění periferních arterií" J. Vasc Surg. 32 (6): 1164–71. doi:10,1067 / mva.2000.108640. PMID  11107089.
  4. ^ Allison MA, Hiatt WR, Hirsch AT, Coll JR, Criqui MH (duben 2008). „Vysoký kotník-brachiální index je spojen se zvýšenou morbiditou kardiovaskulárních onemocnění a nižší kvalitou života.“ J Am Coll Cardiol. 51 (13): 1292–8. doi:10.1016 / j.jacc.2007.11.064. PMID  18371562.
  5. ^ American Diabetes Association (prosinec 2003). „Periferní arteriální onemocnění u diabetiků“. Péče o cukrovku. 26 (12): 3333–3341. doi:10.2337 / diacare.26.12.3333. PMID  14633825.
  6. ^ Aboyans V, Ho E, Denenberg JO, Ho LA, Natarajan L, Criqui MH (listopad 2008). „Souvislost mezi zvýšeným systolickým tlakem kotníku a periferním okluzivním arteriálním onemocněním u diabetiků a nediabetiků“. J. Vasc Surg. 48 (5): 1197–203. doi:10.1016 / j.jvs.2008.06.005. PMID  18692981.
  7. ^ Novo S (březen 2002). "Klasifikace, epidemiologie, rizikové faktory a přirozená anamnéza onemocnění periferních tepen". Diabetes Obes Metab. 4: S1–6. doi:10.1046 / j.1463-1326.2002.0040s20s1.x. PMID  12180352.
  8. ^ Stein R, Hriljac I, Halperin JL, Gustavson SM, Teodorescu V, Olin JW (únor 2006). "Omezení klidového indexu kotníku a paže u symptomatických pacientů s onemocněním periferních tepen" (PDF). Vasc Med. 11 (1): 29–33. doi:10.1191 / 1358863x06vm663oa. PMID  16669410.
  9. ^ Montgomery PS, Gardner AW (červen 1998). „Klinická použitelnost šestiminutového testu chůze u pacientů s okluzivním onemocněním periferních arterií“. J Am Geriatr Soc. 46 (6): 706–11. doi:10.1111 / j.1532-5415.1998.tb03804.x. PMID  9625185.
  10. ^ Jeelani NU, Braithwaite BD, Tomlin C, MacSweeney ST (červenec 2000). „Variace metody pro měření tlaku v brachiální tepně významně ovlivňuje hodnoty indexu tlaku v kotníku a brachiálu. Eur J Vasc Endovasc Surg. 20 (1): 25–8. doi:10.1053 / ejvs.2000.1141. PMID  10906293.
  11. ^ Caruana MF, Bradbury AW, Adam DJ (květen 2005). „Platnost, spolehlivost, reprodukovatelnost a rozšířená užitečnost indexu tlaku v kotníku až v brachiálním tlaku v současné vaskulární chirurgické praxi“. Eur J Vasc Endovasc Surg. 29 (5): 443–51. doi:10.1016 / j.ejvs.2005.01.015. PMID  15966081.
  12. ^ Kaiser V, Kester AD, Stoffers HE, Kitslaar PJ, Knottnerus JA (červenec 1999). „Vliv zkušeností na reprodukovatelnost poměru systolického tlaku mezi kotníkem a brachií u okluzivního onemocnění periferních arterií“. Eur J Vasc Endovasc Surg. 18 (1): 25–9. doi:10.1053 / ejvs.1999.0843. PMID  10388635.
  13. ^ Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, Regensteiner JG, Creager MA, Olin JW, Krook SH, Hunninghake DB, Comerota AJ, Walsh ME, McDermott MM, Hiatt WR (září 2001). „Detekce, vědomí a léčba periferních arteriálních onemocnění v primární péči“. JAMA. 286 (11): 1317–24. doi:10.1001 / jama.286.11.1317. PMID  11560536.
  14. ^ Rooke, TW; Hirsch, AT; Misra, S; Sidawy, AN; Beckman, JA; Findeiss, LK; Golzarian, J; Gornik, HL; Halperin, JL; Jaff, MR; Moneta, GL; Olin, JW; Stanley, JC; White, CJ; White, JV; Zierler, RE; Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence; Společnost intervenční, radiologická; Společnost pro cévní lékařství; Společnost pro cévní chirurgii (1. listopadu 2011). „Aktualizace směrnice ACCF / AHA zaměřená na léčbu pacientů s onemocněním periferních tepen v roce 2011 (aktualizace směrnice z roku 2005): zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology Foundation / American Heart Association o praktických pokynech“. Journal of the American College of Cardiology. 58 (19): 2020–45. doi:10.1016 / j.jacc.2011.08.023. PMC  4714326. PMID  21963765.
  15. ^ Feringa HH, Bax JJ, van Waning VH a kol. (Březen 2006). „Dlouhodobá prognostická hodnota indexu odpočinku a postexercise kotníku a brachie“. Oblouk. Internovat. Med. 166 (5): 529–35. doi:10.1001 / archinte.166.5.529. PMID  16534039.
  16. ^ Wild SH, Byrne CD, Smith FB, Lee AJ, Fowkes FG (březen 2006). „Nízký index kotníku a brachie předpovídá zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění nezávisle na metabolickém syndromu a konvenčních kardiovaskulárních rizikových faktorech ve studii Edinburgh Artery Study“. Péče o cukrovku. 29 (3): 637–42. doi:10.2337 / diacare.29.03.06.dc05-1637. PMID  16505519.
  17. ^ A b Desai, Chintan S .; Blumenthal, Roger S .; Grónsko, Philip (2014). "Screening nízkorizikových jedinců na onemocnění koronárních tepen". Aktuální zprávy o ateroskleróze. 16 (4): 402. doi:10.1007 / s11883-014-0402-8. ISSN  1534-6242. PMID  24522859.

externí odkazy