Choledochální cysty - Choledochal cysts

Nesmí být zaměňována s Koloidní cysta.
Choledochální cysty
Ostatní jménaCysta žlučovodů
Choledochální cysty. Svg
Různé typy choledochálních cyst
SpecialitaLékařská genetika  Upravte to na Wikidata

Choledochální cysty (aka cysta žlučovodů) jsou kongenitální podmínky zahrnující cystická dilatace žlučovody.[1] V západních zemích jsou neobvyklé[2] ale ne tak vzácné ve východoasijských zemích, jako je Japonsko a Čína.

Příznaky a symptomy

Většina pacientů má příznaky v prvním roce života. Je vzácné, že příznaky budou nezjištěny až do dospělosti a obvykle mají dospělí související komplikace. Klasická triáda občasných bolestí břicha, žloutenka a pravý horní kvadrant břišní hmota se vyskytuje pouze u menšiny pacientů.[Citace je zapotřebí ]

U kojenců choledochální cysty obvykle vedou k obstrukci žlučovodů a zadržování žluči. To vede k žloutence a zvětšená játra. Pokud není překážka odstraněna, může dojít k trvalému poškození jater - jizvení a cirhóza - se známkami portální hypertenze (překážka průtoku krve játry) a ascites (hromadění tekutin v břiše). Ve stěně cysty je zvýšené riziko rakoviny.[Citace je zapotřebí ]

U starších jedinců je pravděpodobné, že choledochální cysty způsobují bolesti břicha a občasné epizody žloutenky a příležitostně cholangitidu (zánět ve žlučovodech způsobený šířením bakterií ze střeva do žlučovodů). Zánět slinivky břišní může také nastat. Příčina těchto komplikací může souviset buď s abnormálním tokem žluči v potrubí nebo s přítomností žlučových kamenů.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Přímo hyperbilirubinemie

Typy

Byly klasifikovány do 5 typů Todani v roce 1977.[3]

Klasifikace byla založena na místě cysty nebo dilataci. Typ I až IV byl podtypován.

  • Typ I: Nejběžnější odrůda (80-90%) zahrnující vakulární nebo fusiformní dilataci části nebo celku běžný žlučovod (CBD) s normální intrahepatální potrubí.
  • Typ II: Tyto cysty jsou přítomny jako izolované divertikulum vyčnívající z CBD.
  • Typ III nebo Choledochocele: Vyplývají z dilatace duodenální části CBD nebo kde pankreatický vývod splňuje.
  • Typ IVa: Vyznačuje se vícenásobnou dilatací intrahepatální a extrahepatální žlučový strom.
  • Typ IVb: Několikanásobná dilatace zahrnující pouze extrahepatální žlučovody.
  • Typ V: Cystická dilatace intrahepatálních žlučových cest bez onemocnění extrahepatálních kanálků. Přítomnost několika vakcinačních nebo cystických dilatací intrahepatálních kanálků je známá jako Caroliho choroba.[4]
  • Typ VI: Izolovaná cysta cystického vývodu je extrémně vzácná léze. V literatuře jsou dokumentovány pouze jednotlivé případové zprávy. Nejuznávanější klasifikační systém biliárních cyst, klasifikace Todani, tuto lézi nezahrnuje. Cholecystektomie s ligací cystického kanálu v blízkosti společného žlučovodu je léčivá.[5]

Léčba

Choledochální cysty jsou léčeny chirurgickou excizí cysty s tvorbou a anastomóza roux-en-Y hepatikojejunostomie / choledochojejunostomie do žlučovod Mezi budoucí komplikace patří cholangitida a 2% riziko malignity, které se může vyvinout v kterékoli části žlučového stromu. Nedávný článek publikovaný v časopise Journal of Surgery naznačuje, že choledochální cysty lze léčit také laparoskopickou hepatikojejunostomií s jedním řezem se srovnatelnými výsledky a menšími jizvami. V případech sakrálního typu cysty se provádí excize a umístění trubice ve tvaru písmene T.[Citace je zapotřebí ]

V současné době neexistuje žádná přijatá indikace pro intervenci plodu při léčbě prenatálně suspektních choledochálních cyst.[6][7]

Reference

  1. ^ "choledochální cysta " na Dorlandův lékařský slovník
  2. ^ Liu YB, Wang JW, Devkota KR a kol. (2007). „Vrozené choledochální cysty u dospělých: pětadvacetiletá zkušenost“. Brada. Med. J. 120 (16): 1404–7. doi:10.1097/00029330-200708020-00005. PMID  17825168.
  3. ^ Todani T, Watanabe Y, Narusue M, Tabuchi K, Okajima K (1977). „Vrozené cysty žlučovodů: Klasifikace, operativní postupy a hodnocení třiceti sedmi případů včetně rakoviny vzniklé z choledochální cysty“. Dopoledne. J. Surg. 134 (2): 263–9. doi:10.1016/0002-9610(77)90359-2. PMID  889044.
  4. ^ "Žlučové cysty". www.uptodate.com. Citováno 2015-12-06.
  5. ^ Conway, William C .; Telian, Simon H .; Wasif, Nabil; Gagandeep, Singh (2009). "Biliární cysta typu VI: Zpráva o případu". Chirurgie dnes. 39 (1): 77–79. doi:10.1007 / s00595-008-3789-4. PMID  19132475. S2CID  6096912.
  6. ^ Coran AG, et al., Eds. Dětská chirurgie. 7. vydání Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. Gonzales KD, Lee H. Kapitola 106: Choledochální cysta [prenatální diagnóza].
  7. ^ Diao M, Li L, Li Q, Ye M, Cheng W (červenec 2013). „Jeden řez versus konvenční laparoskopická excize cysty a hepatikojejunostomie Roux-Y u dětí s choledochálními cystami: případová kontrolní studie“. Svět J Surg. 37 (7): 1707–13. doi:10.1007 / s00268-013-2012-r. PMID  23539195. S2CID  10317608.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje