Vektorová kardiografie - Vectorcardiography

Vektorová kardiografie
Vektorkardiogramm kgm-normal.jpg
Normální vektorový kardiogram
ICD-9-CM89.53
PletivoD014672

Vektorová kardiografie (VCG) je metoda zaznamenávání velikosti a směru elektrických sil, které jsou generovány srdce pomocí spojité řady vektory které tvoří křivky kolem centrálního bodu.[1]

Vektorovou kardiografii vytvořil E. Frank v polovině 50. let.[2][3] Protože lidské tělo je trojrozměrná struktura, základní myšlenkou je sestrojit tři ortogonální vodiče obsahující všechny elektrické informace. Tři vodiče jsou reprezentovány osou pravo-levé (X), osou hlava-noha (Y) a osou přední-zadní (předozadní) (Z).

Chcete-li vypočítat Frankovy přívody X, Y a Z pomocí standardního systému přívodů, následující výrazy[4]Jsou používány:

X = - (- 0,172 V1 - 0,074 V2 + 0,122 V3 + 0,231 V4 + 0,239 V5 + 0,194 V6 + 0,156 DI - 0,010 DII) (1)

Y = (0,057 V1 - 0,019 V2 - 0,106 V3 - 0,022 V4 + 0,041 V5 + 0,048 V6 - 0,227 DI + 0,887 DII) (2)

Z = - (- 0,229 V1 - 0,310 V2 - 0,246 V3 - 0,063 V4 + 0,055 V5 + 0,108 V6 + 0,022 DI + 0,102 DII) (3)

Existují různá kritéria, jak hodnotit vektorový kardiogram vytvořený různými výzkumníky. Grygoriy Risman představuje tyto různé metody, které byly vyvinuty během půl století a nabízí pokročilý přístup zvaný prostorová vektorová kardiometrie (SVCM).[5] Původní ruská práce je podána v Oděské lékařské akademii.[6]

Prostorový úhel QRS-T

The prostorový úhel QRS-T (SA) je odvozen z vektorového kardiogramu, což je trojrozměrné znázornění 12vodičového vedení elektrokardiogram (EKG) vytvořené pomocí operace počítačové matice. SA je úhel odchylky mezi dvěma vektory; prostorový QRS -osa představující všechny elektrické síly produkované komorovou depolarizací a prostorová osa T představující všechny elektrické síly produkované ventrikulární repolarizací.[7] SA indikuje rozdíl v orientaci mezi komorovou depolarizací a repolarizační sekvencí.

U zdravých jedinců směr komorové depolarizace a repolarizace je relativně obrácený; to vytváří ostré SA.[8] Ve velikosti SA existuje vysoká individuální variabilita a rozdíl mezi pohlavími. Průměrná normální SA u zdravých mladých dospělých žen a mužů je 66 °, respektive 80 °,[8] a velmi podobné velikosti se vyskytují u starší populace (65 let a starší).[9] V analýze EKG je SA kategorizována na normální (pod 105 °), hraniční abnormální (105–135 °) a abnormální (větší než 135 °).[10] Široký SA vznikne, když srdce prochází patologickými změnami a projeví se v nesouhlasném EKG. Velká SA označuje změněnou sekvenci repolarizace komor a může být výsledkem strukturálních a funkčních změn myokardu, které indukují regionální zkrácení trvání akčního potenciálu a narušení iontový kanál fungující.[11]

Mezi současné standardní EKG markery repolarizačních abnormalit patří ST deprese, Inverze vlny T a Prodloužení QT. Mnoho studií zkoumalo prognostickou sílu SA pro srdeční morbiditu a mortalitu ve srovnání s těmito a dalšími parametry EKG. V ošetřené hypertenzní pacientů byla SA významně větší u pacientů se zvýšenou hladinou krevní tlak ve srovnání s pacienty s nižšími hodnotami krevního tlaku a rozlišením mezi pacienty s vysokým a nízkým krevním tlakem nebylo možné detekovat pomocí jiných parametrů EKG.[12] Ve studii v Rotterdamu s muži a ženami ve věku 55 let a starší měl abnormální SA významně zvýšený poměr rizik pro srdeční smrt, náhlá srdeční smrt, nefatální srdeční příhody (infarkt, koronární intervence) a celková úmrtnost. Nezávisle byl SA silnějším rizikovým ukazatelem srdeční úmrtnosti ve srovnání s ostatními analyzovanými kardiovaskulárními a EKG rizikovými faktory.[10] Studie Women's Health Initiative dospěla k závěru, že široká SA byla nejsilnějším prediktorem rizika rizika koronárního srdečního selhání a dominantním rizikovým faktorem úmrtnosti ze všech příčin ve srovnání s několika dalšími parametry EKG.[11] SA také zvyšuje přesnost diagnostiky hypertrofie levé komory (LVH). Použitím pouze konvenčních EKG kritérií k diagnostice LVH byla diagnostická přesnost 57%, avšak zahrnutí SA významně zlepšilo diagnostickou přesnost na 79%.[13]

SA se rutinně neměřuje při klinickém vyšetření EKG, přestože počítačový software pro vektorovou kardiografii je široce dostupný, efektivní a není ovlivněn pozorovacími zkresleními na rozdíl od jiných parametrů EKG.[12] SA je citlivým markerem repolarizačních aberací a s další podporou výzkumu se SA pravděpodobně stane klinicky používaným při předpovídání srdeční morbidity a mortality.

Zjednodušené kritérium při použití vektorového kardiogramu má schopnost identifikovat pacienty s diafragmatickým infarktem, který není na elektrokardiogramu patrný.[14]

Viz také

Reference

  1. ^ „Lékařská definice vektorové kardiografie“. www.merriam-webster.com. Citováno 8. června 2017.
  2. ^ Burch, G.E. (1985). „Dějiny vektorové kardiografie“. Dodatek k anamnéze. 5 (5): 103–131. doi:10.1017 / S002572730007054X. PMC  2557408. PMID  3915520.
  3. ^ Frank, E (1956). „Přesný, klinicky praktický systém pro prostorovou vektorovou kardiografii“. Oběh. 13 (5): 737–749. doi:10.1161 / 01.CIR.13.5.737. PMID  13356432.
  4. ^ G Daniel; G Lissa; D Medina Redondo; et al. (2007). „Real-time 3D vectorcardiography: An application for didactic use“. Journal of Physics: Conference Series. 90 (1): 012013. Bibcode:2007JPhCS..90a2013D. doi:10.1088/1742-6596/90/1/012013.
  5. ^ „Vektorkardiometrie - Eine Methode der Vektorkardiographie“. www.vectorcardiometry.tk (v němčině). Citováno 8. června 2017.
  6. ^ "Распределение пространственных моментных викторов пробега волны возбуждения процесса дополяризации миокарда желудочков у здоровых спортсменов, больных с легочным сердцем и почечной гипертонией Каталог Бібліотека ОНМедУ". info.odmu.edu.ua (v Rusku). Archivovány od originál dne 22. října 2013. Citováno 8. června 2017.
  7. ^ Voulgari, C .; Tentolouris, N. (2009). „Hodnocení prostorového úhlu QRS-T pomocí vektorové kardiografie: aktuální data a perspektivy“. Aktuální kardiologické recenze. 5 (4): 251–262. doi:10.2174/157340309789317850. PMC  2842956. PMID  21037841.
  8. ^ A b Scherptong, R .; Man, S .; Le Cessie, S .; Vliegen, H .; Draisma, H .; Maan, A .; et al. (2007). Prostorový úhel QRS-T a prostorový komorový gradient: normální limity pro mladé dospělé. Počítače v kardiologii. 34. str. 717–720. CiteSeerX  10.1.1.413.6240. doi:10.1109 / cic.2007.4745586. ISBN  978-1-4244-2533-4.
  9. ^ Rautaharju, P .; Ge, S .; Nelson, J .; Marino Larsen, E .; Pasaty, B .; Furbery, C .; et al. (2006). „Srovnání rizika úmrtí na elektrokardiografické abnormality u mužů a žen s ischemickou chorobou srdeční nebo bez ní (ze studie kardiovaskulárního zdraví)“. American Journal of Cardiology. 97 (3): 309–15. doi:10.1016 / j.amjcard.2005.08.046. PMID  16442387.
  10. ^ A b Kors, J .; Kardys, I .; van der Meer, I .; van Herpen, G .; Hofman, A .; van der Kuip, D .; et al. (2003). „Prostorový úhel QRS-T jako indikátor rizika srdeční smrti u starší populace“. Journal of Electrokardiology. 36: 113–114. doi:10.1016 / j.jelectrocard.2003.09.033. PMID  14716610.
  11. ^ A b Rautaharju, M .; Kooperberg, C .; Larson, J .; LaCroix, A. (2006). „Elektrokardiografické prediktory incidenčního městnavého srdečního selhání a úmrtnosti ze všech příčin u postmenopauzálních žen: Iniciativa pro zdraví žen“. Oběh. 113 (4): 481–489. doi:10.1161 / oběhaha.105.537415. PMID  16449727.
  12. ^ A b Dilaveris, P .; Gialafos, E .; Pantazis, A .; Synetos, A .; Triposkiadis, F .; Gialafos, J. (2001). „Prostorový úhel QRS-T jako marker ventrikulární repolarizace u hypertenze“. Journal of Human Hypertension. 15: 63–70. doi:10.1038 / sj.jhh.1001129. PMID  11224004.
  13. ^ Man, S .; Rahmattulla, C .; Maan, A .; Holman, E .; Bax, J .; van der Wall, E .; et al. (2012). „Role prostorového úhlu QRS-T odvozeného z vektorového kardiogramu při diagnostice hypertrofie levé komory“. Journal of Electrokardiology. 45 (2): 154–160. doi:10.1016 / j.jelectrocard.2011.10.001. PMID  22074745.
  14. ^ Stein, Paul & Simon, Armando P. vektorová kardiografická diagnostika diafragmatického infarktu myokardu. The American Journal of Cardiology, 1976, 38, 568-574.