Postup Dor - Dor procedure - Wikipedia
![]() | Tento článek obsahuje a seznam doporučení, související čtení nebo externí odkazy, ale jeho zdroje zůstávají nejasné, protože mu chybí vložené citace.Února 2015) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony) ( |
Postup Dor | |
---|---|
Specialita | kardiologie |
The Postup Dor je lékařská technika používaná jako součást operace srdce a původně zaveden francouzským kardiochirurgem Vincentem Dorem (b. 1932).[1] Je také známá jako endoventrikulární kruhová plastická plasty (EVCPP).
V roce 1985 Dor představil EVCPP jako životaschopnou metodu pro obnovení rozšířené levice komora (LV) do své normální eliptické geometrie. Procedura Dor používá kruhový steh a a Dacron oprava LV aneuryzma a vyloučit zjizvené části septum a ventrikulární stěna a ukázalo by se jako nejlepší volba mezi ostatními metodami remodelace komor, tj. Cooleyho lineární šití a Jateneho kruhové vnější šití.[Citace je zapotřebí ] EVCPP je relativně snadný postup, který pokrývá všechny aspekty úspěšné obnovy srdce - obnovuje ventrikulární tvar, zvyšuje ejekční frakci, snižuje index systolického objemu na konci levé komory (LVESVI) a umožňuje úplnou koronární revaskularizaci.
Srdeční geometrie
The myokard Skládá se z jediné vaskulární kontinuální tkáně, která se obklopuje kolem sebe a spirálovitě stoupá od vrcholu srdce a vytváří šroubovici s elipticky tvarovanými komorami.[2] Tato spirála vytváří šikmou orientaci svalových vláken, což znamená, že vlákna vytvářejí více komorový tvar „x“, takže když se vlákna zkrátí o 15%, vytvoří 60% ejekční frakci. Vzhledem ke svému eliptickému tvaru a definovanému vrcholu je komora vystavena relativně nízké úrovni bočního namáhání.
Indikace
Rozšířená levice komora je obecně důsledkem účinků infarktu myokardu. Okluze nebo blokáda má za následek buď akinetickou (nebijící) nebo dyskinetickou (nepravidelnou bití) tkáň po proudu od okluze. Tato tkáň je prakticky k ničemu. Objem krve, který naplní komoru před kontrakcí, nebo objem end-diastolický, však zůstává konstantní, takže tkáň, která stále funguje, musí vykonat více práce k vysunutí krve, jak vyžadují zákony Frank-Starlinga.
Napětí na fungující tkáni se zvyšuje, protože kompenzuje práci nekrotické tkáně Laplaceův zákon, poloměr komory se zvětšuje a tloušťka stěny komory se zmenšuje. Vrchol srdce se stává kruhovým, hypertrofie následuje v životaschopné tkáni myokardu a otvor chlopně se rozšiřuje. Jak se komora rozšiřuje, orientace svalových vláken, která je zásadní pro dobrou ejekční frakci, se stává příčnou nebo vodorovnější. Následně ejekční frakce klesá; 15% zkrácení produkuje pouze 30% ejekční frakci. Boční napětí na komoře se zvyšuje. Celkově dilatovaná levá komora nemůže produkovat dostatečně silnou kontrakci. Neviditelná svalová hmota myokardu (NVMMM) implikuje výrazný, levně reprodukovaný podpis (elektrokardiografie a echokardiografie) několika současných determinantů výkonu myokardu ve srovnání s životaschopnou svalovou hmotou myokardu (VMMM). Poměr mezi oběma v srdečním selhání na časové křivce je determinantem kompenzační geometrické remodelace myokardu. Fick / Frank / Starling popisuje difúzní, tekutinové a poddajné vztahy myokardu, zejména v systole. Geometrické poškození vyvolané neživotaschopným myokardem (viz infarkt myokardu) je exponenciálně ovlivněno a úměrné hmotnosti měřeného výkonového determinantu. Životaschopná / neživotaschopná hmotnostní frakce myokardu je podstatně snížena chirurgickými zákroky, jako jsou Dor a Batista.
Hodnocení pacientů
Lékaři berou srdce MRI k určení rozsahu a místa poškození. Občas to odhalí, že pacient může být vhodnější pro biventrikulární stimulaci nebo a defibrilátor, ale pokud kardiolog určí, že je nutný postup Dor, pak pacient musí projevit další příznaky, které naznačují, že by byl dobrým kandidátem, včetně: angina pectoris, srdeční selhání, arytmie nebo kombinace tří velkých oblastí akineze nebo dyskensis, ejekční frakce menší než čtyřicet procent
Kontraindikace zahrnují: nefunkční pravou komoru, Plicní Hypertenze dysfunkce ve spodní části srdce, systolický tlak v plicní tepně vyšší než 60 mmHg (při absenci závažné mitrální regurgitace)
Postup
Lékaři obvykle provádějí Dor postup po a bypass koronární arterie (CABG). EVCPP spotřebuje pouze přibližně dvacet minut tří- až čtyřhodinové procedury.
K zahájení základní remodelace chirurg provede řez ve středu depresivní oblasti na stěně LV a odstraní krevní sraženiny a tkáň jizev endokardu. Aby se srdce vrátilo do eliptického tvaru, zavede se endoventrikulární šev a provede se podélné zatažení, aby se srdeční vrchol vrátil zezadu dopředu. Steh slouží také jako vodítko pro umístění záplaty. Chirurg poté vloží balón do komorové dutiny, aby zajistil správnou velikost, a zašije Dacronovou náplast, vyfoukne balónek a odstraní jej před úplným uzavřením. Neživotaschopná vláknitá tkáň se natáhne přes náplast a k dokončení uzávěru se příležitostně použije chirurgické lepidlo. Když léze je umístěn na anteroseptoapické stěně srdce, bude zahrnovat septum a vrchol extenzivněji než boční stěna. Výsledkem je, že šev je umístěn hluboko v septa a nový krček stehu, který drží Dacronovu náplast, vyčnívá ze septa. Dor podrobně vysvětluje tento postup. Když je léze umístěna na posterolaterální stěnu srdce, použije se trojúhelníková náplast stabilizovaná zadní mitrální prstenec. Toto umístění léze umožňuje snadnou výměnu mitrální chlopně pomocí transventrikulárního přístupu. (Chirurg nemusí řezat síň, spíše může vyměnit ventil přes již vyříznutou komoru.)
Doporučuje se, aby byl pacient po operaci umístěn na mírnou antikoagulační látku, aby se snížilo riziko vzniku krevních sraženin. Někteří chirurgové doporučují použití silnějších antikoagulancií.
Nevýhody
Nevýhodou postupu Dor je to, že umisťuje syntetickou tkáň do dutiny LV. Je však možné nahradit náplast Dacron autologní tkání. Chirurg může z jizvy na endokardu vytvořit půlkruhovou náplast, mobilizovanou septovým pantem, nebo použít autologní náplasti perikard.
Výsledek
Procedura Dor vyžaduje hospitalizaci v délce přibližně 8 dnů, což je pouze o jeden den déle než CABG, a časná úmrtnost je přibližně 5,6%. Po operaci nemá pacient žádná jiná omezení životního stylu než ta, která souvisejí s CABG. Existuje 4% šance, že pacient bude vyžadovat další srdeční operaci: 18% pacientů, kteří podstoupili CABG, mělo opakované srdeční selhání.[3] Protože Dor procedura obnovuje levou komoru do správné eliptické orientace, vede k průměrnému zvýšení ejekční frakce o 12,5%. Toto číslo se po celý život pacienta stále zlepšuje a pacienti mohou očekávat, že se dožijí dalších 4–10 let, což je o 3,3% déle než u samotného CABG, a to prakticky bez dalšího rizika.[3]
Reference
- ^ Dor, V .; Di Donato, M .; Sabatier, M .; Montiglio, F .; Civaia, F .; OBNOVIT skupinu (říjen 2001). „Rekonstrukce levé komory pomocí opravy plastiky endoventrikulární kruhové náplasti: 17letá zkušenost“. Semináře v hrudní a kardiovaskulární chirurgii. 13 (4): 435–447. doi:10.1053 / stcs.2001.29966. ISSN 1043-0679. PMID 11807739.
- ^ Buckberg, Gerald D. (listopad 2002). "Základní přehled vědy: spirála a srdce". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 124 (5): 863–883. doi:10.1067 / mtc.2002.122439. ISSN 0022-5223. PMID 12407367.
- ^ A b Maxey, Thomas S .; Reece, T. Brett; Ellman, Peter I .; Butler, Paris D .; Kern, John A .; Tribble, Curtis G .; Kron, Irving L. (únor 2004). „Bypass koronární arterie s komorovou obnovou je lepší než samotný bypass koronární arterie u pacientů s ischemickou kardiomyopatií.“ The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 127 (2): 428–434. doi:10.1016 / j.jtcvs.2003.09.024. ISSN 0022-5223. PMID 14762351.
Další čtení
- Athanasuleas CL, Buckberg GD, Menicanti L, Gharib M (2001). "Optimalizace komorového tvaru při přední náhradě". Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 13 (4): 459–67. doi:10.1053 / stcs.2001.29970. PMID 11807741.
- Cooper GN (2006). "Remodelace nebo obnova levé komory pro městnavé srdeční selhání". Med Health R I. 89 (1): 36–8. PMID 16519204.
- Coghlan HC, Coghlan L (2001). „Srdeční architektura: gotika versus román. Pohled kardiologa“. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 13 (4): 417–30. doi:10.1053 / stcs.2001.29964. PMID 11807737.
- Di Donato M, Toso A, Maioli M, Sabatier M, Stanley AW, Dor V (2001). "Přechodné přežití a prediktory smrti po chirurgickém obnovení komory". Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 13 (4): 468–75. doi:10.1053 / stcs.2001.29972. PMID 11807742.
- Menicanti L, Di Donato M (2002). „Postup Dor: co se změnilo po patnácti letech klinické praxe?“. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 124 (5): 886–90. doi:10.1067 / mtc.2002.129140. PMID 12407369.
- Sartipy U, Albåge A, Lindblom D (červen 2005). „Postup Dor pro rekonstrukci levé komory. Desetileté klinické zkušenosti“. Eur J Cardiothorac Surg. 27 (6): 1005–10. doi:10.1016 / j.ejcts.2005.01.055. PMID 15896609.