Trombektomie - Thrombectomy

Mechanická trombektomienebo jednoduše trombektomie, je intervenční postup odstranění a krevní sraženina (trombus) z cévy. To se běžně provádí v mozkové tepny (intervenční neuroradiologie ). Účinnost trombektomie byla potvrzena v několika randomizovaných klinických studiích prováděných v Univerzita v Buffalu a jinde týmem výzkumníků včetně Elad Levy.^[1]

Aplikace v mozku

Ischemická cévní mozková příhoda představuje pátou nejčastější příčinu úmrtí v západním světě a příčinu dlouhodobé invalidity číslo jedna. Až do nedávné doby byla systémová intravenózní fibrinolýza jedinou léčbou založenou na důkazech u pacientů s akutním nástupem cévní mozkové příhody v důsledku okluze velkých cév.

V roce 2015 byly v New England Journal of Medicine publikovány výsledky pěti studií z různých zemí, které prokazují bezpečnost a účinnost mechanické trombektomie s využitím stentů při zlepšování výsledků a snižování úmrtnosti u pacientů, kteří se dostaví do 6 hodin od posledního dobře známé. Nyní je to rozšířený postup prováděný ve většině primárních, trombektomických nebo komplexních centrech mozkových příhod po celém světě.^{[Citace je zapotřebí ]}

V roce 2018 byly zveřejněny trasy DAWN a DEFUSE-3. Tyto studie ukázaly, že mechanická trombektomie je bezpečnou a účinnou léčbou u jedinců s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou do 24 hodin od nástupu příznaků.^[2]^[3]

Trombektomie stent-retrívru

Procedura může být provedena v celkové anestezii nebo pod sedativním vědomím v angiografické místnosti. Systém koaxiálních katetrů je tlačen do arteriálního oběhu, obvykle perkutánním přístupem k pravé femorální tepně. Mikrokatetr je nakonec umístěn za okludovaný segment a je nasazen stent-retrívr k zachycení trombu; nakonec je stent vytažen z tepny, obvykle pod trvalou aspirací ve větších katetrech.^{[Citace je zapotřebí ]}

Přímá aspirace

Jinou technikou pro mechanickou trombektomii v mozku je přímá aspirace. Provádí se tlačením velkého měkkého aspiračního katétru do uzavřené cévy a přímou aspirací k získání trombu; lze jej kombinovat s technikou načítání stentů, aby se dosáhlo vyšších rychlostí rekanalizace, ale složitost postupu se zvyšuje.^{[Citace je zapotřebí ]}

Přímá aspirace nebyla studována tak důkladně jako trombektomie stent-retrívr, ale je stále široce prováděna kvůli své relativní jednoduchosti a nízké ceně.^{[Citace je zapotřebí ]}

Viz také

Reference

^ Saver, Jeffrey L .; Goyal, Mayank; Bonafe, Alain; Diener, Hans-Christoph; Levy, Elad I .; Pereira, Vitor M .; Albers, Gregory W .; Cognard, Christophe; Cohen, David J .; Hacke, Werner; Jansen, Olav; Jovin, Tudor G .; Mattle, Heinrich P .; Nogueira, Raul G .; Siddiqui, Adnan H .; Yavagal, Dileep R .; Baxter, Blaise W .; Devlin, Thomas G .; Lopes, Demetrius K .; Reddy, Vivek K .; du Mesnil de Rochemont, Richard; Singer, Oliver C .; Jahan, Reza (11. června 2015). „Trombektomie stent-retrívra po intravenózním t-PA vs. t-PA samostatně při iktu“ (PDF). New England Journal of Medicine. 372 (24): 2285–2295. doi:10.1056 / NEJMoa1415061. PMID 25882376.
^ Albers, Gregory W .; Marks, Michael P .; Kemp, Stephanie; Christensen, Soren; Tsai, Jenny P .; Ortega-Gutierrez, Santiago; McTaggart, Ryan A .; Torbey, Michel T .; Kim-Tenser, květen; Leslie-Mazwi, Thabele; Sarraj, Amrou; Kasner, Scott E .; Ansari, Sameer A .; Yeatts, Sharon D .; Hamilton, Scott; Mlynash, Michael; Heit, Jeremy J .; Zaharchuk, Greg; Kim, Sun; Carrozzella, Janice; Palesch, Yuko Y .; Demchuk, Andrew M .; Bammer, Roland; Lavori, Philip W .; Broderick, Joseph P .; Lansberg, Maarten G. (22. února 2018). „Trombektomie pro mozkovou příhodu po 6 až 16 hodinách s výběrem pomocí Perfusion Imaging“. New England Journal of Medicine. 378 (8): 708–718. doi:10.1056 / NEJMoa1713973. PMC 6590673. PMID 29364767.
^ Nogueira, Raul G .; Jadhav, Ashutosh P .; Haussen, Diogo C .; Bonafe, Alain; Budzik, Ronald F .; Bhuva, Parita; Yavagal, Dileep R .; Ribo, Marc; Cognard, Christophe; Hanel, Ricardo A .; Sila, Cathy A .; Hassan, Ameer E .; Millan, Monica; Levy, Elad I .; Mitchell, Peter; Chen, Michael; Angličtina, Joey D .; Shah, Qaisar A .; Silver, Frank L .; Pereira, Vitor M .; Mehta, Brijesh P .; Baxter, Blaise W .; Abraham, Michael G .; Cardona, Pedro; Veznedaroglu, Erol; Hellinger, Frank R .; Feng, Lei; Kirmani, Jawad F .; Lopes, Demetrius K .; Jankowitz, Brian T .; Frankel, Michael R .; Costalat, Vincent; Vora, Nirav A .; Yoo, Albert J .; Malik, Amer M .; Furlan, Anthony J .; Rubiera, Marta; Aghaebrahim, Amin; Olivot, Jean-Marc; Tekle, Wondwossen G .; Shields, Ryan; Graves, Todd; Lewis, Roger J .; Smith, Wade S .; Liebeskind, David S .; Saver, Jeffrey L .; Jovin, Tudor G. (4. ledna 2018). „Trombektomie 6 až 24 hodin po iktu s nesouladem mezi deficitem a infarktem“. New England Journal of Medicine. 378 (1): 11–21. doi:10.1056 / NEJMoa1706442. PMID 29129157.

externí odkazy

[1] Saver, Jeffrey L .; Goyal, Mayank; Bonafe, Alain; Diener, Hans-Christoph; Levy, Elad I .; Pereira, Vitor M .; Albers, Gregory W .; Cognard, Christophe; Cohen, David J .; Hacke, Werner; Jansen, Olav; Jovin, Tudor G .; Mattle, Heinrich P .; Nogueira, Raul G .; Siddiqui, Adnan H .; Yavagal, Dileep R .; Baxter, Blaise W .; Devlin, Thomas G .; Lopes, Demetrius K .; Reddy, Vivek K .; du Mesnil de Rochemont, Richard; Singer, Oliver C .; Jahan, Reza (11. června 2015). „Trombektomie stent-retrívra po intravenózním t-PA vs. t-PA samostatně při iktu“ (PDF). New England Journal of Medicine. 372 (24): 2285–2295. doi:10.1056 / NEJMoa1415061. PMID 25882376.

[2] Albers, Gregory W .; Marks, Michael P .; Kemp, Stephanie; Christensen, Soren; Tsai, Jenny P .; Ortega-Gutierrez, Santiago; McTaggart, Ryan A .; Torbey, Michel T .; Kim-Tenser, květen; Leslie-Mazwi, Thabele; Sarraj, Amrou; Kasner, Scott E .; Ansari, Sameer A .; Yeatts, Sharon D .; Hamilton, Scott; Mlynash, Michael; Heit, Jeremy J .; Zaharchuk, Greg; Kim, Sun; Carrozzella, Janice; Palesch, Yuko Y .; Demchuk, Andrew M .; Bammer, Roland; Lavori, Philip W .; Broderick, Joseph P .; Lansberg, Maarten G. (22. února 2018). „Trombektomie pro mozkovou příhodu po 6 až 16 hodinách s výběrem pomocí Perfusion Imaging“. New England Journal of Medicine. 378 (8): 708–718. doi:10.1056 / NEJMoa1713973. PMC 6590673. PMID 29364767.

[3] Nogueira, Raul G .; Jadhav, Ashutosh P .; Haussen, Diogo C .; Bonafe, Alain; Budzik, Ronald F .; Bhuva, Parita; Yavagal, Dileep R .; Ribo, Marc; Cognard, Christophe; Hanel, Ricardo A .; Sila, Cathy A .; Hassan, Ameer E .; Millan, Monica; Levy, Elad I .; Mitchell, Peter; Chen, Michael; Angličtina, Joey D .; Shah, Qaisar A .; Silver, Frank L .; Pereira, Vitor M .; Mehta, Brijesh P .; Baxter, Blaise W .; Abraham, Michael G .; Cardona, Pedro; Veznedaroglu, Erol; Hellinger, Frank R .; Feng, Lei; Kirmani, Jawad F .; Lopes, Demetrius K .; Jankowitz, Brian T .; Frankel, Michael R .; Costalat, Vincent; Vora, Nirav A .; Yoo, Albert J .; Malik, Amer M .; Furlan, Anthony J .; Rubiera, Marta; Aghaebrahim, Amin; Olivot, Jean-Marc; Tekle, Wondwossen G .; Shields, Ryan; Graves, Todd; Lewis, Roger J .; Smith, Wade S .; Liebeskind, David S .; Saver, Jeffrey L .; Jovin, Tudor G. (4. ledna 2018). „Trombektomie 6 až 24 hodin po iktu s nesouladem mezi deficitem a infarktem“. New England Journal of Medicine. 378 (1): 11–21. doi:10.1056 / NEJMoa1706442. PMID 29129157.

[1]

[2]

[3]