Perkutánní náhrada aortální chlopně - Percutaneous aortic valve replacement

Perkutánní náhrada aortální chlopně
Ostatní jménaTranscatheterová implantace aortální chlopně
SpecialitaIntervenční kardiologie
KomplikaceMrtvice riziko je o 4–5% vyšší u vysoce rizikových pacientů ve srovnání s SAVR[1]
VýsledkyÚspěšná míra: 92%.[1]

Perkutánní náhrada aortální chlopně (PAVR), také známý jako implantace perkutánní aortální chlopně (PAVI), implantace aortální chlopně transcatheter (TAVI) nebo transcatheterová náhrada aortální chlopně (TAVR), je nahrazení aortální chlopně z srdce krevními cévami (na rozdíl od výměny chlopně pomocí otevřená operace srdce ). Náhradní chlopeň je dodávána jednou z několika přístupových metod: transfemorální (v horní části nohy), transapikální (přes stěnu srdce), podklíčková (pod klíční kostí), přímá aorta (minimálně invazivní chirurgický řez do aorty) ) a transcaval (mimo jiné z dočasného otvoru v aortě poblíž pupku přes žílu v horní části nohy).

Těžká symptomatická aortální stenóza nese špatnou prognózu. Dnes neexistuje žádný lékařský lék, takže načasování náhrady aortální chlopně je pro tyto pacienty nejdůležitějším rozhodnutím.[2] Až do nedávné doby, chirurgická náhrada aortální chlopně byl standardem péče u dospělých s těžkou symptomatickou aortální stenózou. Rizika spojená s chirurgickým nahrazením aortální chlopně se však zvyšují u starších pacientů a pacientů se současnou závažnou systolickou chorobou srdeční selhání nebo ischemická choroba srdeční, stejně jako u lidí s komorbiditami, jako je cerebrovaskulární a onemocnění periferních tepen, chronické onemocnění ledvin a chronická respirační dysfunkce.

Lékařské použití

Pacienti se symptomatickou těžkou aortální stenózou mají úmrtnost přibližně 50% po 2 letech bez intervence.[3] U pacientů, kteří jsou považováni za příliš vysoké riziko otevřené operace srdce, TAVR významně snižuje míru úmrtí a srdečních příznaků.[4] V současné době se TAVR běžně nedoporučuje u pacientů s nízkým rizikem ve prospěch chirurgické náhrady aortální chlopně, nicméně je stále častěji nabízena pacientům se středním rizikem na základě nedávných studií, které ukazují, že není horší než chirurgická náhrada aortální chlopně.[5]

Transapická TAVR je vyhrazena pro pacienty, u nichž jiné přístupy nejsou proveditelné: rychlé doporučení BMJ založené na důkazech[6] učinil silné doporučení proti transapical TAVR u lidí, kteří jsou také kandidáty na kteroukoli z nich transfemorální TAVR nebo chirurgický zákrok.[7] Lidé, kteří mají možnost buď transfemorální TAVR, nebo chirurgické náhrady, si pravděpodobně vyberou chirurgický zákrok, pokud jsou mladší než 75 let, a transfemorální TAVR, pokud jsou starší než 75 let.[7] Důvodem doporučení založených na věku je, že je známo, že chirurgické náhrady aortální chlopně jsou dlouhodobě odolné (průměrná životnost 20 let), takže lidé s delší délkou života by byli vystaveni vyššímu riziku, pokud by byla životnost TAVR horší než chirurgický zákrok.[8]

Dějiny

Postup katétru vynalezl a vyvinul v Aarhuské univerzitní nemocnici v Dánsku v roce 1989 Henning Rud Andersen,[9] kteří provedli první zvířecí implantaci ve stejném roce.[10] První implantaci pacientovi provedl 16. Dubna 2002 Alain Cribier v Hopital Charles Nicolle, na University of Rouen.[11] Technologičtí experti Stan Rowe a Stan Rabinowitz spolupracovali s lékaři Alain Cribier a (v NewYork – Presbyterian ), Mehmet Oz a Marty Leon a další, kteří v roce 2002 vytvořili Percutaneous Valve Technologies (PVT). Společnost byla zakoupena společností Edwards Lifesciences v roce 2004 a stala se ventilem Sapien, prvním zařízením aortální chlopně, které získalo schválení FDA.[12][13] V listopadu 2011 získala schválení FDA pro použití u neoperovatelných pacientů a v říjnu 2012 pro použití u pacientů s vysokým chirurgickým rizikem.[14] Zařízení účinně zlepšuje fungování u pacientů s těžkou aortální stenózou. Nyní je schválen ve více než 50 zemích.

Mick Jagger měl postup v březnu 2019, což údajně zvýšilo povědomí veřejnosti.[15]

Zařízení

Medtronic Transcatheterový ventil CoreValve Transcatheter je vyroben ze samoroztahovacího nitinolového rámu a je dodáván femorální tepnou. Toto zařízení získalo schválení FDA v lednu 2014.[16][17][18]

Boston Scientific Systém Lotus Valve získal schválení CE v říjnu 2013. Umožňuje posoudit a vyhodnotit konečnou polohu před vydáním a byl navržen tak, aby minimalizoval regurgitaci.[18]

St Jude Medical Aortální aortální chlopeň Portico Transcatheter byla schválena evropskou značkou CE v prosinci 2013. Před uvolněním je chlopeň přemístitelná, aby bylo zajištěno přesné umístění, které pomáhá zlepšit výsledky pacientů.[18]

Edwards „Aortální chlopeň Sapien je vyrobena z hovězí perikardiální tkáň a je implantován pomocí a katétr - dodávkový systém na základě. Je schválen FDA pro použití v USA.[16][17][18]

Implantace

Zařízení jsou implantována bez operace otevřeného srdce. Systém zavádění chlopně je vložen do těla, ventil je umístěn a poté implantován dovnitř nemocné aortální chlopně a poté je zaváděcí systém odstraněn. Zaváděcí systém založený na katetru lze zavést do těla z jednoho z několika míst.[19]

Transfemorální přístup vyžaduje zavedení katétru a chlopně přes femorální tepnu. Podobně jako při postupu stentování koronární arterie se k němu přistupuje malým řezem ve slabinách, kterým je zaváděcí systém pomalu přiváděn podél tepny do správné polohy na aortální chlopni. Za určitých okolností může být zapotřebí větší řez ve slabinách.[19]

Transapikální přístup vidí katétr a chlopeň zasunuté špičkou srdce do levé komory. V celkové anestezii je mezi žebry proveden malý chirurgický řez, po kterém následuje malá propíchnutí srdce. Zaváděcí systém je poté pomalu přiváděn do správné polohy na aortální chlopni. Punkce v srdci se poté zašije.[19]

Transaortální přístup vidí katétr a chlopeň zasunuté přes horní část pravého hrudníku. V celkové anestezii je proveden malý chirurgický řez podél pravého horního hrudníku, následovaný malou punkcí aorty. Zaváděcí systém je poté přiváděn pomalu do správné polohy na aortální chlopni. Otvor v aortě se poté zašije.[19]

Transcavalní přístup byl použit u menšího počtu pacientů, kteří nejsou způsobilí pro transfemorální, transapikální nebo transaortální přístup. Při transcavalním přístupu je místo femorální tepny zavedena trubice přes femorální žílu a malý drát se používá ke křížení z dolní duté žíly do sousední břišní aorty. Jakmile je drát napříč, použije se velká trubice k umístění transcatheterové srdeční chlopně přes femorální žílu a dolní dutou žílu do aorty a odtud do srdce. Jinak to připomíná transfemorální přístup. Poté se otvor v aortě uzavře samovolným zhroucením nitinol zařízení určené k uzavírání děr v srdci.[20][21]

Při subklavianálním přístupu se provede řez pod klíční kostí v celkové anestezii a zaváděcí systém je posunut do správné polohy v aortální chlopni. Zaváděcí systém je poté odstraněn a řez je sešitý uzavřen.

Reference

  1. ^ A b Rajput, FA; Zeltser, R (2020), "article-31500", Výměna aortální chlopně, Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing, PMID  30725821, vyvoláno 29. března 2020
  2. ^ Otto, Catherine M .; Prendergast, Bernard (21. srpna 2014). „Stenóza aortální chlopně - od rizikových pacientů po těžkou obstrukci chlopní“. New England Journal of Medicine. 371 (8): 744–756. doi:10.1056 / NEJMra1313875. PMID  25140960.
  3. ^ Oběh. 1968 červenec; 38 (1 příloha): 61-7. Aortální stenóza. Ross J Jr, Braunwald E.
  4. ^ N Engl J Med. 21. října 2010; 363 (17): 1597-607. doi: 10,1056 / NEJMoa1008232. Epub 2010 září 22. Transcatheterová implantace aortální chlopně pro aortální stenózu u pacientů, kteří nemohou podstoupit operaci. Leon MB1, Smith CR, Mack M, Miller DC, Moses JW, Svensson LG, Tuzcu EM, Webb JG, Fontana GP, Makkar RR, Brown DL, Block PC, Guyton RA, Pichard AD, Bavaria JE, Herrmann HC, Douglas PS , Petersen JL, Akin JJ, Anderson WN, Wang D, Pocock S; Zkušební vyšetřovatelé PARTNERŮ.
  5. ^ N Engl J Med. 6. dubna 2017; 376 (14): 1321-1331. doi: 10,1056 / NEJMoa1700456. Epub 2017 17. března. Chirurgická nebo transcatheterová náhrada aortální chlopně u pacientů se středním rizikem. Readon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ, Kleiman NS, Søndergaard L, Mumtaz M, Adams DH, Deeb GM, Maini B, Gada H, Chetcuti S, Gleason T, Heiser J, Lange R, Merhi W, Oh JK, Olsen PS, Piazza N, Williams M, Windecker S, Yakubov SJ, Grube E, Makkar R, Lee JS, Conte J, Vang E, Nguyen H, Chang Y, Mugglin AS, Serruys PW, Kappetein AP; Vyšetřovatelé SURTAVI.
  6. ^ Siemieniuk RA, Agoritsas T, Macdonald H, Guyatt GH, Brandt L, Vandvik PO (2016). „Úvod do doporučení BMJ Rapid“. BMJ. 354: i5191. doi:10.1136 / bmj.i5191. PMID  27680768. S2CID  32498374.
  7. ^ A b Vandvik PO, Otto CM, Siemieniuk RA, Bagur R, Guyatt GH, Lytvyn L, Whitlock R, Vartdal T, Brieger D, Aertgeerts B, Price S, Foroutan F, Shapiro M, Mertz R, Spencer FA (2016). „Náhrada transkatetru nebo chirurgické aortální chlopně u pacientů s těžkou, symptomatickou aortální stenózou s nízkým až středním chirurgickým rizikem: směrnice klinické praxe“. BMJ. 354: i5085. doi:10.1136 / bmj.i5085. PMID  27680583.
  8. ^ Foroutan F, Guyatt GH, O'Brien K a kol. (2016). „Prognóza po chirurgickém nahrazení bioprostetickou aortální chlopní u pacientů s těžkou symptomatickou aortální stenózou: systematický přehled observačních studií“. BMJ. 354: i5065. doi:10.1136 / bmj.i5065. PMC  5040922. PMID  27683072.
  9. ^ Grigorios T, Stefanos D, Athanasios M, Ioanna K, Stylianos A, Periklis D, George H (leden 2018). „Transcatheter versus chirurgická náhrada aortální chlopně u těžké, symptomatické aortální stenózy“. J Geriatr Cardiol. 15 (1): 76–85. doi:10.11909 / j.issn.1671-5411.2018.01.002. PMC  5803541. PMID  29434629.
  10. ^ Andersen HR, Knudsen LL, Hasenkam JM (květen 1992). „Transluminální implantace umělých srdečních chlopní. Popis nové rozšiřitelné aortální chlopně a počáteční výsledky s implantací katetrizační technikou u prasat s uzavřeným hrudníkem“. Eur. Srdce J. 13 (5): 704–8. doi:10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a060238. PMID  1618213.
  11. ^ Cribier, A; Eltchaninoff H; Bash A; Borenstein N; Tron C; Bauer F; Derumeaux G; Anselme F; Laborde F; Leon MB (10. prosince 2002). „Perkutánní transkatetrická implantace protézy aortální chlopně pro kalcifickou aortální stenózu. První popis případu u člověka“. Oběh. 106 (24): 3006–3008. doi:10.1161 / 01.cir.0000047200.36165.b8. PMID  12473543.
  12. ^ TAVR: Stále další velká věc v kardiologii?
  13. ^ Sapien Transcatheter aortální srdeční chlopně získává schválení FDA
  14. ^ https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm278348.htm
  15. ^ „TAVR vrací Swaggera zpět Micku Jaggerovi“. MDI online. 10. dubna 2019. Citováno 12. dubna 2019.
  16. ^ A b Medscape. „Transcatheter aortic Valve Replacement Devices“. Vyvolány December 2013.
  17. ^ A b Agarwal S, et al. (Únor 2015). „Výměna aortální chlopně transcatheteru: současné perspektivy a budoucí důsledky“. Srdce. 101 (3): 169–77. doi:10.1136 / heartjnl-2014-306254. PMID  25410500. S2CID  21098757.
  18. ^ A b C d Abdel-Wahab M, et al. (Únor 2015). Msgstr "Aktualizace výměny aortální chlopně transkatetru". Trendy Cardiovasc. Med. 25 (2): 154–161. doi:10.1016 / j.tcm.2014.10.001. PMID  25453986.
  19. ^ A b C d „Technické aspekty transcatheterové implantace aortální chlopně (TAVI)“. www.escardio.org.
  20. ^ Steinberger, JD; McWilliams JP; Moriarty JM (10. dubna 2015). „Alternativní aortální přístup: translumbální, transapikální, subklaviální, potrubní a transvenózní přístup k aortě“. Tech Vasc Interv Radiol. 18 (2): 93–99. doi:10.1053 / j.tvir.2015.04.007. PMID  26070621.
  21. ^ Greenbaum, AB; ONeill WW; Paone G; Guerrero M; Wyman JF; Cooper RL; Lederman RJ (1. července 2014). „Caval-aortální přístup umožňující výměnu aortální chlopně transcatheteru u jinak nezpůsobilých pacientů. Počáteční lidská zkušenost“. J Am Coll Cardiol. 63 (25 Pt A): 2795–2804. doi:10.1016 / j.jacc.2014.04.015. PMC  4105161. PMID  24814495.

Další čtení

Klasifikace