Radiofrekvenční ablace - Radiofrequency ablation - Wikipedia

Radiofrekvenční ablace
Radiofrequency ablation.jpg
Ablace tkáně pomocí radiofrekvence.
SpecialitaIntervenční radiologie
ICD-9-CM01.32, 04.2, 37.33, 37.34, 60.97
PletivoD017115

Radiofrekvenční ablace (RFA), nazývaný také fulgurace,[1] je lékařský zákrok, při kterém je součástí systém elektrického vedení srdce, nádor nebo jiné nefunkční tkáň je ablatovaný pomocí tepla generovaného z střední frekvence střídavý proud (v rozsahu 350–500 kHz).[2] RFA se obecně provádí v EU ambulantní nastavení buď pomocí lokální anestetika nebo sedativní anestezie při vědomí. Když je dodáván prostřednictvím katétr, nazývá se to radiofrekvenční katétrová ablace.

Dvě důležité výhody rádiová frekvence proud (přes dříve používané nízkofrekvenční střídavé napětí nebo pulzy stejnosměrného proudu) spočívá v tom, že přímo nestimuluje nervy nebo srdeční sval, a proto jej lze často použít bez nutnosti Celková anestezie, a že je velmi specifický pro ošetření požadované tkáně bez významného vedlejšího poškození.[Citace je zapotřebí ]

Zdokumentované výhody vedly k tomu, že se RFA v 21. století široce používala.[3][4][5] Procedury RFA se provádějí pod vedením obrazu (jako je rentgenový screening, CT vyšetření nebo ultrazvuk ) odborníkem na intervenční bolest (například anesteziologem), intervenční radiolog, otolaryngologové, gastrointestinální nebo chirurgický endoskopista nebo srdeční elektrofyziolog, specializace kardiologové.

Nádory

CT sken ukazující radiofrekvenční ablaci jaterní léze

RFA lze provést k léčbě nádorů v plicích,[6][7][8] játra,[9] ledviny a kosti a další tělesné orgány méně často. Jakmile je diagnóza nádoru potvrzena, je do nádoru umístěna jehla podobná RFA sonda. Radiofrekvenční vlny procházející sondou zvyšují teplotu v nádorové tkáni a vedou k destrukci nádoru. RFA lze použít s malými nádory, ať už vznikly v orgánu (primární nádory), nebo se rozšířily do orgánu (metastázy ). Vhodnost RFA pro konkrétní nádor závisí na mnoha faktorech.

RFA lze obvykle podávat ambulantně, může však někdy vyžadovat krátký pobyt v nemocnici. RFA lze kombinovat s lokálně aplikovanou chemoterapií k léčbě hepatocelulárního karcinomu (primární rakovina jater). Metoda v současné době ve studiích fáze III využívá nízkoúrovňové teplo (hypertermii) vytvořené sondou RFA ke spuštění uvolňování koncentrovaných chemoterapeutických léků z liposomů citlivých na teplo na okrajích kolem ablatované tkáně jako léčba pro Hepatocelulární karcinom (HCC).[10]Radiofrekvenční ablace se také používá u rakoviny pankreatu a rakoviny žlučovodů.[11]

RFA je stále důležitější v péči o benigní kostní nádory osteoidní osteomy. Vzhledem k tomu, že postup byl poprvé zaveden k léčbě osteoidních osteomů v 90. letech,[12] v mnoha studiích bylo prokázáno, že jsou méně invazivní a drahé, mají za následek menší destrukci kostí a mají stejnou bezpečnost a účinnost jako chirurgické techniky, přičemž 66 až 95% lidí uvádí, že nemají žádné příznaky.[13][14][15] Zatímco počáteční míra úspěšnosti u RFA je vysoká, byla hlášena recidiva příznaků po léčbě RFA, přičemž některé studie ukazují míru recidivy podobnou chirurgické léčbě.[16] RFA se také stále více používá při paliativní léčbě bolestivých stavů metastatické onemocnění kostí u lidí, kteří nejsou způsobilí nebo nereagují na tradiční terapie (tj. radiační terapie, chemoterapie paliativní chirurgie, bisfosfonáty nebo analgetické léky).[17]

Kardiologie

Viz také: Ablace katétru
Schematický pohled na ablaci plicních žil. Katétr sahá (zdola) skrz dolní dutou žílu, pravé síně a levé síně, k ústí levé horní plicní žíly.

Radiofrekvenční energie se používá v srdeční tkáni nebo normálních částech ke zničení abnormálních elektrických cest, které přispívají k srdeční arytmie. Používá se opakovaně síňový flutter (Afl), fibrilace síní (AF), supraventrikulární tachykardie (SVT), síňová tachykardie, Multifokální síňová tachykardie (MAT) a některé typy ventrikulární arytmie. Sonda (elektroda) emitující energii je na špičce katétru, který je umístěn do srdce, obvykle žílou. Tento katétr se nazývá ablátor. Odborník nejprve „mapuje“ oblast srdce, aby lokalizoval abnormální elektrickou aktivitu (elektrofyziologická studie ) před odstraněním odpovědné tkáně. Ablace je nyní standardní léčbou SVT a typického flutteru síní a techniku ​​lze také použít při AF, buď k blokování atrioventrikulární uzel po implantaci kardiostimulátoru nebo k zablokování vedení uvnitř levé atrium, zejména v okolí plicní žíly. Za určitých podmínek, zejména u forem nitroděložního opětovného vstupu (nejběžnější typ SVT), nazývaného také atrioventrikulární nodální reentrantní tachykardie nebo AVNRT, lze ablace dosáhnout také kryoablací (zmrazení tkáně pomocí chladicí kapaliny, která protéká katétrem) čímž se zabrání riziku úplného srdečního bloku - potenciální komplikace radiofrekvenční ablace v tomto stavu. Míra opakování s kryoablací je však vyšší.[18] Byla vyvinuta také mikrovlnná ablace, kdy je tkáň odstraněna mikrovlnnou energií „vařící“ sousední tkáň, a ultrazvuková ablace, která vytváří ohřívací účinek mechanickými vibracemi nebo laserovou ablací, ale nejsou široce používány.

Renální sympatická denervace

Viz také: Renální sympatická denervace

Nová a slibná indikace pro použití radiofrekvenční technologie přinesla v posledních několika letech novinky. Hypertenze je velmi běžný stav, s přibližně 1 miliardou lidí na celém světě, téměř 75 miliony pouze v USA. Komplikací nedostatečně kontrolované hypertenze je mnoho a mají individuální i globální dopad. Možnosti léčby zahrnují léky, dietu, cvičení, redukci hmotnosti a meditaci. Inhibice nervových impulsů, o nichž se předpokládá, že způsobují nebo zhoršují hypertenzi, byla zkoušena již několik desetiletí. Chirurgická sympatektomie pomohla, ale ne bez významných vedlejších účinků. Proto bylo nadšeně vítáno zavedení nechirurgických prostředků renální denervace pomocí radiofrekvenčního ablačního katetru. Přestože bylo počáteční použití radiofrekvenčně generovaného tepla k ablaci nervových zakončení v renálních tepnách k podpoře zvládnutí „rezistentní hypertenze“ povzbudivé, poslední studie fáze 3 zaměřená na renální denervaci založenou na katetru pro léčbu rezistentní hypertenze selhala ukázat jakékoli významné snížení systolického krevního tlaku.[19]

Estetická dermatologie

Rádiová frekvence ablace[20] je dermatochirurgický zákrok využívající různé formy střídavého proudu. Radiofrekvenční typy jsou elektrosekce, elektrokoagulace, elektrodesikace a fulgurace. Použití radiofrekvenční ablace získalo význam, protože může být použito k léčbě většiny kožních lézí s minimálními vedlejšími účinky a komplikacemi.

Křečové žíly

Radiofrekvenční ablace je minimálně invazivní postup používaný při léčbě křečové žíly. Jedná se o alternativu k tradiční odizolovací operaci. Pod ultrazvukovým vedením se do abnormální žíly zavede radiofrekvenční katétr a céva se ošetří radio-energií, což má za následek uzavření postižené žíly. Radiofrekvenční ablace se používá k léčbě velká saféna, malá saféna a perforační žíly. Druhé jsou spojovací žíly, které transportují krev z povrchových žil do hlubokých žil. Větvové křečové žíly se pak obvykle léčí jinými minimálně invazivními postupy, jako je např ambulantní flebektomie, skleroterapie nebo pěnová skleroterapie. V současné době je stylet VNUS ClosureRFS jediným zařízením specificky vyčištěným FDA pro endovenózní ablaci perforačních žil.[21]

Možnost popálení kůže během zákroku je velmi malá, protože velké objemy (500 ml) zředěné lidokainové (0,1%) tumescentní anestézie injikované do celé žíly před aplikací radiofrekvence poskytují chladič, který absorbuje teplo vytvořené zařízení. První studie prokázaly vysokou úspěšnost s nízkou mírou komplikací.[22]

Obstrukční spánková apnoe

Hlavní článek: Obstrukční spánková apnoe § Radiofrekvenční ablace

RFA byla poprvé studována v obstrukční spánková apnoe (OSA) na modelu prasete.[23] RFA byla uznána jako somnoplastika možnost léčby ve vybraných situacích Americká akademie otolaryngologie[23] ale nebyl schválen pro obecné použití v EU Americká vysoká škola lékařů pokyny.[24]

Klinická aplikace RFA při obstrukční spánkové apnoe je uveden v tomto hlavním článku, včetně kontroverzí a potenciálních výhod ve vybraných zdravotní situace Na rozdíl od jiných elektrochirurgických zařízení[25] RFA umožňuje velmi specifické cílení léčby na požadovanou tkáň s přesností demarkační linie který se vyhne vedlejšímu poškození, které je zásadní v oblasti hlavy a krku kvůli jeho vysoké hustotě hlavních nervů a cév. RFA také nevyžaduje vysoké teploty. Přehřátí v důsledku nesprávného použití RFA však může způsobit škodlivé účinky, jako je koagulace na povrchu elektrody, var v tkáni, který může zanechat „zející díru“, slzy nebo dokonce zuhelnatění.[26]

Ovládnutí bolesti

RFA nebo rizotomie, se někdy používá k léčbě silné chronické bolesti dolních cest (bederní ) zpět, kde se vysokofrekvenční vlny používají k výrobě tepla na specificky identifikovaných nervech obklopujících fazetové klouby na obou stranách bederní páteř.[Citace je zapotřebí ] Generováním tepla kolem nervu dochází k ablaci nervu, čímž se zničí jeho schopnost přenášet signály do mozku. Nervy, které mají být odstraněny, jsou identifikovány injekcemi lokální anestézie (např lidokain ) před postupem RFA. Pokud lokální anestézie injekce poskytují dočasnou úlevu od bolesti, poté se provede RFA na nerv (nervy), které dobře reagovaly na injekce. RFA je minimálně invazivní zákrok, který lze obvykle provést na klinikách denní chirurgie a domů se vrací krátce po ukončení zákroku. Osoba je během procedury vzhůru, takže se předchází rizikům spojeným s celkovou anestezií. An intravenózní může být zavedena linie, aby bylo možné podávat mírné sedativa.

V dubnu 2017 USA Úřad pro kontrolu potravin a léčiv schválila komerční zařízení využívající chlazenou radiofrekvenční ablaci s účinky trvajícími až rok od úlevy od bolesti artritida kolena.[5][27] Přezkoumání předběžného klinický výzkum naznačil, že lepší účinnosti ablace na bolesti kolena bylo dosaženo zaměřením na genikulární nerv (jeden z artikulární pobočky holenní nerv ), zaměřené na větší nervy včetně femorální nerv, nebo pomocí intraartikulárního postupu.[28]

Nevýhodou tohoto postupu, ať už u bolesti zad nebo kolen, je to, že nervy se v průběhu času zotavují, takže dosažená úleva od bolesti u většiny lidí trvá pouze dočasně (3–15 měsíců).[5]

Barrettův jícen

Radiofrekvenční ablace se ukázala jako bezpečná a účinná léčba Barrettův jícen. Radiofrekvenční postup na základě balónků vynalezli Robert A. Ganz, Roger Stern a Brian Zelickson v roce 1999 (Systém a metoda léčby abnormální tkáně v lidském jícnu). Zatímco je osoba pod sedativy, do jícnu se vloží katétr a do nemocné tkáně se dodá radiofrekvenční energie. Tato ambulantní procedura obvykle trvá od patnácti do třiceti minut. Dva měsíce po zákroku lékař provede horní endoskopické vyšetření k posouzení jícnu na reziduální Barrettův jícen. Pokud je nalezen jakýkoli Barrettův jícen, lze nemoc léčit fokálním zařízením RFA. U 80–90% nebo více lidí v mnoha klinických studiích byla prokázána úplná eradikace Barrettova jícnu při přibližně dvou až třech ošetřeních s příznivým bezpečnostním profilem. Léčba Barrettova jícnu metodou RFA trvá až 5 let.[29][30][31][32][33]

Jiná použití

RFA se také používá v radiofrekvenční léze, k uzavření žíly v oblastech, kde je intruzivní chirurgický zákrok kontraindikován traumatem, a při resekci jater ke kontrole krvácení (hemostáza) a usnadnění procesu transekce.

Tento proces byl také úspěšně použit k léčbě sekvence TRAP v těhotenství s více gestacemi. V posledních studiích se stává vedoucí metodou léčby s vyšší úspěšností pro záchranu dvojčete „pumpy“ než u předchozích metod, včetně laserové fotokoagulace. Vzhledem ke vzácnosti této komplikace nejsou její správné diagnostické statistiky dosud spolehlivé.

RFA se používá k léčbě děložní myomy pomocí tepelné energie vysokofrekvenčních vln k odstranění fibroidní tkáně. Zařízení Acessa[34] získal souhlas FDA v roce 2012 a nyní je na technologii třetí generace, Acessa ProVu.[35] Zařízení se zavádí pomocí laparoskopické sondy a pomocí ultrazvukové sondy se vede uvnitř tkáně fibroidu. Teplo smršťuje fibroidy. Klinické údaje o postupu ukazují průměrné 45% smrštění.

RFA se také používá při léčbě Mortonova neuroma[36] kde se výsledek jeví jako spolehlivější než injekce alkoholem.[37]

Viz také

Poznámky

Reference

  1. ^ „Fulguration: NCI Dictionary of Cancer Terms“. Národní onkologický institut. 02.02.2011. Citováno 10. května 2018.
  2. ^ Courtney M. Townsend (2012). Sabistonova učebnice chirurgie: biologický základ moderní chirurgické praxe (19. vydání). Philadelphia, PA: Elsevier Saunders. p. 236. ISBN  978-1-4377-1560-6.
  3. ^ „Ablace pro arytmie“. Americká kardiologická asociace. 2017.
  4. ^ „Radiofrekvenční ablace pro rakovinu“. Klinika Mayo. 2017.
  5. ^ A b C Dunn, Lauren a Gussone, Felix (13. června 2017). "'Skvělý nový postup kolen zmírňuje bolesti artritidy bez chirurgického zákroku “. NBC News, New York. Citováno 13. června 2017.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  6. ^ Ambrogi MC, Fanucchi O, Cioni R, Dini P, De Liperi A, Cappelli C, Davini F, Bartolozzi C, Mussi A (2011). „Dlouhodobé výsledky radiofrekvenční ablační léčby nemalobuněčného karcinomu plic I. stupně: studie prospektivního záměru léčby“. J Thorac Oncol. 6 (12): 2044–51. doi:10.1097 / JTO.0b013e31822d538d. PMID  22052222.
  7. ^ NHS, červen 2008 - Radiofrekvenční ablace pro rakovinu plic
  8. ^ Daily Telegraph - červen 2008 - Radiační léčba rakoviny plic nabízí novou naději
  9. ^ BBC News- 16. ledna 2009 - Nádory jater jsou "mikrovlnné"
  10. ^ Fáze 3 Studie ThermoDoxu s radiofrekvenční ablací (RFA) při léčbě hepatocelulárního karcinomu (HCC)
  11. ^ Hadjicostas, P .; Malakounides, N .; Varianos, C .; Kitiris, E .; Lerni, F .; Symeonides, P. (2006). "Radiofrekvenční ablace u rakoviny slinivky břišní". HPB. 8 (1): 61–64. doi:10.1080/13651820500466673. PMC  2131369. PMID  18333241.
  12. ^ Rosenthal, Di; Alexander, A; Rosenberg, AE; Springfield, D (01.04.1992). „Ablace osteoidních osteomů perkutánně umístěnou elektrodou: nový postup“. Radiologie. 183 (1): 29–33. doi:10.1148 / radiology.183.1.1549690. ISSN  0033-8419. PMID  1549690.
  13. ^ Weber, Marc-André; Sprengel, Simon David; Omlor, Georg W .; Lehner, Burkhard; Wiedenhöfer, Bernd; Kauczor, Hans-Ulrich; Rehnitz, Christoph (25.04.2015). „Klinický dlouhodobý výsledek, technický úspěch a analýza nákladů na radiofrekvenční ablaci pro léčbu osteoblastomů a spinálních osteoidních osteomů ve srovnání s otevřenou chirurgickou resekcí“. Kostní radiologie. 44 (7): 981–93. doi:10.1007 / s00256-015-2139-z. ISSN  0364-2348. PMID  25910709.
  14. ^ Rosenthal, Daniel I .; Horníček, František J .; Torriani, Martin; Gebhardt, Mark C .; Mankin, Henry J. (01.10.2003). „Osteoidní osteom: perkutánní léčba radiofrekvenční energií“. Radiologie. 229 (1): 171–75. doi:10,1148 / radiol.2291021053. ISSN  0033-8419. PMID  12944597.
  15. ^ Rimondi, Eugenio; Mavrogenis, Andreas F .; Rossi, Giuseppe; Ciminari, Rosanna; Malaguti, Cristina; Tranfaglia, Cristina; Vanel, Daniel; Ruggieri, Pietro (14.08.2011). „Radiofrekvenční ablace pro nespinální osteoidní osteomy u 557 pacientů“. Evropská radiologie. 22 (1): 181–88. doi:10.1007 / s00330-011-2240-1. ISSN  0938-7994. PMID  21842430.
  16. ^ Rosenthal, Daniel I .; Horníček, František J .; Wolfe, Michael W .; Jennings, L. Candace; Gebhardt, Mark C .; Mankin, Henry J. (01.06.1998). „Perkutánní radiofrekvenční koagulace osteoidního osteomu ve srovnání s operativní léčbou *“. J Bone Joint Surg Am. 80 (6): 815–21. CiteSeerX  10.1.1.1018.5024. doi:10.2106/00004623-199806000-00005. ISSN  0021-9355. PMID  9655099.
  17. ^ Dupuy, Damian E .; Liu, Dawei; Hartfeil, Donna; Hanna, Lucy; Blume, Jeffrey D .; Ahrar, Kamran; Lopez, Robert; Safran, Howard; DiPetrillo, Thomas (2010-02-15). „Perkutánní radiofrekvenční ablace bolestivých kostních metastáz“. Rakovina. 116 (4): 989–97. doi:10.1002 / cncr.24837. ISSN  1097-0142. PMC  2819592. PMID  20041484.
  18. ^ Deisenhofer I, Zrenner B, Yin YH a kol. (2010). „Kryoablace versus radiofrekvenční energie pro ablaci atriaventrikulární nodální reentrantní tachykardie (studie CYRANO): Výsledky z velké multicentrické prospektivní randomizované studie“. Oběh. 122 (22): 2239–45. doi:10.1161 / oběhaha.110.970350. PMID  21098435.
  19. ^ Bhatt DL, Kandzari KE, O'Neill WW a kol. (2014). „Kontrolovaná studie renální denervace pro rezistentní hypertenzi (studie SYMPLICITY HTN-3)“. N Engl J Med. 370 (15): 1393–401. doi:10.1056 / NEJMoa1402670. PMID  24678939.
  20. ^ Loesch MM, Somani AK, Kingsley MM, Travers JB, Spandau DF (2014). „Procedury resurfacingu kůže: nové a objevující se možnosti“. Clin Cosmet Investig Dermatol. 7: 231–41. doi:10.2147 / CCID.S50367. PMC  4155739. PMID  25210469.
  21. ^ Endovenózní ablace perforačních žil
  22. ^ Avery J, Kumar K, Thakur V, Thakur A (2014). „Radiofrekvenční ablace jako léčba první linie křečových žil“. Am Surg. 80 (3): 231–35. PMID  24666862.
  23. ^ A b „Submukózní ablace jazyka pro OSAS“. Americká akademie otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku. Citováno 29. října 2013.
  24. ^ Qaseem, A; Holty, JE; Owens, DK; Dallas, P; Starkey, M; Shekelle, P; pro Výbor pro klinické pokyny Americké akademie lékařů (24. září 2013). „Řízení obstrukční spánkové apnoe u dospělých: Směrnice klinické praxe od americké vysoké školy lékařů“. Annals of Internal Medicine. 159 (7): 471–83. doi:10.7326/0003-4819-159-7-201310010-00704. PMID  24061345.
  25. ^ Bashetty, Kusum; Gururaj Nadig Sandhya Kapoor (19. listopadu 2009). „Elektrochirurgie v estetické a regenerační stomatologii: Přehled literatury a kazuistiky“. Journal of Conservative Dentistry. 12 (4): 139–44. doi:10.4103/0972-0707.58332. PMC  2879725. PMID  20543922.
  26. ^ Eick, Olaf J (1. července 2002). "Teplotně řízená radiofrekvenční ablace". Indický stimulační elektrofyziol. 3. 2 (3): 66–73. PMC  1564057. PMID  17006561.
  27. ^ Jessup, Cynthia (21. dubna 2017). „FDA Green Lights Halyard Health's Coolief for the Management of Osteoarthritis Knee Pain“. FDAnews, Falls Church, VA. Citováno 13. června 2017.
  28. ^ Gupta, A; Huettner, D. P; Dukewich, M (2017). „Srovnávací přehled účinnosti ochlazené versus pulzní radiofrekvenční ablace pro léčbu artrózy kolenního kloubu: Systematický přehled“. Lékař bolesti. 20 (3): 155–171. PMID  28339430.
  29. ^ Ganz R, Utley D, Stern R a kol. (2004). „Complete Ablation of Esophageal Epithelium using a Balloon-based Bipolar Electrode“. Gastrointestinální endoskopie. 60 (6): 1002–10. doi:10.1016 / s0016-5107 (04) 02220-5. PMID  15605025.
  30. ^ Fleischer DE, Overholt BF, Sharma VK a kol. (2010). „Endoskopická radiofrekvenční ablace pro Barrettův jícen: 5leté výsledky prospektivní multicentrické studie“. Endoskopie. 42 (10): 781–89. doi:10.1055 / s-0030-1255779. PMID  20857372.
  31. ^ Shaheen NJ, Sharma P, Overholt BF a kol. (2009). „Radiofrekvenční ablace v Barrettově jícnu s dysplazií“. New England Journal of Medicine. 360 (22): 2277–88. doi:10.1056 / NEJMoa0808145. PMID  19474425.
  32. ^ Shaheen NJ, Overholt BF, Sampliner RE a kol. (2011). „Trvanlivost ablace v Barrettově jícnu s dysplazií“. Gastroenterologie. 141 (2): 460–68. doi:10.1053 / j.gastro.2011.04.061. PMC  3152658. PMID  21679712.
  33. ^ Van Vilsteren FG, Pouw RE, Seewald S a kol. (Červen 2011). „Postupná radikální endoskopická resekce versus radiofrekvenční ablace u Barrettova jícnu s dysplázií vysokého stupně nebo časnou rakovinou: multicentrická randomizovaná studie“. Střevo. 60 (6): 765–73. doi:10.1136 / gut.2010.229310. PMID  21209124.
  34. ^ „Postup při zdravotní péči“.
  35. ^ King, Paula (10. prosince 2012). „Lékařská společnost Brentwood získala schválení FDA pro nový zdravotnický prostředek“. San Jose, CA: The Mercury News, Digital First Media.
  36. ^ Chuter GS, Chua YP, Connell DA, Blackney MC (leden 2013). „Ultrazvukem vedená radiofrekvenční ablace při léčbě interdigitální (Mortonovy) neuromy“. Skeletální Radiol. 42 (1): 107–11. doi:10.1007 / s00256-012-1527-x. PMID  23073898.
  37. ^ Gurdezi S, White T, Ramesh P (2013). „Alkoholová injekce pro Mortonovu neuromu: pětileté sledování“. Foot Ankle Int. 34 (8): 1064–67. doi:10.1177/1071100713489555. PMID  23669161.